Item 329 - Produits sanguins labiles Flashcards

1
Q

Système ABO (A)

A
  • Ag de surface du GR et endothélium vasculaire : 4 phénotypes possibles : A (45%), B (9%), AB (3%) et O (43%) = IgM
  • Chaque personne possède des AC naturels et réguliers contre les Ag qu’il ne possède ø
    → CGR transfusés ne doivent ø être reconnus par les AC du receveur
    → Plasma frais congelé suit des règles inverses au CGR
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2
Q

Donneur universel et Receveur universel (A)

A
  • AB = Receveur universel
  • O = Donneur universel
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3
Q

Systèmes rhésus (Rh) (A)

A
  • 5 antigènes essentiels présents sur les GR : IgG
  • D (RH1) = « Rhésus + » : 85% (absence de D « Rhésus « - » : 15%)
  • C (RH2) et c (RH4)
  • E (RH3) et e (RH5)
    NB : Il n’existe pas d’AC NATUREL anti-rhésus
    → S’il existe des AC anti-rhésus = AC « irréguliers » acquis (après allo-immunisation) à la suite d’une transfusion, grossesse ou
    transplantation
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4
Q

Systèmes rhésus (Rh) : Règles transfusionnelles (A)

A

→ Transfusions doivent être compatibles en Rhésus D
- Patient Rh+ peu recevoir sur Rh+ et Rh-
- Patient Rh- doit recevoir du Rh-
→ Cas particuliers : Femme en âge de procréer et patient multi-transfusé
- Compatibilité rhésus D, Cc et Ee

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5
Q

Plaquettes : Règles transfusionnelles (A)

A
  • Plq expriment faiblement Ag du système ABO mais n’expriment ø les Ag du système rhésus
  • CP : ABO-compatible et Rhésus si femme jeune ou transplanté
  • CP peuvent contenir de faibles quantités de GR qui expriment les Ag du système rhésus
  • Si CP Rh+ à un patient Rh- chez une femme en âge de procréer : Ig anti-Rh (Rophylac)
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6
Q

Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Caractéristiques (A)

A
  • Présents dès la naissance : naturels
  • Partagés par toute la population : réguliers
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7
Q

Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Cibles (A)

A

AC dirigés contre les Ag du système ABO
- Anti-A (groupe B)
- Anti-B (groupe A)
- Anti-A et anti-B (groupe O)
- Ni anti-A, ni anti-B (groupe AB)

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8
Q

Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Nature (A)

A

IgM
- Ne traverse ø le placenta
- Si incompatibilité ABO : activation du complément
* Complexe d’attaque membranaire
* Perforation de la membrane érythrocytaire dans la circulation
* Hémolyse aiguë intra-vasculaire

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9
Q

Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers (RAI) : Caractéristiques (A)

A
  • Acquis après allo-immunisation : immuns
  • Partagés par certains individus seulement : irréguliers
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10
Q

Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers : Cibles (A)

A
  • AC dirigés contre les Ag du système Rhésus (Rh) :
    *D → gène RHD (D dominant et d récessif)
    *Cc et Ee → gène RHCE (tous dominants)
  • AC dirigés contre les Ag d’autres systèmes :
    *Kell
    *Duffy ; Kidd ; MNS → Phénotype étendu hors phénotype RH-KEL1
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11
Q

Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers : Nature (A)

A

IgG
- Traverse le placenta : risque de maladie hémolytique de NN en cas d’allo-immunisation (anti-D) chez une
mère Rh- et fœtus Rh+
- Si incompatibilité Rhésus : opsonisation des GR par le complément
* Destruction des GR dans le foie/rate
* Hémolyse intra-tissulaire retardée

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12
Q

Système Kell (A)

A

KEL1 :
+ → KEL:1
- → KEL:-1 (+++)

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13
Q

Système Duffy (A)

A

Fy^a (FY1) et Fy^b (FY2)
→ tous dominants
(FY:1,2) ; (FY:1,-2) ; (FY:-1,2)
NB : Africains : double FY*0 “silencieux” → (FY:-1,-2)

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14
Q

Système Kidd (A)

A

JK^a (JK1) et JK^b (JK2)
→ tous dominants
(JK : 1,2) ; (JK:1,-2) ; (JK:-1,2)

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15
Q

Système MNS (A)

A

M (MNS1) et N (MNS2)
S (MNS3) et s (MNS4)
→ 2 couples antithétiques ; tous dominants

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16
Q

≠ types de transfusions (A)

A
  • Produits sanguins labiles (PSL)
  • Médicaments dérivés du sang (MDS)
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17
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Définition (A)

