Item 218 - Éosinophilie Flashcards
PNE : généralités (A)
- Granulocyte normalement présent dans le sang circulant
- < 0,5G/l
- Issu de la différenciation d’une CSH, sous le contrôle synergique de IL-5, IL-3 et le facteur de croissance G-CSF
PNE : structure (A)
- Noyau en 2 ou 3 lobes
- Granulations cytoplasmiques volumineuses rose-orangé, contenant des molécules pro-inflammatoires
PNE : rôle (A)
- Défense antiparasitaire (helminthes+++)
- Hypersensibilité immédiate
Hyperéosinophilie : définition (A)
- PNE sanguins > 0,5G/l (HE modérée <1G/l et HE majeure >1,5G/l)
- Le plus svt dans un contexte évocateur: états allergiques (urticaire, rhinite, asthme), parasitose ou prise M
- Mais peut constituer point d’appel d’une maladie grave (tumeur solide, hémopathies)
Hyperéosinophilie : csq (A)
- Susceptible d’entraîner des lésions viscérales potentiellement graves qui résultent de la libération des médiateurs protéolytiques par les PNE dans les tissus pour lesquels ces ç présentent un tropisme électif (atteintes cardiaques, pulmonaires, cutanées, digestives, neurologiques)
- Complication la + redoutée = fibrose endomyocardique
Hyperéosinophilie : que demander à l’interrogatoire ? (A)
- Présence/absence de l’HE sur des hémogrammes antérieurs (tjrs confirmer éosinophilie objectivée pour la 1ère fois sur un 2e prélèvement)
- Séjour en zone d’infection parasitaire ?
- Signes d’atopie, de dermatose prurigineuse ?
- Animaux ?
- Habitudes alimentaires ?
- Prise médicamenteuse nouvelle
Hyperéosinophilie : que chercher à l’examen clinique ? (A)
- DRESS : fièvre, œdème face, toxidermie (érythrodermie++), ADP, atteinte muqueuse et viscérale (hépatite fulminante..)
- Sd hyperéosinophilique (SHE) avec atteinte d’organe
- Anguillulose maligne
- Sd d’invasion larvaire
- Hémopathies malignes
Causes d’hyperéosinophilie (A)
- Parasitoses (helminthes+++)
- Infections non parasitaires
- Atopie
- Toxique
- Médicaments
- Maladies de système
- Cancers et hémopathies
- Maladies spécifiques d’organe
- Hyperéosinophilies primitives
Causes d’hyperéosinophilie : Helminthes avec migration tissulaire en France métropolitaine (A)
(HE >1G/l)
- Toxocarose
- Ascaridiose
- Distomatose hépatique
- Trichinose
- Myiase
Causes d’hyperéosinophilie : Helminthes sans migration tissulaire (A)
(HE < 1G/l)
- Oxyure (→ Scotch test)
- Tænia (→ anneaux dans les selles)
Causes d’hyperéosinophilie : Helminthoses tropicales (A)
- Strongyloïdose (anguillulose) : tout séjour ancien !
- Filarioses (loase, filaire lymphatique, onchocercose) : manifestations cutanées, œdèmes segmentaires, manifestations oculaires (onchocercose)
- Schistosomoses (bilharzioses) : fièvre, éruption cutanée, signes respiratoires
Parasites à penser si séjour en Afrique (A)
Filaires
Ankylostome
Schistosome
Parasites à penser si séjour aux Antilles (A)
Ankylostome
Schistosome
Parasites à penser si séjour en Asie (A)
Schistosome
Anguillule
Parasites à penser si séjour en Amérique du Nord (A)
Trichinelle
Examens complémentaires possibles en cas d’HE (A)
- Sérologies parasitaires
- Examen parasitologique des selles
- Scotch test
- Électrophorèse des protéines sériques (EPS)
- Frottis sanguin
- Examens d’imagerie (toxocarose, distomatose), voire des biopsies musculaires (trichinellose)
TTT HE si helminthes (A)
/!\ Corticoïdes sont formellement contre-indiqués
- Si l’enquête parasitologique n’est pas concluante, un ttt antihelminthe d’épreuve par albendazole ou flubendazole avec suivi du taux de PNE peut être envisagé
Causes d’hyperéosinophilie : Infections non parasitaires (A)
- Septicémies
- Brucellose
- Scarlatine
- Mycose profonde
- Syphilis secondaire
- Mononucléose infectieuse
- VIH
- HépatiteC
- Endocardite d’Osler
- Mycobactéries
Causes d’hyperéosinophilie : Atopie (A)
- Asthme
- Rhinite allergique
- Aspergillose
- Allergie alimentaire
- Conjonctivite allergique
- Dermatite atopique
- Urticaire
- Allergie médicamenteuse
Causes d’hyperéosinophilie : Toxiques (A)
Benzène et mercure
Causes d’hyperéosinophilie : Médicaments (A)
- Anti-épileptiques
- Allopurinol
- Sulfamides
- Antirétroviraux
- Minocycline
/!\ DRESS associe une HE >1,5G/l et une atteinte viscérale ; pronostic vital peut être engagé si hépatite fulminante ou néphropathie immunoallergique
Causes d’hyperéosinophilie : Maladies de système (A)
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)
- Polyarthrite rhumatoïde
- Polymyosites
- Périartérite noueuse
- Lupus
Causes d’hyperéosinophilie : Cancers et hémopathies (A)
→ Liée à la prod de facteurs de croissance ou de cytokines, telles que l’IL-5 par la tumeur
- Lymphomes (Hodgkin, lymphomesT)
- Carcinomes mucosécrétants
- Certaines leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL)
Causes d’hyperéosinophilie : Maladies spécifiques d’organe (A)
*ORL ou bronchopulmonaires:
- Sd de Fernand Widal (polypose nasosinusienne, asthme et prise d’AINS)
- Pneumonie chronique à éosinophiles (maladie de Carrington);
*Digestives:
- Gastro-entérite à éosinophiles
- Maladie de Crohn
- Rectocolite hémorragique
* Cutanées: maladie de Kimura (granulome éosinophile des tissus mous)
Causes d’hyperéosinophilie : Hypéosinophilies primitives (A)
→ Sd hyperéosinophilique (SHE) comprenant notamment hémopathies myéloïdes/lymphoïdes avec éosinophilie et la leucémie chronique à éosinophiles
- Évoquées en cas de corticorésistance, SMG ou d’une ↑ des taux sanguins de vitB12 et/ou de tryptase
- Anomalies :
* Gènes de fusion FIP1L1-PDGFRA :del cryptique sur le chr4 en 4q12
* ETV6-PDGFRB :t(5;12)
* Réarrangements du gène FGFR1 –localisé sur le chr8 en 8p11
- TTT : imatinib (pronostic sombre en l’absence de ttt)
