Item 212 - Hémogramme : indications et interprétation Flashcards
Hémogramme (A)
- Ou numération-formule sanguine (NFS)
- Examen biologique le + prescrit en France
- Doit être pratiqué avant toute thérapeutique pouvant en modifier les données et l’interprétation
- Valeurs normales varient en fn de l’âge, du sexe et de l’origine ethnique
Données quantitatives de l’hémogramme (A)
- Concentration en hémoglobine (en g/dl selon l’usage ou en g/l)
- Hématocrite = volume relatif occupé par les hématies (%)
- Nb de GR (×10^12/l ou T/l)
- Volume globulaire moyen (VGM) (en femtolitres [fL])
- Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) (en g/dl)
- Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) (en pg/cellule);
- Numération des plaquettes (PLT) (en ×10^9/l ou G/l);
- Numération des leucocytes (en ×10^9/l ou G/l);
- Formule leucocytaire (exprimée obligatoirement en valeur absolue pour chaque catégorie de leucocytes)
NB : Le compte des réticulocytes est à demander en plus de la NFS
Données qualitatives de l’hémogramme (A)
- Myélémie
- Érythroblastose sanguine (érythroblastémie)
- Érythromyélémie
- Examen du frottis sanguin lu au microscope par un opérateur expérimenté = seule technique permettant l’identification des anomalies morphologiques des GR, plaquettes, et leucocytes avec notamment l’identification de ç anormales
Anomalies demandant une prise en charge urgente par un spécialiste (A)
- Hb < 60 g/L chez l’adulte et l’enfant, ou < 110 g/L chez le nouveau-né, ou mal tolérée
- Ht > 60 % (adulte)
- Neutropénie profonde < 0,5 x10^9/L
- Thrombopénie < 20 x10^9/L, même en l’absence de sd hémorragique
- Hyperleucocytose avec ç immatures > 20 x10^9/L
Indications de la NFS (A)
- Signes évoquant une ↓ ou une ↑ d’une ou de plusieurs lignées sanguines
- Grossesse
- Ictère
- Médecine du travail
- Médecine de dépistage
- En préopératoire
- En préthérapeutique ou en suivi
Signes évoquant une ↓ d’une ou de plusieurs lignées sanguines (A)
- Sd anémique: triade de l’anémie =pâleur, asthénie, dyspnée, ± palpitations ou tachycardie, souffle systolique, signes d’anoxie
- Sd hémorragique (pétéchies, ecchymoses, hématomes, hémarthrose, et devant toute hémorragie extériorisée ou non)
-Sd infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave
Signes évoquant une ↑ d’une ou de plusieurs lignées sanguines (A)
- Érythrose cutanée dans les polyglobulies ou prurit à l’eau + spécifique de la maladie de Vaquez
- Thromboses artérielles ou veineuses (au cours des polyglobulies, des thrombocytémies essentielles)
- Sd tumoral: adénopathies, splénomégalie
- AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre au long cours
-Douleurs osseuses…
Un hémogramme doit être pratiqué en urgence devant (A)
- État de choc
- Pâleur intense
- Angine ulcéronécrotique ou résistant aux ATB
- Fièvre élevée après prise de M, surtout après chimiothérapie antimitotique
- Fièvre résistant aux ATB
- Purpura pétéchial extensif, des bulles hémorragiques au niv des muqueuses, des hémorragies rétiniennes au fond d’œil, un sd hémorragique, un purpura fébrile
- Sd tumoral des organes hématopoïétiques
Frottis sanguin (A)
La formule leucocytaire est réalisée soit à l’aide de compteurs de cellules (formule automatisée), soit à partir d’une goutte de sang étalée sur une lame (frottis sanguin), séchée puis colorée (May-Grünwald-Giemsa) et lue au microscope par un opérateur expérimenté
Indications d’une frottis sanguin (A)
Selon :
1) Indices érythrocytaires (anémie, microcytose/macrocytose, hypochromie/hyperchromie)
2) Numération plaquettaire (recherche d’amas, fausse thrombopénie)