A

Produits issus de sang total par séquestration primaire des éléments figurés du sang

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18
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Produits (A)

A
  • Concentrés érythrocytaires (CGR)
  • Concentrés plaquettaires (CP)
  • Plasma frais congelé (PFC)
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19
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Durée de conservation (A)

A
  • CGR = 42 jours entre 4 et 8°C
  • CP = 5 jours entre 20 et 24°C sous agitation lente et continue
  • PFC = 1 an à -30°C
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20
Q

Produits sanguins labiles (PSL) : Production et système de surveillance (A)

A
  • Prod : Établissement Français du Sang
  • Surveillance : Hémovigilance
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21
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Définition (A)

A

Produits issus du plasma par fractionnement physico-chimique

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22
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Produits (A)

A
  • Albumine
  • Immunoglobulines
  • Fractions coagulantes
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23
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Durée de conservation (A)

A

Longue

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24
Q

Médicaments dérivés du sang (MDS) : Production et système de surveillance (A)

A
  • Prod : Laboratoire français du fractionnement et des biotechnologies
  • Surveillance : Pharmacovigilance
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25
Préparation transfusion (A)
- Examen clinique avec recherche d’ATCD d’allo-immunisation (grossesse, greffes, transfusion) et réactions transfusionnelles - Information et accord du malade (si possible) - Détermination du groupe sanguin « ABO » - Détermination du Rhésus - Recherche d’agglutinines irrég (RAI) < 3 jours - Test de compatibilité (si RAI « + » ou ATCD transfusionnel) : recherche d’une agglutinine des GR dans les poches avec le sérum du patient - CP : ± compatibilité HLA / HPA
26
Préparation transfusion : Détermination du groupe sanguin « ABO » (A)
« Carte de groupe sanguin valide » si 2 déterminations * 2 déterminations par le même laboratoire - 2 prélèvements ≠ - 2 techniciens ≠ (ou 1 automates) - Réactifs provenant de 2 lots ≠ : → Épreuve sérique de Simonin : recherche AC anti-A et anti-B → Épreuve globulaire de Beth Vincent : recherche des Ag A et B sur la mb des GR
27
Préparation transfusion : Détermination du Rhésus (A)
Obligatoire pour le D, élargie au Cc et Ee pour les femmes en âge de procréer et les multi-transfusés
28
Préparation transfusion : Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) (A)
< 3 jours - En absence d’ATCD transfusionnel et femme non enceinte, des RAI < 21 jours sont valables - /!\ AC indétectables (RAI-) peut être restimulé → recherches RAI+ ant - Chez NN : *foetus : RAI mère < 3j *NN < 4 mois : RAI mère entre 3j avant accouchement et 4 mois après *NN > 4 mois : RAI NN < 3j
29
Préparation transfusion : CP : ± compatibilité HLA / HPA (A)
- Recherche anti-HLA si grossesse, projet de greffe, aplasie... ⟹ compatibilité HLA indiquée si patient réfractaire (= ø de rendement transfusionnel) avec présence anti-HLA - Compatibilité HPA si à l'origine état réfractaire → CPA leur sont réservés
30
Transfusion : Prescription sur ordonnance nominative (A)
- Nom du prescripteur - Produit de base +/- transformation/ quantification - Quantité - Indication à préciser si PFC - Date et heure de la prescription - Date et heure prévue de la transfusion
31
Transfusion : Pose et surveillance → Dossier transfusionnel (A)
- Nom du transfuseur - Délai < 6h après la cession (PSL) et décongélation (PFC) - Contrôle ultime au lit du malade
32
Contrôle ultime au lit du malade (A)
- Identité du patient & identité du destinataire - Concordance groupe sanguin malade/donneur si CGR : * Prélèvement capillaire du patient et prélèvement dans la poche du donneur * Technique de Beth-Vincent : GR à transfuser ne doivent pas être agglutinés par un anti-sérum n’agglutinant pas les GR du donneur * Surveillance : pouls, TA, T°, diurèse /h → particulièrement attentif pdt 15 min * Transfusion lente au début : 5 mL/min = 300 mL/h
