Item 329 - Produits sanguins labiles Flashcards
Système ABO (A)
- Ag de surface du GR et endothélium vasculaire : 4 phénotypes possibles : A (45%), B (9%), AB (3%) et O (43%) = IgM
- Chaque personne possède des AC naturels et réguliers contre les Ag qu’il ne possède ø
→ CGR transfusés ne doivent ø être reconnus par les AC du receveur
→ Plasma frais congelé suit des règles inverses au CGR
Donneur universel et Receveur universel (A)
- AB = Receveur universel
- O = Donneur universel
Systèmes rhésus (Rh) (A)
- 5 antigènes essentiels présents sur les GR : IgG
- D (RH1) = « Rhésus + » : 85% (absence de D « Rhésus « - » : 15%)
- C (RH2) et c (RH4)
- E (RH3) et e (RH5)
NB : Il n’existe pas d’AC NATUREL anti-rhésus
→ S’il existe des AC anti-rhésus = AC « irréguliers » acquis (après allo-immunisation) à la suite d’une transfusion, grossesse ou
transplantation
Systèmes rhésus (Rh) : Règles transfusionnelles (A)
→ Transfusions doivent être compatibles en Rhésus D
- Patient Rh+ peu recevoir sur Rh+ et Rh-
- Patient Rh- doit recevoir du Rh-
→ Cas particuliers : Femme en âge de procréer et patient multi-transfusé
- Compatibilité rhésus D, Cc et Ee
Plaquettes : Règles transfusionnelles (A)
- Plq expriment faiblement Ag du système ABO mais n’expriment ø les Ag du système rhésus
- CP : ABO-compatible et Rhésus si femme jeune ou transplanté
- CP peuvent contenir de faibles quantités de GR qui expriment les Ag du système rhésus
- Si CP Rh+ à un patient Rh- chez une femme en âge de procréer : Ig anti-Rh (Rophylac)
Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Caractéristiques (A)
- Présents dès la naissance : naturels
- Partagés par toute la population : réguliers
Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Cibles (A)
AC dirigés contre les Ag du système ABO
- Anti-A (groupe B)
- Anti-B (groupe A)
- Anti-A et anti-B (groupe O)
- Ni anti-A, ni anti-B (groupe AB)
Ac anti-érythrocytaires naturels et réguliers : Nature (A)
IgM
- Ne traverse ø le placenta
- Si incompatibilité ABO : activation du complément
* Complexe d’attaque membranaire
* Perforation de la membrane érythrocytaire dans la circulation
* Hémolyse aiguë intra-vasculaire
Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers (RAI) : Caractéristiques (A)
- Acquis après allo-immunisation : immuns
- Partagés par certains individus seulement : irréguliers
Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers : Cibles (A)
- AC dirigés contre les Ag du système Rhésus (Rh) :
*D → gène RHD (D dominant et d récessif)
*Cc et Ee → gène RHCE (tous dominants) - AC dirigés contre les Ag d’autres systèmes :
*Kell
*Duffy ; Kidd ; MNS → Phénotype étendu hors phénotype RH-KEL1
Ac anti-érythrocytaires immuns et irréguliers : Nature (A)
IgG
- Traverse le placenta : risque de maladie hémolytique de NN en cas d’allo-immunisation (anti-D) chez une
mère Rh- et fœtus Rh+
- Si incompatibilité Rhésus : opsonisation des GR par le complément
* Destruction des GR dans le foie/rate
* Hémolyse intra-tissulaire retardée
Système Kell (A)
KEL1 :
+ → KEL:1
- → KEL:-1 (+++)
Système Duffy (A)
Fy^a (FY1) et Fy^b (FY2)
→ tous dominants
(FY:1,2) ; (FY:1,-2) ; (FY:-1,2)
NB : Africains : double FY*0 “silencieux” → (FY:-1,-2)
Système Kidd (A)
JK^a (JK1) et JK^b (JK2)
→ tous dominants
(JK : 1,2) ; (JK:1,-2) ; (JK:-1,2)
Système MNS (A)
M (MNS1) et N (MNS2)
S (MNS3) et s (MNS4)
→ 2 couples antithétiques ; tous dominants
≠ types de transfusions (A)
- Produits sanguins labiles (PSL)
- Médicaments dérivés du sang (MDS)
Produits sanguins labiles (PSL) : Définition (A)
Produits issus de sang total par séquestration primaire des éléments figurés du sang
Produits sanguins labiles (PSL) : Produits (A)
- Concentrés érythrocytaires (CGR)
- Concentrés plaquettaires (CP)
- Plasma frais congelé (PFC)
Produits sanguins labiles (PSL) : Durée de conservation (A)
- CGR = 42 jours entre 4 et 8°C
- CP = 5 jours entre 20 et 24°C sous agitation lente et continue
- PFC = 1 an à -30°C
Produits sanguins labiles (PSL) : Production et système de surveillance (A)
- Prod : Établissement Français du Sang
- Surveillance : Hémovigilance
