Gynécomastie Flashcards
V/F: la gynecomastie est une hyperplasie bénigne ou maligne de la glande mammaire.
FAUX
Uniquement bénigne par définition
Quels sont les 2 diagnostics différentiels d’une gynécomastie?
Adipomastie = augmentation du tissus graisseux au niveau pectoral
Tumeurs mammaires
Où sont produits les androgènes?
Au niveau:
- du testicule: testostérone
- de la surrénale: androsténédione et DHEA
Où sont produits les oestrogènes chez l’homme?
- Dans les testicules (< 15%)
- Dans les tissus adipeux par aromatisation de la testostérone et de l’androsténédione (80%)
V/F: la testostérone et l’oestradiol ont la même affinité pour la SHBG.
FAUX
Ils se lient tous les deux à la SHBG en effet, mais l’affinité est plus forte pour la testostérone DONC l’augmentation de la SHBG provoque une diminution de la fraction libre de testostérone plus importante que celle d’oestradiol libre
Quels sont les mécanismes possibles de la gynécomastie?
Par diminution des androgènes:
- Insuffisance testiculaire
- Perte de fonction du récepteur aux androgènes
- Augmentation de la SHBG
Par excès de production d’oestrogènes:
- Sécrétion testiculaire
- Sécrétion par une tumeur surrénalienne
- Augmentation de l’aromatisation
Quelles sont les 3 causes physiologiques de gynécomastie?
Chez le nouveau-nés: 2/3 ont une gynecomastie, liée au passage tranplancentaire d’oestrogènes
A la puberté: par augmentation des androgènes et donc de leur aromatisation / regressif / anormal si > 20 ans –> explorer
Chez le sujet âgé: 50% / à explorer toujours
Quelles sont les etiologies iatrogènes/toxiques de gynécomastie?
Androgènes
Anti-androgènes
Oestrogènes
Neuroleptiques
Anti-aldostérone (spironolactone)
Certains ARV
Certains ATB
Digoxine
Isoniazide
Ketoconazole
Marijuana
Anti-ulcéreux
Quelles tumeurs peuvent donner une gynecomastie, et par quel mécanisme?
Tumeurs testiculaires: sécrétion d’E2 ou de bHCG
- Tumeur des cellules de Leydig
- Choriocarcinome (bHCG)
- Tumeur des cellules de Sertoli
Tumeurs surrénaliennes: excès de production d’oestrogènes ou d’androsténédione
Tumeurs bronchiques
Tumeurs hépatiques
Quelles sont les causes métaboliques de gynécomastie?
Cirrhose et alcoolisme
Dénutrition sévère
Insuffisance rénale
Hyperthyroidie
Quelles sont les causes d’hypogonadisme pouvant donner une gynecomastie?
Syndrome de Klinefelter
Hypogonadisme acquis: traumatisme, torsion, radio-chimiothérapie
Syndrome de résistance aux androgènes
Adénome à prolactine
Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour explorer une gynecomastie?
Mammographie +/- echographie voire biopsie si suspcion de néoplasie
Bilan hormonal: FSH + LH + oestradiol + testonstérone totale + TSH + bHCG + prolactine
Echographie testiculaire: systématique d’après le collège d’endocrino
