item 103 Flashcards
épilepsie de l'enfant et de l'adulte
2 types de crises épileptiques
généralisée ou focales
état de mal épileptique def
crises se répètent à très court terme et persistance pdt l’intervalle intercritique d’une altération de la conscience et/ou de signes d’épuisement neurologique
def épilepsie (3 critères)
maladie cérébrale chronique, définie par :
- au moins une crise
- prédisposition cérébrale durable pour générer les crises
- conséquences neurobiologiques, neuropsychologique, sociales et psychiatrique
le seul examen complémentaire utile au dg positif
EEG electro encephalo gramme
sd épileptique définit à partir de 5 critères
- age de début des crises
- signes cliniques des crises
- EEG intercritique et critique
- examen neuro intercritique
- évolution
crise généralisée : 2 principales manifestations cliniques
signes moteurs
troubles de la conscience
crise généralisée tonico-clonique : les 3 phases et leur durée
- tonique : 10 à 20 sec
- clonique : 20 à 30 sec
- résolutive (ou post-critique) : qlqs minutes
tracé de l’EEG pdt une crise tonicoclonique
acitivité de polypointe
polypointe-onde progressivement ralentie (masquée par EMG des muscles)
onde lente généralisée avec retour à l’état antérieur
tracé de l’EEG pdt une myoclonie bilatérale
polypointe-onde généralisée, bilatérales, symétrique et synchrone, typiques et fréquente, souvent favorisée par la SLI (stimulation lumineuse intermittente) et permettant un dg facile
tracé de l’EEG pdt une absence typique
pathognomonique : décharge de qlqs secondes, généralisée, bilatérale, symétrique, synchrone, ce sont des pointe-onde à 3 Hz, de début et fin brusque, interrompant un tracé normal
tracé de l’EEG pdt une absence atypique
début et fin plus progressive, pointe-onde lente (irrégulière, asynchrone, <3Hz), interrompant un tracé anormal,
différence entre crise partielle simple et crise partielle complexe
simple : pas d’altération de conscience, la décharge reste généralement confinée au cortex primaire
complexe : avec altération de la conscience (rupture de contact et/ou amnésie) + modification du comportement moteur
vidéo-EEG utile au dg dans quel cas ?
lorsque les crises sont nombreuses
dg différentiel de crise généralisée tonico-clonique (2)
- syncope notamment convulsive
- crise psychogène non épileptique
dg différentiel de crise partielle simple (3)
- AIT
- migraine avec aura
- crises d’angoisse et attaque de panique
dg différentiel de crise partielle complexe (3)
- crise d’agitation, de colère, ou crises émotives
- parasomnie
- ictus amnésique
5 types d’étiologie lésionnelles des crises d’épilepsie
- tumeur
- vasculaire
- traumatique
- infectieuse
- anomalie du dvltp cortical
3 types d’étiologie non lésionnelles des crises d’épilepsie
toxique
mdt
métabolique
exemple d’épilepsie généralisée idiopathique (3)
- épilepsie-absence
- myoclonique juvénile bénigne
- avec crise généralisée tonico-clonique du réveil
ex d’épilepsie partielle idiopathique (1)
épilepsie à paroxysme rolandique ou à pointe centrotemporale (crise très liée au sommeil, guérison vers 16 ans…)
attention : cette forme ne nécessite pas de ttt !!
ex d’épilepsie partielles symptomatique structurelle(1)
épilepsie de la face interne du lobe temporal avec slcérose
ex d’épilepsie généralisées symptomatiques (2)
- sd de West ou maladie des spasmes en flexion
- sd de Lennox-Gastaut
nom des classes de mdt qui :
- renforce l’inhibition synaptique
- diminue l’excitation synaptique
- stabilise les membranes
- gabaergique
- glutamatergique
- blocage des canaux à Na+ ou Ca2+ voltage-dépendant
ex d’indication de mdt en cas d’épilepsie généralisée idiopathique
Iamotrigine, Lamictal, Keppra, Dépakine (ce dernier est très tératogène !)
