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Endocrinologie > Dysthyroidies > Flashcards

Dysthyroidies Flashcards

1
Q

Comment est le bilan thyroidien en cas de dénutrition?

A

Syndrome de basse T3: T3 basse avec T4 et TSH normales –> ce n’est pas une hypothyroidie!

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Q

Quels sont les médicaments pouvant donner une hypothyroidie?

A
  • amiodarone
  • produits de contraste iodé
  • lithium
  • anti-angiogéniques
  • interferon
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3
Q

Quel dosage permet de faire le diagnostic de thyrotoxicose factice?

A

Thyroglobuline, qui est le reflet de la production endogène d’hormones thyroidiennes

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4
Q

Quelles sont les causes d’hyperthyroidie à scintigraphie blanche?

A
  • Thyroidites: De quervain / post-partum
  • Surcharge iodée de type 2 (Amiodarone)
  • Thyrotoxicose factice
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5
Q

Quelles sont les causes d’hyperthyroidie avec goitre?

A
  • maladie de Basedow
  • goitre multi-hétéronodulaire toxique
  • thyroidites (Dequervain, post-partum, hashimoto, médicamenteuse)
  • Iatrogène
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6
Q

Quelles sont les hypothèses en cas de dyspnée inspiratoire avec tirage post-thyroidectomie?

A
  • hématome cervical compressif post-opératoire
  • paralysie récurrentielle bilatérale
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7
Q

A quoi peut être due l’apparition d’une voix bitonale dans les suite d’une thyroidectomie?

A

Lésion d’un nerf récurrent au cours de l’opération avec paralysie d’une corde vocale

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8
Q

Cliniquement comment peut-on distinguer une hypothyroidie périphérique d’une insuffisance thyréotrope?

A

Pas de myxoedème dans l’insuffisance thyréotrope

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9
Q

Quels examens biologiques réaliser pour le bilan du retentissement d’une hypothyroidie (et leurs résultats)?

A

NFS: anémie normocytaire ou macrocytaire

IonoS: hyponatrémie de dilution

Bilan lipidique: hyperCT +/- hyperTG

Enzymes musculaires: aug CPK / LDH / ASAT

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10
Q

Quelle est la première cause d’hypothyroidie en France?

A

Thyroidite de Hashimoto

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11
Q

Quelles sont les 3 thyroidites auto-immunes pouvant donner une hypothyroidie? Est-ce qu’on retrouve un goitre?

A

Thyroidite de Hashimoto: goitre irrégulier hétérogène

Thyroidite atrophique: pas de goitre

Thyroidite auto-immune du post-partum: goitre petit homogène

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12
Q

Comment se caractérise le profil hormonal d’une hypothyroidie par carence en iode?

A

TSH augmentée

T4 et T3 diminuées avec T4 < T3

Iodurie des 24h diminuée

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13
Q

Quelles sont les causes d’hypothyroidie?

A

Thyroidites: Hashimoto / post-partum / atrophique / De Quervain

Carence en iode

Iatrogène: médicaments / post-chir / RT / iode radioactif

Hypothyroidie congénitale

Maladie infiltrative (TB, sarcoidose, lymphome)

Syndrome de résistance aux hormones thyroidiennes

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14
Q

Quelles sont les complications de l’hypothyroidie?

A

Complications cardio-vasculaires: insuffisance coronarienne / insuffisance cardiaque / péricardite myxoedémateuse

SAOS

Coma myxoedémateux

Complications neuro-psychiques: syndrome dépressif / syndrome confusionnel

Complications neuro-musculaires: myopathie proximale

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15
Q

Quelles sont les complications maternelles et foetales d’une hypothyroidie pendant la grossesse?

A

Maternelles: HTA / prééclampsie / fausse-couche / hémorragie du post-partum

Foetales: tb développement neuro-intellectuel (T1++) / hypotrophie

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16
Q

Modalités de l’hormonothérapie pour l’hypothyroidie:

A

L-thyroxine (Lévothyrox)

Per os le matin à jeun

1-1,5 ug/kg avec augmentation progressive des doses

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17
Q

Quel examen faut-il impérativement réaliser avant d’initier un traitement par L-thyroxine ? Pourquoi?

A

ECG ++++

Car on risque de démasquer une insuffisance coronaire sous-jacente en introduisant le traitement

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18
Q

Dans la surveillance d’une hypothyroidie, on suit la TSH ou la T4L?

A

TSH +++

Pour une insuffisance thyréotrope on suit la T4L par contre

19
Q

Par quel mécanisme peut-on avoir une hyperprolactinémie dans l’hypothyroidie?

A

Diminution du rétro-contrôle négatif des hormones thyroidiennes sur la TRH, qui augmente et stimule la sécrétion hypophysaire de prolactine.

Conséquences: ménorragies et galactorrhée

20
Q

Quel bilan étiologique faire en première intention pour une hypothyroidie?

A

Bilan immunologique: Ac anti-TPO et si négatifs faire Ac anti-thyroglobuline

Imagerie: échographie

21
Q

Thyroidite de Hashimoto:

  • terrain?
  • examen de la thyroide?
  • bilan immuno?
  • echographie?
A

Terrain: femme 40-60 ans

Thyroide: goitre irrégulier hétérogène +/- volumineux

Bilan: ac anti-TPO + dans 95% des cas, sinon Ac anti-TG

Echographie: goitre hypéchogène hétérogène avec des zones hyperplasiques pseudo-nodulaires / vascularisation hétérogène

22
Q

Quels sont les 2 types d’Ac que l’on peut retrouver dans les thyroidite atrophique?

