Goitre et nodules thyroidiens Flashcards
Que regroupe une NEM2?
- cancer médullaire de la thyroide
- phéochromocytome
- hyperparathyroidie primitive
Quelles sont les causes de goitre avec hyperthyroidie? (4)
- GMHNT
- maladie de Basedow
- thyoidite de De Quervain
- Hyperthyroidie iatrogène ou surcharge iodée
Quelles sont les causes de goitre avec hypothyroidie? (4)
- thyroidite de Hashimoto ou du post-patum
- carence en iode
- hypothyroidie iatrogène
- hypothyroidie congénitale
Quels sont les facteurs favorisant la formation d’un goitre simple?
- carence iodée
- atcd familiaux
- hormones: puberté et grossesse
- tabac
Quels sont les stades d’évolution d’un goitre simple?
Goitre diffus: hyperplasie homogène / peut regresser
Goitre multinodulaire: lésions irréversibles
Goitre toxique: nodules deviennent autonomes vis-a-vis de la TSH donc hyperthyroidie (favorisé par la prise d’iode)
Goitre compressif
Quel bilan thyroidien faire en cas de goitre?
Toujours: TSH + Ac antiTPO + TRAK + échographie
Si hyperthyroide: scintigraphie
Si signes de compression ou goitre plongeant: TDM
Quelles sont les tumeurs thyroidiennes bénignes?
Adénomes vésiculaires
Kystes simples et hémorragiques
Nodules dans le cadre d’une thyroidite
Quelles sont les indications à réaliser une cytoponction à l’aiguille en cas de nodule thyroidien?
Contexte à risque: RT dans l’enfance / atcd familiaux de CMT ou de NEM2
Clinique: taux de calcitonine élevée à 2 reprises / adénopathie suspecte / signes de métastases
Nodule à risque: dur / compressif / augmentation rapide > 2 mm ou > 20% / hyperfixation au TEP / au moins 2 critères écho (contours irréguliers, masse solide hypoéchogène, hypervasculaire, microcalcifiée, plus épaisse que large)
Examen initial non contributif ou lésion indéterminée
V/F: les cancers épithéliaux représentent 60% des cancers thyroidiens.
FAUX
> 90%
Quels sont les types histologiques possibles des cancerx épithéliaux?
Carcinome papillaire 85%: sujets jeunes / extension ganglionnaire
Carcinome vésiculaire 5-10%: dissémination hématogène
Carcinome peu différencié 2-5%: pronostic plus défavorable
Cancer anaplasique de la thyroide 1%: évolution d’une carcinome papillaire non traité / pronostic très péjoratif
Quel est le bilan d’extension systématique d’une cancer épithélial?
AUCUN en systématique
Quel est le bilan bio pré-thérapeutique d’un cancer épithélial? (2)
Calcitonine
Bilan phospho-calcique
V/F: les cancers épithéliaux ont un bon pronostic globalement.
VRAI
Quels sont les facteurs pronostiques des cancers de la thyroide?
- taille de la tumeur
- effraction de la capsule
- localisation ganglionnaire ou àd istance
- age du patient
- type histologique
- caractère complet de l’exérèse chirurgicale
Quelles sont les complications spécifiques de la thyroidectomie?
- hémorragie post-opératoire avec risque d’hématome suffocant dans les 48h
- hypoparathyroidie
- paralysie récurrentielle
- hypothyroidie
Pour quels cancers de la thyroide faut-il faire une radiothérapie? Modalités?
Pour les cancers épithéliaux de risque élevé et parfois risque faible (pas pour les CMT).
Injection d’iode 131 radioactif en IV
Sous défreinage maximal de la TSH = par injection TSH de synthèse 5j avant ou 4-6S après thyroidectomiesans HTS
NPO bHCG et contraception si femme jeune
V/F: dans le CMT l’hormonothérapie post-op a un rôle à la fois susbtitutif et freinateur.
FAUX
c’est pour les cancers épithéliaux +++
Dans le CMT rôle uniquement substitutif
A partir de quel moment peut-on parler de rémission d’un cancer épithélial de la thyroide?
TG indosable
Pas d’Ac anti-TG
Echographie cervicale normale
De quel type de cellules dérive le CMT?
Cellules para-folliculaires –> tumeur neuro-endocrine qui sécrète de la calcitonine et ACE
Quels sont les signes généraux d’un CMT?
Bouffées vasomotrices
Diarrhées motrices
Quels sont les particularités des nodules de CMT?
Nodules douloureux
Situées à la jonction 1/3 sup 1/3 moyen
