item 94 Flashcards
neuropathie périphérique
les 5 étapes de dg d’une neuropathie périphérique
- localisation
- mécanisme physiopathologique
- classement électroclinique
- recherche de la cause
- approche thérapeutique
dans les neuropathies périphériques on a : mononeuropathie mononeuropathie multiple polyneuropathie polyradiculoneuropathie neuronopathie => c'est quoi (en bref) ?
- mononeuropathie : atteinte d’un tronc nerveux
- mononeuropathie multiple : de plusieurs troncs
- polyneuropathie : toutes les fibres nerveuses en fction de leur longueur
- polyradiculoneuropathie : ensemble des racines sensitive et moteur + des troncs
- neuronopathie : atteinte du corps cellulaire du neurone
pour le dg des neuropathies périphériques on a trois sortes de signes
moteurs
sensitifs
neurovégétatifs
signe de Tinel
douleur projetée sur le trajet du nerf lors de la percussion de celui-ci
3 types d’examens complémentaires dans les neuropathies périphériques ?
- electromyogramme
- PL
- biopsie neuromusculaire
les 2 temps de l’ENMG
détection
stimulodétection : mesure des vitesses des conduction
3 dg différentiels des neuropathies périphériques
- paralysie centrale
- atteinte myogène
- SLA sclérose latérale amyotrophique
devant une neuropathie périphérique quels examens biologiques minimales sont à faire ?
NFS, VS-CRP, glycémie à jeun et à 2h après la prise de 75g glucose per os, ionogramme, bilan hépatique, hémostase, immunofixation des Ig du sérum à la recherche d’une gammapathie monoclonale
4 causes des polyneuropathies axonales
- diabète
- mdt et toxique
- polyneuropathie toxique alcoolique
- amylose
quelle est la forme la plus fréquente de neuropathie diabétique ?
polyneuropathie sensitivo-motrice distale
les 2 premières causes de polyneuropathie dans les pays indistrualisé
1ère cause : diabète
2ème : polyneuropathie toxique alcoolique
3 éléments pour le dg d’amylose primitive
- contexte familial
- mise en évidence de la substance amyloïde (biopsie)
- test génétique
principales (2) polyneuropathie démyélinisantes
- neuropathie à Ig monoclonale à activité anti MAG
- héréditaires. Celle qui domine sont les polyneuropathie sensitivomotrice de Charcot-Marie-Tooth
analyse du LCS dans une neuronopathie sensitive, on retrouve quoi ?
- légère augmentation de la protéinorachie
- une augmentation du nombre de cellule
4 causes d’une neuronopathie sensitive ?
- cancer du poumon à petites cellules
- sd de Gougerot-Sjögren
- dysimmunitaire
- toxique : sel de platine des chimio
neuropathie la plus fréquente dans le monde?
la lèpre. Mais rare en France!
quel est l’examen clé pour la recherche d’une vascularite ?
biopsie neuromusculaire sur le nerf sensitif le plus atteint, svt c’est le musculo-cutané (branche du nerf fibulaire)
ttt mononeuropathie multiple
corticoïde et/ou immunosuppresseurs
4 causes mononeuropathie multiple
- vascularite (PAN, cryoglobulinémie…)
- PAN
- diabète (ne nécessite pas de biopsie)
- lèpre (arare en France)
neuropathie motrices à blocs de conductions persistants, c’est quel type de neuropathie ?
mononeuropathie multiple motrice pure dysimmunitaire (présence d’Ac anti-GM1, de type IgM)
les 2 autres noms de la SLA ?
sclérose latérale amyotrophique = maladie de Charcot = maladie de Lou Gehrig (aux USA)
2 principales formes cliniques de SLA
et l’examen complémentaire clé
et le dg différentiel principal
- bulbaire : dysarthrie, dysphonie, trouble de la déglutition
- spinale : déficit moteur pur,
ENMG
NMMBC : neuropathie motrice multifocale avec blocs de conduction
c’est du à quoi la SLA?
processus dégénératif lésant le NMc (neurone moteur central) et le NMp (périphérique) dans le terrritoire bulbaire et spinal
les complications vitales de la SLA (2)
- insuffisance respiratoire
- dénutrition
différences NMMBC / SLA
NMMBC : âge de début plus précoce, prédominance masculine, atteinte initiale asymétrique des membres sup.territoire bulbaire épargné, évolution plus lente. l’ENMG objective des blocs de conduction et une atteinte sur les troncs. Présence d’Ac anti-GM1.
sclérose latérale primitive
atteinte élective du NMc dans territoire bulbaire, cervical et lombosacré.
l’amyotrophie bulbospinale : 2ème nom pour cette maladie et pourquoi ce n’est pas une neuropathie ?
- maladie de Kennedy
- pas une neuropathie car présence de troubles endocriniens