Médicaments dérivés du sang (MDS) : Définition (A)
Produits issus du plasma par fractionnement physico-chimique
Médicaments dérivés du sang (MDS) : Produits (A)
- Albumine
- Immunoglobulines
- Fractions coagulantes
Médicaments dérivés du sang (MDS) : Durée de conservation (A)
Longue
Médicaments dérivés du sang (MDS) : Production et système de surveillance (A)
- Prod : Laboratoire français du fractionnement et des biotechnologies
- Surveillance : Pharmacovigilance
Préparation transfusion (A)
- Examen clinique avec recherche d’ATCD d’allo-immunisation (grossesse, greffes, transfusion) et réactions transfusionnelles
- Information et accord du malade (si possible)
- Détermination du groupe sanguin « ABO »
- Détermination du Rhésus
- Recherche d’agglutinines irrég (RAI) < 3 jours
- Test de compatibilité (si RAI « + » ou ATCD transfusionnel) : recherche d’une agglutinine des GR dans les poches avec le sérum du patient
- CP : ± compatibilité HLA / HPA
Préparation transfusion : Détermination du groupe sanguin « ABO » (A)
« Carte de groupe sanguin valide » si 2 déterminations
* 2 déterminations par le même laboratoire - 2 prélèvements ≠ - 2 techniciens ≠ (ou 1 automates) - Réactifs provenant de 2 lots ≠ :
→ Épreuve sérique de Simonin : recherche AC anti-A et anti-B
→ Épreuve globulaire de Beth Vincent : recherche des Ag A et B sur la mb des GR
Préparation transfusion : Détermination du Rhésus (A)
Obligatoire pour le D, élargie au Cc et Ee pour les femmes en âge de procréer et les multi-transfusés
Préparation transfusion : Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) (A)
< 3 jours
- En absence d’ATCD transfusionnel et femme non enceinte, des RAI < 21 jours sont valables
- /!\ AC indétectables (RAI-) peut être restimulé → recherches RAI+ ant
- Chez NN :
*foetus : RAI mère < 3j
*NN < 4 mois : RAI mère entre 3j avant accouchement et 4 mois après
*NN > 4 mois : RAI NN < 3j
Préparation transfusion : CP : ± compatibilité HLA / HPA (A)
- Recherche anti-HLA si grossesse, projet de greffe, aplasie… ⟹ compatibilité HLA indiquée si patient réfractaire (= ø de rendement transfusionnel) avec présence anti-HLA
- Compatibilité HPA si à l’origine état réfractaire
→ CPA leur sont réservés
Transfusion : Prescription sur ordonnance nominative (A)
- Nom du prescripteur
- Produit de base +/- transformation/ quantification
- Quantité
- Indication à préciser si PFC
- Date et heure de la prescription
- Date et heure prévue de la transfusion
Transfusion : Pose et surveillance
→ Dossier transfusionnel (A)
- Nom du transfuseur
- Délai < 6h après la cession (PSL) et décongélation (PFC)
- Contrôle ultime au lit du malade
Contrôle ultime au lit du malade (A)
- Identité du patient & identité du destinataire
- Concordance groupe sanguin malade/donneur si CGR :
- Prélèvement capillaire du patient et prélèvement dans la poche du donneur
- Technique de Beth-Vincent : GR à transfuser ne doivent pas être agglutinés par un anti-sérum
n’agglutinant pas les GR du donneur - Surveillance : pouls, TA, T°, diurèse /h → particulièrement attentif pdt 15 min
- Transfusion lente au début : 5 mL/min = 300 mL/h
Transfusion : Suivi post-transfusionnel (A)
- Immédiat : efficacité transfusion, hémolyse retardée
- À la sortie du malade :
- Information au patient sur le type de transfusion, date et quantité
- Traçabilité : 30 ans - RAI post-transfusionnelle (dans le mois suivant)
Signes de mauvaise tolérance d’une transfusion (A)
- Hyperthermie, frisson
- Agitation
- Douleurs : lombaires & thoraciques
- Sensation de chaleur, bouffée de chaleur
- HypoTA, collapsus parfois HTA
- Pâleur, nausée, vomissement, diarrhée
- Dyspnée
- Prurit, urticaire
- Saignement, hémoglobinurie, tachycardie…
PEC en cas de transfusion mal tolérée (A)
→ ARRÊT DE LA TRANSFUSION
- Maintien d’une voie d’abord
- Pouls, TA, T°, diurèse
- Biologie
→ Saisie de l’unité de transfusion
→ Informer l’établissement français du sang (EFS)
→ Déclaration au réseau d’hémovigilance dans les 48h sur « fiche d’incident transfusionnel »
Épargne transfusionnelle : définition (A)