33
Transfusion : Suivi post-transfusionnel (A)
- Immédiat : efficacité transfusion, hémolyse retardée - À la sortie du malade : * Information au patient sur le type de transfusion, date et quantité * Traçabilité : 30 ans - RAI post-transfusionnelle (dans le mois suivant)
34
Signes de mauvaise tolérance d'une transfusion (A)
- Hyperthermie, frisson - Agitation - Douleurs : lombaires & thoraciques - Sensation de chaleur, bouffée de chaleur - HypoTA, collapsus parfois HTA - Pâleur, nausée, vomissement, diarrhée - Dyspnée - Prurit, urticaire - Saignement, hémoglobinurie, tachycardie...
35
PEC en cas de transfusion mal tolérée (A)
→ ARRÊT DE LA TRANSFUSION - Maintien d’une voie d’abord - Pouls, TA, T°, diurèse - Biologie → Saisie de l’unité de transfusion → Informer l’établissement français du sang (EFS) → Déclaration au réseau d’hémovigilance dans les 48h sur « fiche d’incident transfusionnel »
36
Épargne transfusionnelle : définition (A)
Approche multidisciplinaire, afin d'optimiser les soins des patients qui pourraient avoir besoin de transfusions
37
Épargne transfusionnelle : exemples pratiques (A)
- Optimisation de l'hématopoïèse (ttt spécifique d'une anémie, +++ contexte préopératoire) - Minimisation des pertes de sang (gestion hémostase et modalités d'épargne sanguine pré-, per- et postopératoires) - Optimisation de la tolérance à l'anémie (maintien d'une stabilité hémodynamique, oxygénation adéquate, contrôle de la D et de la sédation, normothermie et ttt rapide de toute infection)
38
Alternatives à la transfusion (A)
- Apport de fer : uniquement en cas de carence martiale - EPO - Acide tranexamique - Facteur VII recombinant activé (ø d'utilisation systématique) - Récupération-retransfusion - Transfusion autologue programmée, essentiellement dans un contexte de phénotype rare
39
Alternatives à la transfusion : EPO (A)
En préopératoire de chirurgie orthopédique hémorragique en cas d'anémie modérée (10 à 13 g/dl) avec perte de sang estimée de 90 à 1800 ml
40
Alternatives à la transfusion : Acide tranexamique (A)
- En péri-opératoire d'une chirurgie hémorragique - Polytraumatisé dans les trois premières heures
41
Alternatives à la transfusion : Récupération-retransfusion (A)
→ Peropératoire : chir cardiaque et vasculaire ; CI : infection, utilisation de colles biologiques → Postopératoire dans les 6 premières heures au maximum après l'intervention (arthroplastie prothétique du genou, récupération d'un hémothorax)
42
Concentrés érythrocytaires (CGR) : caractéristiques (A)
- Transfusion ABO & Rhésus compatible POUR TOUS - 1 poche = 250 mL → Transfusion en 60-90 min - 1 CGR = ­ ↑ Hb de 1 g/dL et Ht de 2% - Conservation : 42 j /!\ 1 CGR à la fois (sauf URG)
43
Concentrés érythrocytaires (CGR) : indications (A)
- Obj = oxygénation tissulaire en cas d'anémie symptomatique ou en deçà d'un certain seuil en fn du terrain et des comorbidités - Indication ne doit pas reposer que sur le seuil d'hémoglobine → prendre en compte tolérance de l'anémie, le rapport bénéfice/risque pour chaque patient - Non recommandé : Les anémies carentielles (fer, B9, B12) d'installation progressive relèvent d'un ttt spécifique avec rare recours aux transfusions
44
Concentrés érythrocytaires (CGR) : non-indiqués si... (A)
- Non recommandé : Les anémies carentielles (fer, B9, B12) d'installation progressive relèvent d'un ttt spécifique avec rare recours aux transfusions
45
Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte péri-opératoire (A)
- 7 g/dl tout patient sans ATCD - 8-9 g/dl si ATCD CV - 10 g/dl si intolérance, insuffisance coronarienne aiguë ou bêta-bloquant
46
Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte de patient traumatisé hors TM (A)
8-9 g/dl à privilégier
47
Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte oncohématologique (A)
- Hémopathie maligne, greffe, tumeurs solides → seuil de 8 g/dl - 10 g/dl si intolérance ou pathologie cardiovasculaire associée
48
Concentrés plaquettaires (CP) : Caractéristiques (A)
- Transfusion (si possible) ABO et Rhésus compatible → Transfusion en 30 min - Posologie : 0,5 .10^11 /7kg - Conservation : 7 j 1) Mélange de concentré plaquettaire (MCP) = Don de sang total de plusieurs donneurs 2) Concentré plaquettaire d’aphérèse (CPA) = Don obtenu à partir d’un seul donneur par cytaphérèse
