Goitre et nodules thyroidiens

Question 1

Que regroupe une NEM2?

Answer 1

• cancer médullaire de la thyroide
• phéochromocytome
• hyperparathyroidie primitive

Question 2

Quelles sont les causes de goitre avec hyperthyroidie? (4)

Answer 2

• GMHNT
• maladie de Basedow
• thyoidite de De Quervain
• Hyperthyroidie iatrogène ou surcharge iodée

Question 3

Quelles sont les causes de goitre avec hypothyroidie? (4)

Answer 3

• thyroidite de Hashimoto ou du post-patum
• carence en iode
• hypothyroidie iatrogène
• hypothyroidie congénitale

Question 4

Quels sont les facteurs favorisant la formation d’un goitre simple?

Answer 4

• carence iodée
• atcd familiaux
• hormones: puberté et grossesse
• tabac

Question 5

Quels sont les stades d’évolution d’un goitre simple?

Answer 5

Goitre diffus: hyperplasie homogène / peut regresser

Goitre multinodulaire: lésions irréversibles

Goitre toxique: nodules deviennent autonomes vis-a-vis de la TSH donc hyperthyroidie (favorisé par la prise d’iode)

Goitre compressif

Question 6

Quel bilan thyroidien faire en cas de goitre?

Answer 6

Toujours: TSH + Ac antiTPO + TRAK + échographie

Si hyperthyroide: scintigraphie

Si signes de compression ou goitre plongeant: TDM

Question 7

Quelles sont les tumeurs thyroidiennes bénignes?

Answer 7

Adénomes vésiculaires

Kystes simples et hémorragiques

Nodules dans le cadre d’une thyroidite

Question 8

Quelles sont les indications à réaliser une cytoponction à l’aiguille en cas de nodule thyroidien?

Answer 8

Contexte à risque: RT dans l’enfance / atcd familiaux de CMT ou de NEM2

Clinique: taux de calcitonine élevée à 2 reprises / adénopathie suspecte / signes de métastases

Nodule à risque: dur / compressif / augmentation rapide > 2 mm ou > 20% / hyperfixation au TEP / au moins 2 critères écho (contours irréguliers, masse solide hypoéchogène, hypervasculaire, microcalcifiée, plus épaisse que large)

Examen initial non contributif ou lésion indéterminée

Question 9

V/F: les cancers épithéliaux représentent 60% des cancers thyroidiens.

Answer 9

FAUX

> 90%

Question 10

Quels sont les types histologiques possibles des cancerx épithéliaux?

Answer 10

Carcinome papillaire 85%: sujets jeunes / extension ganglionnaire

Carcinome vésiculaire 5-10%: dissémination hématogène

Carcinome peu différencié 2-5%: pronostic plus défavorable

Cancer anaplasique de la thyroide 1%: évolution d’une carcinome papillaire non traité / pronostic très péjoratif

Question 11

Quel est le bilan d’extension systématique d’une cancer épithélial?

Answer 11

AUCUN en systématique

Question 12

Quel est le bilan bio pré-thérapeutique d’un cancer épithélial? (2)

Answer 12

Calcitonine

Bilan phospho-calcique

Question 13

V/F: les cancers épithéliaux ont un bon pronostic globalement.

Answer 13

VRAI

Question 14

Quels sont les facteurs pronostiques des cancers de la thyroide?

Answer 14

• taille de la tumeur
• effraction de la capsule
• localisation ganglionnaire ou àd istance
• age du patient
• type histologique
• caractère complet de l’exérèse chirurgicale

Question 15

Quelles sont les complications spécifiques de la thyroidectomie?

Answer 15

• hémorragie post-opératoire avec risque d’hématome suffocant dans les 48h
• hypoparathyroidie
• paralysie récurrentielle
• hypothyroidie

Question 16

Pour quels cancers de la thyroide faut-il faire une radiothérapie? Modalités?

Answer 16

Pour les cancers épithéliaux de risque élevé et parfois risque faible (pas pour les CMT).

Injection d’iode 131 radioactif en IV

Sous défreinage maximal de la TSH = par injection TSH de synthèse 5j avant ou 4-6S après thyroidectomiesans HTS

NPO bHCG et contraception si femme jeune

Question 17

V/F: dans le CMT l’hormonothérapie post-op a un rôle à la fois susbtitutif et freinateur.

Answer 17

FAUX

c’est pour les cancers épithéliaux +++

Dans le CMT rôle uniquement substitutif

Question 18

A partir de quel moment peut-on parler de rémission d’un cancer épithélial de la thyroide?

Answer 18

TG indosable

Pas d’Ac anti-TG

Echographie cervicale normale

Question 19

De quel type de cellules dérive le CMT?

Answer 19

Cellules para-folliculaires –> tumeur neuro-endocrine qui sécrète de la calcitonine et ACE

Question 20

Quels sont les signes généraux d’un CMT?

Answer 20

Bouffées vasomotrices

Diarrhées motrices

Question 21

Quels sont les particularités des nodules de CMT?

Answer 21

Nodules douloureux

Situées à la jonction 1/3 sup 1/3 moyen