Item 218 - Éosinophilie

Question 1

PNE : généralités (A)

Answer 1

• Granulocyte normalement présent dans le sang circulant
• < 0,5G/l
• Issu de la différenciation d’une CSH, sous le contrôle synergique de IL-5, IL-3 et le facteur de croissance G-CSF

Question 2

PNE : structure (A)

Answer 2

• Noyau en 2 ou 3 lobes
• Granulations cytoplasmiques volumineuses rose-orangé, contenant des molécules pro-inflammatoires

Question 3

PNE : rôle (A)

Answer 3

• Défense antiparasitaire (helminthes+++)
• Hypersensibilité immédiate

Question 4

Hyperéosinophilie : définition (A)

Answer 4

• PNE sanguins > 0,5G/l (HE modérée <1G/l et HE majeure >1,5G/l)
• Le plus svt dans un contexte évocateur: états allergiques (urticaire, rhinite, asthme), parasitose ou prise M
• Mais peut constituer point d’appel d’une maladie grave (tumeur solide, hémopathies)

Question 5

Hyperéosinophilie : csq (A)

Answer 5

• Susceptible d’entraîner des lésions viscérales potentiellement graves qui résultent de la libération des médiateurs protéolytiques par les PNE dans les tissus pour lesquels ces ç présentent un tropisme électif (atteintes cardiaques, pulmonaires, cutanées, digestives, neurologiques)
• Complication la + redoutée = fibrose endomyocardique

Question 6

Hyperéosinophilie : que demander à l’interrogatoire ? (A)

Answer 6

• Présence/absence de l’HE sur des hémogrammes antérieurs (tjrs confirmer éosinophilie objectivée pour la 1ère fois sur un 2e prélèvement)
• Séjour en zone d’infection parasitaire ?
• Signes d’atopie, de dermatose prurigineuse ?
• Animaux ?
• Habitudes alimentaires ?
• Prise médicamenteuse nouvelle

Question 7

Hyperéosinophilie : que chercher à l’examen clinique ? (A)

Answer 7

• DRESS : fièvre, œdème face, toxidermie (érythrodermie++), ADP, atteinte muqueuse et viscérale (hépatite fulminante..)
• Sd hyperéosinophilique (SHE) avec atteinte d’organe
• Anguillulose maligne
• Sd d’invasion larvaire
• Hémopathies malignes

Question 8

Causes d’hyperéosinophilie (A)

Answer 8

• Parasitoses (helminthes+++)
• Infections non parasitaires
• Atopie
• Toxique
• Médicaments
• Maladies de système
• Cancers et hémopathies
• Maladies spécifiques d’organe
• Hyperéosinophilies primitives

Question 9

Causes d’hyperéosinophilie : Helminthes avec migration tissulaire en France métropolitaine (A)

Answer 9

(HE >1G/l)
- Toxocarose
- Ascaridiose
- Distomatose hépatique
- Trichinose
- Myiase

Question 10

Causes d’hyperéosinophilie : Helminthes sans migration tissulaire (A)

Answer 10

(HE < 1G/l)
- Oxyure (→ Scotch test)
- Tænia (→ anneaux dans les selles)

Question 11

Causes d’hyperéosinophilie : Helminthoses tropicales (A)

Answer 11

• Strongyloïdose (anguillulose) : tout séjour ancien !
• Filarioses (loase, filaire lymphatique, onchocercose) : manifestations cutanées, œdèmes segmentaires, manifestations oculaires (onchocercose)
• Schistosomoses (bilharzioses) : fièvre, éruption cutanée, signes respiratoires

Question 12

Parasites à penser si séjour en Afrique (A)

Answer 12

Filaires
Ankylostome
Schistosome

Question 13

Parasites à penser si séjour aux Antilles (A)

Answer 13

Ankylostome
Schistosome

Question 14

Parasites à penser si séjour en Asie (A)

Answer 14

Schistosome
Anguillule

Question 15

Parasites à penser si séjour en Amérique du Nord (A)

Answer 15

Trichinelle

Question 16

Examens complémentaires possibles en cas d’HE (A)

Answer 16

• Sérologies parasitaires
• Examen parasitologique des selles
• Scotch test
• Électrophorèse des protéines sériques (EPS)
• Frottis sanguin
• Examens d’imagerie (toxocarose, distomatose), voire des biopsies musculaires (trichinellose)

Question 17

TTT HE si helminthes (A)

Answer 17

/!\ Corticoïdes sont formellement contre-indiqués
- Si l’enquête parasitologique n’est pas concluante, un ttt antihelminthe d’épreuve par albendazole ou flubendazole avec suivi du taux de PNE peut être envisagé

Question 18

Causes d’hyperéosinophilie : Infections non parasitaires (A)

Answer 18

• Septicémies
• Brucellose
• Scarlatine
• Mycose profonde
• Syphilis secondaire
• Mononucléose infectieuse
• VIH
• HépatiteC
• Endocardite d’Osler
• Mycobactéries

Question 19

Causes d’hyperéosinophilie : Atopie (A)

Answer 19

• Asthme
• Rhinite allergique
• Aspergillose
• Allergie alimentaire
• Conjonctivite allergique
• Dermatite atopique
• Urticaire
• Allergie médicamenteuse

Question 20

Causes d’hyperéosinophilie : Toxiques (A)

Answer 20

Benzène et mercure

Question 21

Causes d’hyperéosinophilie : Médicaments (A)

Answer 21

• Anti-épileptiques
• Allopurinol
• Sulfamides
• Antirétroviraux
• Minocycline
  /!\ DRESS associe une HE >1,5G/l et une atteinte viscérale ; pronostic vital peut être engagé si hépatite fulminante ou néphropathie immunoallergique

Question 22

Causes d’hyperéosinophilie : Maladies de système (A)

Answer 22

• Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)
• Polyarthrite rhumatoïde
• Polymyosites
• Périartérite noueuse
• Lupus

Question 23

Causes d’hyperéosinophilie : Cancers et hémopathies (A)

Answer 23

→ Liée à la prod de facteurs de croissance ou de cytokines, telles que l’IL-5 par la tumeur
- Lymphomes (Hodgkin, lymphomesT)
- Carcinomes mucosécrétants
- Certaines leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL)

Question 24

Causes d’hyperéosinophilie : Maladies spécifiques d’organe (A)

Answer 24

*ORL ou bronchopulmonaires:
- Sd de Fernand Widal (polypose nasosinusienne, asthme et prise d’AINS)
- Pneumonie chronique à éosinophiles (maladie de Carrington);
*Digestives:
- Gastro-entérite à éosinophiles
- Maladie de Crohn
- Rectocolite hémorragique
* Cutanées: maladie de Kimura (granulome éosinophile des tissus mous)

Question 25

Causes d’hyperéosinophilie : Hypéosinophilies primitives (A)

Answer 25

→ Sd hyperéosinophilique (SHE) comprenant notamment hémopathies myéloïdes/lymphoïdes avec éosinophilie et la leucémie chronique à éosinophiles
- Évoquées en cas de corticorésistance, SMG ou d’une ↑ des taux sanguins de vitB12 et/ou de tryptase
- Anomalies :
* Gènes de fusion FIP1L1-PDGFRA :del cryptique sur le chr4 en 4q12
* ETV6-PDGFRB :t(5;12)
* Réarrangements du gène FGFR1 –localisé sur le chr8 en 8p11
- TTT : imatinib (pronostic sombre en l’absence de ttt)