49
Concentrés plaquettaires (CP) : Indications (B)
- Obj est de traiter ou prévenir le saignement associé à une thrombopénie dont l'imputabilité doit tjrs être définie
50
Concentrés plaquettaires (CP) : Non indiqués si... (B)
- Non recommandé (sauf pronostic vital) : * Thrombopénie induite héparine - PTT - Thrombopathie * Thrombopénie immunologique * Péri-opératoire avec antiagrégants arrêtés 3J avant pour l'aspirine, 5J avant pour le clopidogrel et le ticagrelor, 7J avant pour le prasugrel
51
Concentrés plaquettaires (CP) : Transfusion de CP à visée curative (B)
- Si la thrombopénie est en cause - Si transfusion massive - Si CIVD hémorragique avec < 50 G/L
52
Concentrés plaquettaires (CP) : Transfusion de CP à visée préventive (B)
- Si <10 G/L - Si thrombopénie centrale profonde avec facteur de risque * à 20 G/l si fièvre, infection, HTA, etc. * à 50 G/l si CIVD ou anticoagulants - Si CIVD + LA promyélocytaire <50 G/l - Si chirurgie ou geste invasif : * 50 G/l BOM, PBH, PL, KT central, avulsion dentaire, endoscopie, rachianesthésie * 80 G/l péridurale * 100 G/l chirurgie neuro- ou ophtalmologique
53
Concentrés granulocytaires : caractéristiques (A)
- Prélèvement par cytaphérèse à partir d’un donneur traité par corticoïdes (concentration sanguine en granulocytes accrue) - OU mélange x20 max de même ABO - Oblig. irradiés
54
Plasma frais congelé (PFC) : Caractéristiques (A)
- Transfusion ABO & Rhésus INCOMPATIBLE - Conservation congelée : 1 an pou IA ; 3 ans pour quarantaine - 24h max après décongélation → Transfusion 30 à 120 min (en fn URG et tolérance) - Le PFC est une source de facteurs de coagulation et de protéines à activité coagulante
55
Plasma frais congelé (PFC) : Indiqué en 1ère intention (B)
- Hémorragie modérée, peu évolutive ou contrôlée avec ratio Quick >1,5 - Si transfusion massive - Neurochirurgie avec TP <50 % pour traumatisme crânien grave ou <60 % pour pose d'un capteur - Chirurgie cardiaque avec TP ≤40 % - CIVD avec TP <40 % - Micro-angiopathie thrombotique pour échange plasmatique ou en cas de déficit en facteurs de coagulation - Enfant de moins de 29 semaines en détresse vitale si facteurs <20 % - Substitution V ou XI
56
Plasma frais congelé (PFC) : Indiqué en 2e intention (B)
- Surdosage grave en AVK en l'absence de CCP et en cas de TIH en absence de CCP ne contenant ø de l'héparine - Hémorragie sous fibrinolytique en cas d'indisponibilité de l'acide tranexamique - SHU atypique après utilisation en 1ere intention de l'éculizumab - Déficits en XI et XIII
57
Plasma frais congelé (PFC) : Non-indiqués si... (B)
- Prophylaxie, saignement avec altération modérée de l'hémostase - Insuffisance hépatique - Hémorragie sous nouveaux ACO - Enfant SHU typique STEC+
58
Plasma frais congelé (PFC) : Contre-indiqués si... (B)
- Anticorps anti-IgA chez déficitaire en IgA - Allergie à l'amotosalen ou aux psoralènes
59
Qualification (A)
- Phénotypage - Compatibilisation = Cross-match - Détection patho inf
60
Phénotypage CGR : technique (A)
- Recherche compatibilité dans le système ABO et Rhésus ± AC anti-érythrocytaire (RAI) ± typage HNA/HLA
61
Phénotypage CGR : intérêt (A)
Prévient l’allo-immunisation et les accidents hémolytiques
62
Phénotypage CGR : indication (A)
- RAI « + » - Femme dès la naissance et pendant toute la période d’activité génitale - Patients multi-transfusés - ± Tout patient si EV raisonnable
63
Phénotypage CP : technique (A)
Recherche d’antigène HLA et HPA
64
Phénotypage CP : intérêt (A)
Prévient l’allo-immunisation anti-HLA et anti-HPA
65
Phénotypage CP : indication (A)
- Thrombopénie centrale si allo-immunisation - Thrombopénie néo-natale allo-immune - En cas état réfractaire
66
Compatibilisation = cross-match : technique (A)
Test de compatibilité (cross-match) entre GR du donneur et sérum du receveur
67
Compatibilisation = cross-match : intérêt (A)
Complémentaire de la RAI
68
Compatibilisation = cross-match : indication (A)
RAI « + »
69
Détection patho inf (A)
- Systématique : VHB, VHC, VIH, Syphilis - HTLV I et II → Antilles - ± Palu, dengue, chik... Plasma : VHE, VHA, parvovirus B19