3) Numération des leucocytes (hyperleucocytose/leucopénie et autres anomalies des sous populations leucocytaires)
4) Analyse des graphes et des alarmes rendus par l’automate
→ Seule la lecture du frottis sanguin permet l’identification des anomalies morphologiques des GR, des plaquettes, et des leucocytes avec notamment l’identification de ç anormales comme les blastes ou les cellules lymphomateuses
Anomalies retrouvées au frottis sanguin (A)
- Anisocytose : Taille hétérogène des GR
- Poïkilocytose : Variation de forme
- Variation de coloration
- Inclusions
Anisocytose retrouvée au frottis sanguin (A)
- Microcytose : baisse de la taille ± microsphérocytose
- Macrocytose : ± mégalocytose
Poïkilocytose retrouvée au frottis sanguin (A)
- Schizocytes « fragmentés »
- Acanthocytes « oursin »
- Drépanocytose « hématies en faucille »
- Ovalocytes ou elliptocyte
Variation de coloration retrouvée au frottis sanguin (A)
- Hypochromie
- Polychromatophile
- Hématies cibles ou en cocarde
Inclusion retrouvée au frottis sanguin (A)
- Corps de Jolly
- Anneaux de Cabot (idem Jolly)
- Corps de Heinz
- Parasites intra-érythrocytaire
Hémoglobine normale chez l’homme adulte (A)
13–18g/dl (ou 130–180g/l)
Hémoglobine normale chez la femme adulte (A)
12–16g/dl (ou 120–160g/l)
Hémoglobine normale chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 14–23g/dl
6 mois à 2 ans : 11,1-12,9 g/dL
2 à 6 ans : 11,5-12,9 g/dL
6 à 12 ans : 11,9-13,5 g/dL
12 à 16 ans : 12,4-14,6 g/dL
VGM normal chez l’adulte (A)
80 à 100fL
Chaque individu a un VGM qui lui est propre (au sein des valeurs normales) et qui reste stable tout au long de la vie adulte (↓ ou ↑ imp= signe patho)
Formule du VGM (A)
Ht ×10/nombre d’hématies
VGM normal chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 100-120 fl
6 mois à 2 ans : 73-79 fl
2 à 6 ans : 75-81 fl
6 à 12 ans : 77-84 fl
12 à 16 ans : 80-88 fl
CCMH normal (A)
Quels que soient l’âge et le sexe : entre 32 et 36g/dl
Formule du CCMH (A)
Hb ×100/Ht
TCMH normal (A)
Quels que soient l’âge et le sexe : de 27 à 32pg / ç
Taux réticulocytes normal chez l’adulte (A)
En l’absence d’anémie, varie de 20 à 100G/L
Taux réticulocytes normal chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 200-400 G/L
3 mois à 16 ans : 40-80 G/L
Hématocrite normale chez l’homme (A)
40 à 54%
Hématocrite normale chez la femme (A)
35 à 47%
Numération leucocytes normale chez l’adulte (A)
4–10G/l
Numération leucocytes normale chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 10 - 26 G/L
3 mois : 6 - 12 G/L
1 à 6 ans : 6 - 15 G/L
6 à 12 ans : 4,5 - 13,5 G/L
Numération PNN normal chez l’adulte (A)
1,5–7G/l
Numération PNN normal chez l’enfant (A)
Nouveau né : 6–26 G/L
1 mois à 1 an : 1–8 G/L
1 à 4 ans : 1,5–9 G/L
Numération PNE normal chez l’adulte (A)
0,05–0,5G/l
Idem chez le nouveau-né et l’enfant
Numération PNB normal chez l’adulte (A)
0,01–0,05G/l
Idem chez le nouveau né et l’enfant
Numération lymphocytes normal chez l’adulte (A)
1,5–4G/l
Numération lymphocytes normal chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 2–11 G/L
1 à 4 ans : 2–10 G/L
Numération monocytes normal chez l’adulte (A)
0,1–1G/l
Numération monocytes normal chez l’enfant (A)
Nouveau-né : 0,4-3,1 G/L
Jusqu’à 1 an : 0,2–1,5 G/L
Jusqu’à l’âge adulte : 0,2–1 G/L
Numération plaquettaire normale chez l’adulte (A)
150–400G/l
Numération plaquettaire normale chez l’enfant (A)
Entre 15J et 6 mois : 150-600 G/L
Anémie (A)
= ↓ Hb
→ VGM : macro/micro/normocytaire
→ CCMH : normochrome / hypochrome
→ Réticulocytes >120G/l = Régénératif / < 120 G/l = arégénératif
→ Isolé ?Aassocié à d’autres cytopénies ? Anomalies décrites sur le frottis sanguin ?
