Dysthyroidies Flashcards
Comment est le bilan thyroidien en cas de dénutrition?
Syndrome de basse T3: T3 basse avec T4 et TSH normales –> ce n’est pas une hypothyroidie!
Quels sont les médicaments pouvant donner une hypothyroidie?
- amiodarone
- produits de contraste iodé
- lithium
- anti-angiogéniques
- interferon
Quel dosage permet de faire le diagnostic de thyrotoxicose factice?
Thyroglobuline, qui est le reflet de la production endogène d’hormones thyroidiennes
Quelles sont les causes d’hyperthyroidie à scintigraphie blanche?
- Thyroidites: De quervain / post-partum
- Surcharge iodée de type 2 (Amiodarone)
- Thyrotoxicose factice
Quelles sont les causes d’hyperthyroidie avec goitre?
- maladie de Basedow
- goitre multi-hétéronodulaire toxique
- thyroidites (Dequervain, post-partum, hashimoto, médicamenteuse)
- Iatrogène
Quelles sont les hypothèses en cas de dyspnée inspiratoire avec tirage post-thyroidectomie?
- hématome cervical compressif post-opératoire
- paralysie récurrentielle bilatérale
A quoi peut être due l’apparition d’une voix bitonale dans les suite d’une thyroidectomie?
Lésion d’un nerf récurrent au cours de l’opération avec paralysie d’une corde vocale
Cliniquement comment peut-on distinguer une hypothyroidie périphérique d’une insuffisance thyréotrope?
Pas de myxoedème dans l’insuffisance thyréotrope
Quels examens biologiques réaliser pour le bilan du retentissement d’une hypothyroidie (et leurs résultats)?
NFS: anémie normocytaire ou macrocytaire
IonoS: hyponatrémie de dilution
Bilan lipidique: hyperCT +/- hyperTG
Enzymes musculaires: aug CPK / LDH / ASAT
Quelle est la première cause d’hypothyroidie en France?
Thyroidite de Hashimoto
Quelles sont les 3 thyroidites auto-immunes pouvant donner une hypothyroidie? Est-ce qu’on retrouve un goitre?
Thyroidite de Hashimoto: goitre irrégulier hétérogène
Thyroidite atrophique: pas de goitre
Thyroidite auto-immune du post-partum: goitre petit homogène
Comment se caractérise le profil hormonal d’une hypothyroidie par carence en iode?
TSH augmentée
T4 et T3 diminuées avec T4 < T3
Iodurie des 24h diminuée
Quelles sont les causes d’hypothyroidie?
Thyroidites: Hashimoto / post-partum / atrophique / De Quervain
Carence en iode
Iatrogène: médicaments / post-chir / RT / iode radioactif
Hypothyroidie congénitale
Maladie infiltrative (TB, sarcoidose, lymphome)
Syndrome de résistance aux hormones thyroidiennes
Quelles sont les complications de l’hypothyroidie?
Complications cardio-vasculaires: insuffisance coronarienne / insuffisance cardiaque / péricardite myxoedémateuse
SAOS
Coma myxoedémateux
Complications neuro-psychiques: syndrome dépressif / syndrome confusionnel
Complications neuro-musculaires: myopathie proximale
Quelles sont les complications maternelles et foetales d’une hypothyroidie pendant la grossesse?
Maternelles: HTA / prééclampsie / fausse-couche / hémorragie du post-partum
Foetales: tb développement neuro-intellectuel (T1++) / hypotrophie
Modalités de l’hormonothérapie pour l’hypothyroidie:
L-thyroxine (Lévothyrox)
Per os le matin à jeun
1-1,5 ug/kg avec augmentation progressive des doses
Quel examen faut-il impérativement réaliser avant d’initier un traitement par L-thyroxine ? Pourquoi?
ECG ++++
Car on risque de démasquer une insuffisance coronaire sous-jacente en introduisant le traitement
Dans la surveillance d’une hypothyroidie, on suit la TSH ou la T4L?
TSH +++
Pour une insuffisance thyréotrope on suit la T4L par contre
Par quel mécanisme peut-on avoir une hyperprolactinémie dans l’hypothyroidie?
Diminution du rétro-contrôle négatif des hormones thyroidiennes sur la TRH, qui augmente et stimule la sécrétion hypophysaire de prolactine.
Conséquences: ménorragies et galactorrhée
Quel bilan étiologique faire en première intention pour une hypothyroidie?
Bilan immunologique: Ac anti-TPO et si négatifs faire Ac anti-thyroglobuline
Imagerie: échographie
Thyroidite de Hashimoto:
- terrain?
- examen de la thyroide?
- bilan immuno?
- echographie?
Terrain: femme 40-60 ans
Thyroide: goitre irrégulier hétérogène +/- volumineux
Bilan: ac anti-TPO + dans 95% des cas, sinon Ac anti-TG
Echographie: goitre hypéchogène hétérogène avec des zones hyperplasiques pseudo-nodulaires / vascularisation hétérogène
Quels sont les 2 types d’Ac que l’on peut retrouver dans les thyroidite atrophique?
