item 103 Flashcards
épilepsie de l'enfant et de l'adulte
2 types de crises épileptiques
généralisée ou focales
état de mal épileptique def
crises se répètent à très court terme et persistance pdt l’intervalle intercritique d’une altération de la conscience et/ou de signes d’épuisement neurologique
def épilepsie (3 critères)
maladie cérébrale chronique, définie par :
- au moins une crise
- prédisposition cérébrale durable pour générer les crises
- conséquences neurobiologiques, neuropsychologique, sociales et psychiatrique
le seul examen complémentaire utile au dg positif
EEG electro encephalo gramme
sd épileptique définit à partir de 5 critères
- age de début des crises
- signes cliniques des crises
- EEG intercritique et critique
- examen neuro intercritique
- évolution
crise généralisée : 2 principales manifestations cliniques
signes moteurs
troubles de la conscience
crise généralisée tonico-clonique : les 3 phases et leur durée
- tonique : 10 à 20 sec
- clonique : 20 à 30 sec
- résolutive (ou post-critique) : qlqs minutes
tracé de l’EEG pdt une crise tonicoclonique
acitivité de polypointe
polypointe-onde progressivement ralentie (masquée par EMG des muscles)
onde lente généralisée avec retour à l’état antérieur
tracé de l’EEG pdt une myoclonie bilatérale
polypointe-onde généralisée, bilatérales, symétrique et synchrone, typiques et fréquente, souvent favorisée par la SLI (stimulation lumineuse intermittente) et permettant un dg facile
tracé de l’EEG pdt une absence typique
pathognomonique : décharge de qlqs secondes, généralisée, bilatérale, symétrique, synchrone, ce sont des pointe-onde à 3 Hz, de début et fin brusque, interrompant un tracé normal
tracé de l’EEG pdt une absence atypique
début et fin plus progressive, pointe-onde lente (irrégulière, asynchrone, <3Hz), interrompant un tracé anormal,
différence entre crise partielle simple et crise partielle complexe
simple : pas d’altération de conscience, la décharge reste généralement confinée au cortex primaire
complexe : avec altération de la conscience (rupture de contact et/ou amnésie) + modification du comportement moteur
vidéo-EEG utile au dg dans quel cas ?
lorsque les crises sont nombreuses
dg différentiel de crise généralisée tonico-clonique (2)
- syncope notamment convulsive
- crise psychogène non épileptique
dg différentiel de crise partielle simple (3)
- AIT
- migraine avec aura
- crises d’angoisse et attaque de panique
dg différentiel de crise partielle complexe (3)
- crise d’agitation, de colère, ou crises émotives
- parasomnie
- ictus amnésique
5 types d’étiologie lésionnelles des crises d’épilepsie
- tumeur
- vasculaire
- traumatique
- infectieuse
- anomalie du dvltp cortical
3 types d’étiologie non lésionnelles des crises d’épilepsie
toxique
mdt
métabolique
exemple d’épilepsie généralisée idiopathique (3)
- épilepsie-absence
- myoclonique juvénile bénigne
- avec crise généralisée tonico-clonique du réveil
ex d’épilepsie partielle idiopathique (1)
épilepsie à paroxysme rolandique ou à pointe centrotemporale (crise très liée au sommeil, guérison vers 16 ans…)
attention : cette forme ne nécessite pas de ttt !!
ex d’épilepsie partielles symptomatique structurelle(1)
épilepsie de la face interne du lobe temporal avec slcérose
ex d’épilepsie généralisées symptomatiques (2)
- sd de West ou maladie des spasmes en flexion
- sd de Lennox-Gastaut
nom des classes de mdt qui :
- renforce l’inhibition synaptique
- diminue l’excitation synaptique
- stabilise les membranes
- gabaergique
- glutamatergique
- blocage des canaux à Na+ ou Ca2+ voltage-dépendant
ex d’indication de mdt en cas d’épilepsie généralisée idiopathique
Iamotrigine, Lamictal, Keppra, Dépakine (ce dernier est très tératogène !)
ex d’indication de mdt en cas d’épilepsie partielle symptomatique
Lamictal, Keppra, Trileptal