Approche multidisciplinaire, afin d’optimiser les soins des patients qui pourraient avoir besoin de transfusions
Épargne transfusionnelle : exemples pratiques (A)
- Optimisation de l’hématopoïèse (ttt spécifique d’une anémie, +++ contexte préopératoire)
- Minimisation des pertes de sang (gestion hémostase et modalités d’épargne sanguine pré-, per- et postopératoires)
- Optimisation de la tolérance à l’anémie (maintien d’une stabilité hémodynamique, oxygénation adéquate, contrôle de la D et de la
sédation, normothermie et ttt rapide de toute infection)
Alternatives à la transfusion (A)
- Apport de fer : uniquement en cas de carence martiale
- EPO
- Acide tranexamique
- Facteur VII recombinant activé (ø d’utilisation systématique)
- Récupération-retransfusion
- Transfusion autologue programmée, essentiellement dans un contexte de phénotype rare
Alternatives à la transfusion : EPO (A)
En préopératoire de chirurgie orthopédique hémorragique en cas d’anémie modérée (10 à 13 g/dl) avec perte de sang estimée de 90 à 1800 ml
Alternatives à la transfusion : Acide tranexamique (A)
- En péri-opératoire d’une chirurgie hémorragique
- Polytraumatisé dans les trois premières heures
Alternatives à la transfusion : Récupération-retransfusion (A)
→ Peropératoire : chir cardiaque et vasculaire ; CI : infection, utilisation de colles biologiques
→ Postopératoire dans les 6 premières heures au maximum après l’intervention (arthroplastie prothétique du genou, récupération
d’un hémothorax)
Concentrés érythrocytaires (CGR) : caractéristiques (A)
- Transfusion ABO & Rhésus
compatible POUR TOUS - 1 poche = 250 mL
→ Transfusion en 60-90 min - 1 CGR = ↑ Hb de 1 g/dL et Ht de
2% - Conservation : 42 j
/!\ 1 CGR à la fois (sauf URG)
Concentrés érythrocytaires (CGR) : indications (A)
- Obj = oxygénation tissulaire en cas d’anémie symptomatique ou en deçà d’un certain seuil en fn du terrain et des comorbidités
- Indication ne doit pas reposer que sur le seuil d’hémoglobine → prendre en compte tolérance de l’anémie, le rapport bénéfice/risque pour chaque patient
- Non recommandé : Les anémies carentielles (fer, B9, B12) d’installation progressive relèvent d’un ttt spécifique avec rare recours aux transfusions
Concentrés érythrocytaires (CGR) : non-indiqués si… (A)
- Non recommandé : Les anémies carentielles (fer, B9, B12) d’installation progressive relèvent d’un ttt spécifique avec rare recours aux transfusions
Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte péri-opératoire (A)
- 7 g/dl tout patient sans ATCD
- 8-9 g/dl si ATCD CV
- 10 g/dl si intolérance, insuffisance coronarienne aiguë ou bêta-bloquant
Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte de patient traumatisé hors TM (A)
8-9 g/dl à privilégier
Concentrés érythrocytaires (CGR) : En contexte oncohématologique (A)
- Hémopathie maligne, greffe, tumeurs solides → seuil de 8 g/dl
- 10 g/dl si intolérance ou pathologie cardiovasculaire associée
Concentrés plaquettaires (CP) : Caractéristiques (A)
- Transfusion (si possible) ABO et Rhésus compatible
→ Transfusion en 30 min - Posologie : 0,5 .10^11 /7kg
- Conservation : 7 j
1) Mélange de concentré
plaquettaire (MCP)
= Don de sang total de plusieurs
donneurs
2) Concentré plaquettaire
d’aphérèse (CPA)
= Don obtenu à partir d’un seul
donneur par cytaphérèse
Concentrés plaquettaires (CP) : Indications (B)
- Obj est de traiter ou prévenir le saignement associé à une thrombopénie dont l’imputabilité doit tjrs être définie
Concentrés plaquettaires (CP) : Non indiqués si… (B)
- Non recommandé (sauf pronostic vital) :
- Thrombopénie induite héparine - PTT - Thrombopathie
- Thrombopénie immunologique
- Péri-opératoire avec antiagrégants arrêtés 3J avant pour l’aspirine, 5J
avant pour le clopidogrel et le ticagrelor, 7J avant pour le prasugrel
Concentrés plaquettaires (CP) : Transfusion de CP à visée curative (B)
- Si la thrombopénie est en cause
- Si transfusion massive
- Si CIVD hémorragique avec < 50 G/L
Concentrés plaquettaires (CP) : Transfusion de CP à visée préventive (B)
- Si <10 G/L
- Si thrombopénie centrale profonde avec facteur de risque
- à 20 G/l si fièvre, infection, HTA, etc.