Fausses anémies par hémodilution (A)
- Physio chez femme enceinte : limite passe à 10,5g/dl au 2etrimestre
-Pathologiques lors des hyperprotidémies imp (par ex les gammapathies monoclonales), de l’insuffisance cardiaque et de l’hypersplénisme
Pathologie lors anémie microcytaire (A)
= ↓ Hb et ↓ VGM
- Carence martiale
- Syndromes inflammatoires
- Syndromes thalassémiques
Pathologie lors anémie macrocytaire (A)
= ↓ Hb et ↑ VGM
→ Éliminer macrocytose liée à la régénération médullaire (quand les réticulocytes sont augmentés > 200 G/L)
- Éthylisme (adulte)
- Déficit en vitB12 ou vit B9
- Sd myélodysplasiques (+++ sujet âgé)
- Certains M
- Insuffisance médullaire (anémie de Fanconi…)
Pathologie lors anémie normocytaire régénérative (A)
= ↓ Hb et VGM norm et réticulocytes >120G/l
- Anémie hémolytique
- Sd hémorragique
- Anémie centrale (post-chimiothérapie par ex)
Pathologie lors anémie normocytaire arégénérative (A)
= ↓ Hb et VGM norm et réticulocytes < 120G/l
- Altération de la MO (atteinte centrale)
→ myélogramme après avoir éliminé insuffisance rénale et pathologie thyroïdienne
Polyglobulie (A)
Augmentation proportionnelle de l’hémoglobine et de l’hématocrite
Polynucléoses neutrophiles (A)
= PNN >7G/l
Exceptionnellement liées à une hémopathie → penser infection ß en 1er lieu
Polynucléoses neutrophiles : causes physiologiques à éliminer (A)
- Effort physique
- Période postprandiale
- Fin de grossesse, suites de couches
- Suites opératoires
- Chez le nouveau-né
Polynucléoses neutrophiles d’«entraînement» (A)
= Par hyperstimulation de la production médullaire, peuvent être facilement reconnues:
- Hémolyse
- TTT par facteur de croissance (G-CSF)
Polynucléoses neutrophiles : causes pathologiques (A)
- Infection bactérienne généralisée (septicémie) ou localisées (angines, dents, autres infectionsORL, infections urinaires, biliaires, ostéomyélites, appendicite)
- Tabagisme
- Maladies inflammatoires
- Nécroses tissulaires (infarctus, pancréatite)
- Cancers
- Lymphomes
- Médicaments (corticoïdes, lithium)
- Néoplasies myéloprolifératives
Myélémie (A)
- Passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse normalement présentes dans la moelle: métamyélocytes, myélocytes et, moins souvent, promyélocytes
- Myélémie significative (> 2%) est pathologique
Étiologies transitoires des myélémies (A)
- Infections graves (septicémies)
- Anémies hémolytiques
- Période de «réparation» après une hémorragie
- Régénérations médullaires à la suite d’une chimiothérapie ou d’insuffisance médullaire avec ou sans ttt par des facteurs de croissance
Étiologies chroniques des myélémies (A)
- Néoplasies myéloprolifératives (LMC, myélofibrose)
- Métastases ostéomédullaires
Érythroblastose sanguine = érythroblastémie (A)
Passage dans le sang d’érythroblastes (précurseurs des GR dans la moelle)
Érythromyélémie (A)
Association d’une myélémie et d’une érythroblastose sanguine
Neutropénie (A)
Chez l’adulte: PNN <1,5G/l
PNN dans la moelle et dans le sang (A)
- Moelle : secteur de réserve
