item 91 Flashcards
compression médullaire non traumatique et sd de la queue de cheval
les 2 vois des fibres sensitives
- spinothalamique (ou extralemniscale), sensibilité thermo-algique : petite fibre non myélinisée -> décusse à chaque métamère -> remonte dans cordon latéral de la moelle -> thalamus
- lemniscale, tact épicritique + sensibilité profonde : grosse fibre myélinisée -> cordon post de la moelle -> décusse moelle allongée -> lemnisque médian -> thalamus
voie motrice dans la moelle
faisceau pyramidal : décusse moelle allongée -> descend dans cordon latéral de la moelle
élément clinique orientant vers une compression médullaire
- syndrome lésionnel
- sd sous lésionnel
- niveau sensitif
- sd douloureux rachidien
définition sd radiculaire lésionnel
- douleur radiculaire : signale le dermatome lésionnel, survient par salves (toux), peuvent s’estomper avec l’activité physique, survient la nuit à heure fixes
- déficit radiculaire :
déficit sensitif : hypoesthésie en bande, réflexe aboli/diminué/inversé
déficit moteur : avec amyotrophie
déf sd sous lésionnel (3 types de troubles)
- moteur : sd pyramidal d”intensité variable
- sensitif : retardé (fourmillement, signe de Lhermitte…), marcher sur coton (proprioceptif), sd de Brown Séquart
- sphinctérien
def sd de Brown-Séquard
souffrance d’une hémi-moelle.
Fait partie du sd sous-lésionnel.
- Homolatéral à la lésion : sd cordonal postérieur + sd pyramidal
- Controlatéral à la lésion : déficit spino-thalamique (thermo-algique)
def sd rachidien
- douleur permanente et fixe :tiraillement, pesanteur, enraidissement rachidien
- douleur spontanée par percussion des épineuses OU palpation musculature paravertébrale
- pas sensible aux antalgiques usuels
- raideur segmentaire du rachis
- déformation segmentaire du rachis
compression médullaire non traumatique chez l’enfant :les signes d’appels (notamment si du à tumeur)
- déformation rachidienne précoce
- boiterie
- troubles sphinctérien
- du à tumeur : HTIC avec oedème papillaire, hémorragie méningée, hydrocéphalie
compression médullaire cervicale haute : le niveau et ce que ça provoque
entre C1 et C4
provoque :
- sd sous lésionnel : quadriplégie spastique
- sd lésionnel : paralysie diaphragmatique, paralysie du SCM et du trapèze +/- hoquet qui signe souffrance phrénique.
compression médullaire cervicale basse : le niveau et ce que ça provoque selon le niveau
- entre C5 et D1 : paraplégie spastique et névralgie cervicobrachiale
- entre C8 et D1 : signe de Claude Bernard-Horner homolatéral
def signe de Claude Bernard-Horner
ptosis, myosis, anhydrose, hyperhémie du côté atteint
du à interruption voie sympathique entre hypothalamus et oeil
compression moelle dorsale : quelles conséquences ?
paraplégie
douleur en ceinture
anesthésie en bande
compression moelle lombo-sacrée : quelles conséquences ?
paralysie quadriceps disparition ROT rotuliens Réflexes achilléen vifs Babinski bilatéral troubles sphinctérien
Compression au niveau du cône terminal : quelles conséquences ?
troubles moteurs : déficit flexion hanche sur bassin
abolition RCA (réflexe cutanés abdominaux) inférieurs
abolition réflexe crémastérien
babinski
atteinte sphinctérienne sévère et constante
trouble sensitif de niveau D12-L1
examens complémentaires qd compression médullaire
- sans IRM : JAMAIS de PL
- IRM avec Gadolinium : urgent et de 1ère intention !!
- avec IRM déjà fait, en complément : radio, myéloscanner, potentiels évoqués somésthésique et moteur