A

Ac anti-TPO (comme dans la thyroidite de Hashimoto)

Ac anti-récepteur de la TSH bloquants = TRAB

23
Q

Quel pourcentage de femmes enceintes est touché par la thyroidite du post-partum? Examen de la thyroide? Evolution?

A

5%

Goitre de petit volume, ferme, homogène, sans thrill

Phase d’hyperthyroidie puis hypothyroidie avec pic vers 6 mois

Récupération dans 70% des cas / hypothyroidie séquellaire sinon

24
Q

V/F: la thyroidite de De Quervain donne uniquement une hyperthyroidie.

A

FAUX

Hyperthyroidie initiale puis hypothyroidie car lyse des cellules de la thyroide

25
Q

Quelle est la première cause d’hypothyroidie dans le monde? Que retrouve-t-on sur le bilan thyroidien?

A

Carence en iode +++++

TSH augmentée

T4 et T3 diminués avec T4 > T3

Iodurie des 24h diminuée

26
Q

Quelle est la maladie endocrienienne la plus fréquente de l’enfant?

A

Hypothyroidie congénitale

27
Q

Quelle est la mortalité du coma myxoedémateux? Quels sont les symptomes?

A

50% de mortalité

Clinique:

  • Hypothermie / hypotension / bradycardie
  • Neuro: confusion / convulsions / coma

Bio: hyponatrémie de dilution / rhabdomyolyse

Faire ECG en urgence

28
Q

Quels sont les facteurs favorisant le coma myxoedémateux?

A

Femme âgée non traitée

Facteurs déclenchant: froid, infection, chute, chirurgie, sédatif

29
Q

V/F: il y a une baisse physiologique de la T4 pendant la grossesse.

A

VRAI

Il faut donc se fier à la TSH pour interpréter les prélèvements.

30
Q

Faut-il toujours traiter une hypothyroidie infra-clinique?

A

NON

Si TSH > 10 mUI/L et/ou Ac anti-TPO positifs: OUI

Si TSH 4-10 et Ac anti-TPO + ou dyslipidémie ou signes cliniques: à discuter

Si TSH 4-10 et Ac anti-TPO - et pas de risque CV: surveiller TSH à 6 mois

31
Q

V/F: la TPO est sous la dépendance de la TSH.

A

VRAI

32
Q

La mono-déiodase est inhibée par … (4)

A
  • les ATS
  • la cordarone
  • les BB
  • les corticoides
33
Q

V/F: les hormones thyroidiennes favorisent la glycolyse, les néoglucogénèse et la lipolyse

A

VRAI

34
Q

Bilan pré-ATS:

A
  • NFSp
  • bHCG
  • bilan hépatique
35
Q

Quelles sont les complications de l’ophtalmopathie dysthyroidienne?

A

Atteinte inflammatoire par lagophtalmie: kératite / ulcères cornéens / perforation de cornée

Atteinte neuropathique par hypertonie oculaire: compression du nerf optique avec neuropathie et risque de cécité

Décompensation oedémateuse maligne: y penser devant une exophatlmie > 25 mm irréductible douloureuse, une inocclusion palpébrale, une atteinte neuropathie ou inflammatoire

36
Q

Quels sont les facteurs favorisant une ophtalmopathie basedowienne?

A

Tabagisme ++++

Age

Passage par une phase d’hypothyroidie

37
Q

Quel est le principal facteur déclenchant d’une crise aigue thyrotoxique?

A

Traitement radical chez un patient non euthyroide

38
Q

Quelles sont les complications cardiaques de la thyrotoxicose?

A

Fibrillation auriculaire

Insuffisance cardiaque à débit élevée, prédominant à droite

Insuffisance coronaire

39
Q

Quel est le traitement symptomatique d’une hyperthyroidie?

A

Repos +/- arrêt de travail

Béta-bloquants non cardio-selecteifs (propanolol)

Anxiolytiques: BZD

–> 1 mois au moins le temps que les ATS agissent

40
Q

Quel est le seul ATS autorisé pendant la grossesse?

A

Propylthiouracyl: PTU

41
Q

Quels sont les effets secondaires des ATS?

A

Agranulocytose

Tératogénicité

Cytolyse hépatique

Allergies cutanées

42
Q

V/F: le traitement radical d’une hyperthyroidie est toujours indiqué.

A

FAUX

Indiqué en 1ère intention si adénome toxique ou goite multi-hétéronodulaire toxique ou Basedow compliqué

Dans les autres casn indiqué en 2ème intention si echec du traitement médical

43
Q

Quel est le traitement d’une forme compliquée d’ophtalmopathie dysthyroidienne?

A

Soins locaux

Corticothérapie: bolus 1g et IV puis relai per os

Si echec: radiothérapie voire décompression orbitaire

44
Q

Surveillance du traitement d’une hyperthyroidie?

A

Si traitement médical:

  • T4L: à 4S
  • T4L + TSH / 3-4 mois jusqu’à euthyroidie puis 1/an
  • TRAK en fin de traitement
  • NFS/10 jours pendant 2 mois puis à chaque contrôle TSH + si fièvre
  • ECG à chaque modification posologique

Si traitement radical:

  • TSH et T4LM: à 4S puis /2mois puis TSH 1/an à vie

Endocrinologie (17 decks)

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