→ Mobilisable sous l’effet de toxines ß ou d’un ttt par les corticoïdes - Sang : Secteur marginal (55%) et circulant (45%)
→ Le stress, la digestion, l’exercice physique, le tabac, les corticoïdes mobilisent les neutrophiles vers le secteur circulant
Étiologies des neutropénies (A)
- Médicaments
-Infections:
*typhoïde, brucellose
*septicémies graves
*hépatites virales
-Hypersplénisme
-Hémopathies malignes - Autres:
*Tb de répartition - Congénitales
*Connectivites
*Radiations ionisantes
Hyperéosinophilies (A)
PNE >0,5G/l
Étiologies des hyperéosinophilies (A)
- Parasitaires
- Allergiques
Hyperbasophilies (A)
PNB >0,1G/l
Étiologies hyperbasophilies (A)
- Allergiques
- Néoplasies myéloprolifératives
Hyperlymphocytoses (A)
Lymphocytes >4G/l
Étiologies des hyperlymphocytoses (A)
- Enfant : coqueluche, viroses
- Adolescent et l’enfant : sd mononucléosique
- Adulte, surtout après 40 ans :
- Sd lymphoprolifératif (leucémie lymphoïde chronique ou LLC)
- Lymphomes leucémisés (ç anormales et + rares que la LLC)
Toute hyperlymphocytose chronique de l’adulte (= persistant ou augmentant après un contrôle effectué 6 à 8 semaines plus tard) nécessite la réalisation d’un immunophénotypage des lymphocytes sanguins → examen essentiel pour le diagnostic des sd lymphoprolifératifs
Lymphopénies (A)
Chez l’adulte: lymphocytes <1,5G/l
Étiologies des lymphopénies (A)
- Infections virales dont VIH, parfois bactériennes (signe de gravité)
- Lymphomes
-K, radiothérapies, chimiothérapies et ttt immunosuppresseurs - Corticothérapie
- Déficits immunitaires primitifs
- Maladies auto-immunes (lupus)
- Insuffisance rénale chronique
- Rares formes idiopathiques
Hypermonocytoses (A)
Monocytes >1G/l
Étiologies transitoires / réactionnelles des hypermonocytoses (A)
- ß: tuberculose, brucellose, endocardites, typhoïde
-Parasitaires: paludisme, leishmaniose - Cancers
- Inflammation
- Nécrose tissulaire
- Phase de réparation d’une agranulocytose
Étiologies chroniques / primitives des hypermonocytoses (A)
- Leucémie myélomonocytaire chronique chez les sujets âgés
-Leucémie myélomonocytaire juvénile (LMMJ) chez l’enfant
-Leucémie aiguë monoblastique
Thrombopénies (A)
Plaquettes <150G/l
Étiologies des thrombopénies (A)
- Centrale (mégacaryocytes absents ou dysmorphiques, voire présence de ç anormales dans la MO)
-Périphérique (moelle riche en mégacaryocytes normaux, pas de ç anormales dans la MO)
Pancytopénie (A)
Quand la thrombopénie n’est pas isolée, il s’agit d’une bi- ou d’une pancytopénie, pour laquelle le myélogramme est souvent nécessaire
Gestes à éviter chez les patients thrombopéniques (A)
-Injection intramusculaire
-Biopsie percutanée
- Toute intervention chirurgicale (y compris avulsion dentaire)
- Ponction lombaire
- Ponction pleurale ou péricardique
- Sports traumatisants
Hyperplaquettoses ou thrombocytoses (A)
Plaquettes >400G/l
Étiologies des hyperplaquettoses ou thrombocytoses (A)
Réactionnelles à:
- Stress: chirurgie, accouchement
- Sd inflammatoire
- Carence martiale
- Splénectomie
+ rarement : thrombocytémie essentielle, maladie de Vaquez, leucémie myéloïde chronique, myélofibrose primitive
