Item 251 - Obésité Flashcards
Quels sont les principaux facteurs de risque d’obésité?
Antécédents familiaux: facteurs génétiques certains (mais non suffisants)
Alimentation: non équilibrée / hypercalorique / riche en lipides et glucides rapides
Sédentarité: manque d’exercice physique
Age: p ↑ si âge ↑ / désormais chez l’enfant ++ (1 enfant /8-10 est obèse)
Niveau socio-économique: obésité plus fréquente chez sujets défavorisés
Psychologiques: stress / troubles du comportement alimentaire (boulimie)
Quelle est la prévalence de l’obésité en France?
10 – 15% de la population générale en France (p = 30% aux US)
Quelles sont les indications consensuelles à la chirurgie bariatrique?
- IMC > 40 ou > 35 si comorbidité menaçant le pronostic vital ou fonctionnel (HTA / SAOS / D2 / TVR / NASH) pouvant être amélioré par la chirurgie
- Age 18 à 60 ans
- Obésité stable ou s’aggravant
- Après échec des MHD bien conduites pendant 6 à 12 mois
- Après information et évaluation préopératoire pluridisciplinaire (psy ++)
- Compréhension et acceptation d’un suivi médical à long terme
- Risque opératoire acceptable
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique?
- Troubles psychiatriques non stabilisés
- Alcoolisme et toxicomanie
- Impossibilité du suivi médical
- TCA grave
- Obésité de cause curable
- Coefficient de mastication insuffisant
- Risque anesthésique majeur
- Pathologie menaçant le pronostic vital
Quels sont les examens complémentaires systématiques dans le bilan initial d’une obésité?
- ECG
- Recherche DT2 : glycémie à jeun si IMC > 28 ou âge > 45 ans
- Bilan lipidique (EAL): CT / TG / HDLc / LDLc (cf dyslipidémie)
- Uricémie
- GGT et transaminases
- NFS
- Créatinine
Quels sont les 2 traitements médicamenteux de l’obésité?
Sibutramine (Sibutral®) = anorexigène (R = aug. PA et FC)
Orlistat (Xenical®) = inhibiteurs de l’absorption des graisses (R = stétorrhée)
Vous êtes médecin de famille / pédiatre, vous prenez en charge un garçon de 8 ans pour une obésité, quels sont les 5 éléments qui vous feraient adresser l’enfant à des professionnels spécialisés?
- Echec de la prise en charge de premier recours
- Surpoids avec ascension brutale de la courbe d’IMC
- Obésité avec d’éventuelles comorbidités associées
- Contexte familal défavorable
- Problématique psychologique et sociale
(HAS 11)
