item 91 Flashcards
compression médullaire non traumatique et sd de la queue de cheval
les 2 vois des fibres sensitives
- spinothalamique (ou extralemniscale), sensibilité thermo-algique : petite fibre non myélinisée -> décusse à chaque métamère -> remonte dans cordon latéral de la moelle -> thalamus
- lemniscale, tact épicritique + sensibilité profonde : grosse fibre myélinisée -> cordon post de la moelle -> décusse moelle allongée -> lemnisque médian -> thalamus
voie motrice dans la moelle
faisceau pyramidal : décusse moelle allongée -> descend dans cordon latéral de la moelle
élément clinique orientant vers une compression médullaire
- syndrome lésionnel
- sd sous lésionnel
- niveau sensitif
- sd douloureux rachidien
définition sd radiculaire lésionnel
- douleur radiculaire : signale le dermatome lésionnel, survient par salves (toux), peuvent s’estomper avec l’activité physique, survient la nuit à heure fixes
- déficit radiculaire :
déficit sensitif : hypoesthésie en bande, réflexe aboli/diminué/inversé
déficit moteur : avec amyotrophie
déf sd sous lésionnel (3 types de troubles)
- moteur : sd pyramidal d”intensité variable
- sensitif : retardé (fourmillement, signe de Lhermitte…), marcher sur coton (proprioceptif), sd de Brown Séquart
- sphinctérien
def sd de Brown-Séquard
souffrance d’une hémi-moelle.
Fait partie du sd sous-lésionnel.
- Homolatéral à la lésion : sd cordonal postérieur + sd pyramidal
- Controlatéral à la lésion : déficit spino-thalamique (thermo-algique)
def sd rachidien
- douleur permanente et fixe :tiraillement, pesanteur, enraidissement rachidien
- douleur spontanée par percussion des épineuses OU palpation musculature paravertébrale
- pas sensible aux antalgiques usuels
- raideur segmentaire du rachis
- déformation segmentaire du rachis
compression médullaire non traumatique chez l’enfant :les signes d’appels (notamment si du à tumeur)
- déformation rachidienne précoce
- boiterie
- troubles sphinctérien
- du à tumeur : HTIC avec oedème papillaire, hémorragie méningée, hydrocéphalie
compression médullaire cervicale haute : le niveau et ce que ça provoque
entre C1 et C4
provoque :
- sd sous lésionnel : quadriplégie spastique
- sd lésionnel : paralysie diaphragmatique, paralysie du SCM et du trapèze +/- hoquet qui signe souffrance phrénique.
compression médullaire cervicale basse : le niveau et ce que ça provoque selon le niveau
- entre C5 et D1 : paraplégie spastique et névralgie cervicobrachiale
- entre C8 et D1 : signe de Claude Bernard-Horner homolatéral
def signe de Claude Bernard-Horner
ptosis, myosis, anhydrose, hyperhémie du côté atteint
du à interruption voie sympathique entre hypothalamus et oeil
compression moelle dorsale : quelles conséquences ?
paraplégie
douleur en ceinture
anesthésie en bande
compression moelle lombo-sacrée : quelles conséquences ?
paralysie quadriceps disparition ROT rotuliens Réflexes achilléen vifs Babinski bilatéral troubles sphinctérien
Compression au niveau du cône terminal : quelles conséquences ?
troubles moteurs : déficit flexion hanche sur bassin
abolition RCA (réflexe cutanés abdominaux) inférieurs
abolition réflexe crémastérien
babinski
atteinte sphinctérienne sévère et constante
trouble sensitif de niveau D12-L1
examens complémentaires qd compression médullaire
- sans IRM : JAMAIS de PL
- IRM avec Gadolinium : urgent et de 1ère intention !!
- avec IRM déjà fait, en complément : radio, myéloscanner, potentiels évoqués somésthésique et moteur
étiologies compression médullaire non traumatique (3 types)
- causes extra durales
- intradurale mais extramédullaire
- intramédullaire
5 grands types de causes extradurales à une compression médullaire non traumatique
- métastase néoplasique vertébrale compliquée d’une épidurite
- myélopathie cervicarthrosique
- hernie discale
- spondylodiscite et épidurite infectieuse
- hématome épidural
3 grands types de causes intradurale et extra médullaire à une compression médullaire non traumatique
- méningiome
- neurinome
- arachnoïdite
3 grands types de causes intra médullaire à une compression médullaire non traumatique
- tumeurs (épendymomes, astrocytomes…)
- malformation vasculaire
- syringomyélie
Dg différentiels d’une compression de moelle non traumatique
polyradiculonévrite aiguë
SEP
sclérose latérale amyotrophique
maladie de Biermer (vit B12) où on observe une sclérose combinée de la moelle
ttt du sd de la queue de cheval
chirurgical : exérèse de la lésion compressive par laminectomie lombaire
sd de la queue de cheval : quels troubles sensitifs ?
- radiculalgie ou pluriradiculaire aux membres inférieurs
- douleur sacrée, périnéales, génitales (+ si efforts à glotte fermée)
- anesthésie en selle
- paresthésie et anesthésie aux membres inférieurs
sd de la queue de cheval : quels troubles moteurs ?
asymétriques.
Peut se résumer par une impossibilité de marcher sur les pointes (S1) ou talons (L5) ou d’étendre la jambe sur la cuisse (L3, L4) ou de fléchir la cuisse sur le bassin (L1, L2)
à l’extrême : paraplégie flasque avec amyotrophie
sd de la queue de cheval : quels troubles concernant les réflexes ?
abolitions d’un ou plusieurs ROT aux membres inf.
abolitions des réflexes périnéaux, anaux, bulbocaverneux, clitorido-anaux
sd de la queue de cheval : quels troubles génito-sphinctériens ?
- retard à la miction, besoin de pousser pour uriner
mictions impérieuse ou incontinence
insensibilité du passage urinaire - constipation plus fréquente que l’incontinence fécale
- impuissance ou anesthésie vaginale
si contre indication à l’IRM, quel examen faire si suspicion de sd de la queue de cheval ?
myéloscanner
causes les plus fréquentes de sd de la queue de cheval ? (2)
hernie discale
épendymome
dg différentiel d’un sd de la queue de cheval ?
- atteinte du cône terminal de la moelle
- polyradiculonévrite aigue
- sd plexique lombaire
les 4 grands types de signes cliniques d’un sd de la queue de cheval ?
- trouble moteur
- trouble sensitif
- ROT abolis
- trouble génitosphinctérien