- à 50 G/l si CIVD ou anticoagulants
- Si CIVD + LA promyélocytaire <50 G/l
- Si chirurgie ou geste invasif :
- 50 G/l BOM, PBH, PL, KT central, avulsion dentaire, endoscopie,
rachianesthésie - 80 G/l péridurale
- 100 G/l chirurgie neuro- ou ophtalmologique
Concentrés granulocytaires : caractéristiques (A)
- Prélèvement par cytaphérèse à
partir d’un donneur traité par
corticoïdes (concentration sanguine
en granulocytes accrue) - OU mélange x20 max de même ABO
- Oblig. irradiés
Plasma frais congelé (PFC) : Caractéristiques (A)
- Transfusion ABO & Rhésus INCOMPATIBLE
- Conservation congelée : 1 an pou IA ; 3 ans pour quarantaine
- 24h max après décongélation
→ Transfusion 30 à 120 min (en fn URG et tolérance) - Le PFC est une source de facteurs de coagulation et de protéines à activité coagulante
Plasma frais congelé (PFC) : Indiqué en 1ère intention (B)
- Hémorragie modérée, peu évolutive ou contrôlée avec ratio Quick >1,5
- Si transfusion massive
- Neurochirurgie avec TP <50 % pour traumatisme crânien grave ou <60 % pour pose d’un capteur
- Chirurgie cardiaque avec TP ≤40 %
- CIVD avec TP <40 %
- Micro-angiopathie thrombotique pour échange plasmatique ou en cas de déficit en facteurs de coagulation
- Enfant de moins de 29 semaines en détresse vitale si facteurs <20 %
- Substitution V ou XI
Plasma frais congelé (PFC) : Indiqué en 2e intention (B)
- Surdosage grave en AVK en l’absence de CCP et en cas de TIH en absence de CCP ne contenant ø de l’héparine
- Hémorragie sous fibrinolytique en cas d’indisponibilité de l’acide tranexamique
- SHU atypique après utilisation en 1ere intention de l’éculizumab
- Déficits en XI et XIII
Plasma frais congelé (PFC) : Non-indiqués si… (B)
- Prophylaxie, saignement avec altération modérée de l’hémostase
- Insuffisance hépatique
- Hémorragie sous nouveaux ACO
- Enfant SHU typique STEC+
Plasma frais congelé (PFC) : Contre-indiqués si… (B)
- Anticorps anti-IgA chez déficitaire en IgA
- Allergie à l’amotosalen ou aux psoralènes
Qualification (A)
- Phénotypage
- Compatibilisation = Cross-match
- Détection patho inf
Phénotypage CGR : technique (A)
- Recherche compatibilité dans le
système ABO et Rhésus
± AC anti-érythrocytaire (RAI)
± typage HNA/HLA
Phénotypage CGR : intérêt (A)
Prévient l’allo-immunisation et les
accidents hémolytiques
Phénotypage CGR : indication (A)
- RAI « + »
- Femme dès la naissance et pendant toute la période d’activité génitale
- Patients multi-transfusés
- ± Tout patient si EV raisonnable
Phénotypage CP : technique (A)
Recherche d’antigène HLA et HPA
Phénotypage CP : intérêt (A)
Prévient l’allo-immunisation anti-HLA et anti-HPA
Phénotypage CP : indication (A)
- Thrombopénie centrale si allo-immunisation
- Thrombopénie néo-natale allo-immune
- En cas état réfractaire
Compatibilisation = cross-match : technique (A)
Test de compatibilité (cross-match) entre GR du donneur et sérum du receveur
Compatibilisation = cross-match : intérêt (A)
Complémentaire de la RAI
Compatibilisation = cross-match : indication (A)
RAI « + »
Détection patho inf (A)
- Systématique : VHB, VHC, VIH, Syphilis
- HTLV I et II → Antilles
- ± Palu, dengue, chik…
Plasma : VHE, VHA, parvovirus B19