Ac anti-TPO (comme dans la thyroidite de Hashimoto)
Ac anti-récepteur de la TSH bloquants = TRAB
Quel pourcentage de femmes enceintes est touché par la thyroidite du post-partum? Examen de la thyroide? Evolution?
5%
Goitre de petit volume, ferme, homogène, sans thrill
Phase d’hyperthyroidie puis hypothyroidie avec pic vers 6 mois
Récupération dans 70% des cas / hypothyroidie séquellaire sinon
V/F: la thyroidite de De Quervain donne uniquement une hyperthyroidie.
FAUX
Hyperthyroidie initiale puis hypothyroidie car lyse des cellules de la thyroide
Quelle est la première cause d’hypothyroidie dans le monde? Que retrouve-t-on sur le bilan thyroidien?
Carence en iode +++++
TSH augmentée
T4 et T3 diminués avec T4 > T3
Iodurie des 24h diminuée
Quelle est la maladie endocrienienne la plus fréquente de l’enfant?
Hypothyroidie congénitale
Quelle est la mortalité du coma myxoedémateux? Quels sont les symptomes?
50% de mortalité
Clinique:
- Hypothermie / hypotension / bradycardie
- Neuro: confusion / convulsions / coma
Bio: hyponatrémie de dilution / rhabdomyolyse
Faire ECG en urgence
Quels sont les facteurs favorisant le coma myxoedémateux?
Femme âgée non traitée
Facteurs déclenchant: froid, infection, chute, chirurgie, sédatif
V/F: il y a une baisse physiologique de la T4 pendant la grossesse.
VRAI
Il faut donc se fier à la TSH pour interpréter les prélèvements.
Faut-il toujours traiter une hypothyroidie infra-clinique?
NON
Si TSH > 10 mUI/L et/ou Ac anti-TPO positifs: OUI
Si TSH 4-10 et Ac anti-TPO + ou dyslipidémie ou signes cliniques: à discuter
Si TSH 4-10 et Ac anti-TPO - et pas de risque CV: surveiller TSH à 6 mois
V/F: la TPO est sous la dépendance de la TSH.
VRAI
La mono-déiodase est inhibée par … (4)
- les ATS
- la cordarone
- les BB
- les corticoides
V/F: les hormones thyroidiennes favorisent la glycolyse, les néoglucogénèse et la lipolyse
VRAI
Bilan pré-ATS:
- NFSp
- bHCG
- bilan hépatique
Quelles sont les complications de l’ophtalmopathie dysthyroidienne?
Atteinte inflammatoire par lagophtalmie: kératite / ulcères cornéens / perforation de cornée
Atteinte neuropathique par hypertonie oculaire: compression du nerf optique avec neuropathie et risque de cécité
Décompensation oedémateuse maligne: y penser devant une exophatlmie > 25 mm irréductible douloureuse, une inocclusion palpébrale, une atteinte neuropathie ou inflammatoire
Quels sont les facteurs favorisant une ophtalmopathie basedowienne?
Tabagisme ++++
Age
Passage par une phase d’hypothyroidie
Quel est le principal facteur déclenchant d’une crise aigue thyrotoxique?
Traitement radical chez un patient non euthyroide
Quelles sont les complications cardiaques de la thyrotoxicose?
Fibrillation auriculaire
Insuffisance cardiaque à débit élevée, prédominant à droite
Insuffisance coronaire
Quel est le traitement symptomatique d’une hyperthyroidie?
Repos +/- arrêt de travail
Béta-bloquants non cardio-selecteifs (propanolol)
Anxiolytiques: BZD
–> 1 mois au moins le temps que les ATS agissent
Quel est le seul ATS autorisé pendant la grossesse?
Propylthiouracyl: PTU
Quels sont les effets secondaires des ATS?
Agranulocytose
Tératogénicité
Cytolyse hépatique
Allergies cutanées
V/F: le traitement radical d’une hyperthyroidie est toujours indiqué.
FAUX
Indiqué en 1ère intention si adénome toxique ou goite multi-hétéronodulaire toxique ou Basedow compliqué
Dans les autres casn indiqué en 2ème intention si echec du traitement médical
Quel est le traitement d’une forme compliquée d’ophtalmopathie dysthyroidienne?
Soins locaux
Corticothérapie: bolus 1g et IV puis relai per os
Si echec: radiothérapie voire décompression orbitaire
Surveillance du traitement d’une hyperthyroidie?
Si traitement médical:
- T4L: à 4S
- T4L + TSH / 3-4 mois jusqu’à euthyroidie puis 1/an
- TRAK en fin de traitement
- NFS/10 jours pendant 2 mois puis à chaque contrôle TSH + si fièvre
- ECG à chaque modification posologique
Si traitement radical:
- TSH et T4LM: à 4S puis /2mois puis TSH 1/an à vie
