Item 242 - Adénome hypophysaire Flashcards
Quel gène est muté dans les NEM1?
Gène de la ménine
Que faut-il évoquer en cas de syndrome polyuro-polydypsique post-chirurgie hypophysaire?
Diabète insipide central par lésion iatrogène chirurgicale des cellules hypothalamiques sécrétant l’ADH.
Quel est le mécanisme de l’hyperprolactinémie de déconnexion?
Compression de la tige pituitaire, ce qui lève le rétrocontrôle de la sécrétion de prolactine par la dopamine.
Quel est le test de stimulation pour l’axe corticotrope?
Test au synachtène immédiat ou retard
Hypoglycémie insulinique (référence +++)
Test à la métopirone
Test au CRH
Quel est le test de freinage pour l’axe corticotrope?
Test à la Déxaméthasone minute/faible/fort
Que regroupe une NEM1?
- hyperparathyroidie primaire
- adénome hypophysaire
- tumeur endocrine du pancréas
Quels sont les 2 adénomes mixtes les plus fréquemment retrouvés?
- prolactine + GH
- GH + TSH
Quelles sont les complications de l’acromégalie?
- HTA +/- HVG
- intolérance au glucose ou diabète
- arthropathie acromégalique périphérique
- polypes coliques
- goitre souvent multihétéronodulaire
- hypercalciurie + hyperphosphatémie
- SAOS
Comment diagnostiquer une hypersécrétion somatotrope?
Dosages statiques: IGF-1 en première intention
Dosages dynamiques: test de freinage par HGPO négatif (GH > 1ng/mL)
Quels sont les signes d’hypercatabolisme en cas de syndrome de Cushing?
- amyotrophie
- fragilité cutanée (peau fine et fragile, vergetures pourpres)
- fragilité capillaire (ecchymoses, pétéchies)
- fragilité osseuse (ostéoporose +/- fractures)
Quels sont les tests de freinage de l’axe corticotrope et leurs rôles respectifs?
- test à la DXM minute: dépistage
- test à la DXM faible: confirmation
- test à la DXM fort: différencier avec sd paranéoplasique
Quelle est la lignée la plus souvent et précocément atteinte en cas de syndrome d’insuffisance anté-hypophysaire?
Lignée gonadotrope
Comment diagnostiquer un déficit corticotrope?
Dosages statiques: cortisol à 8h effondré et ACTH diminuée
Dosages dynamiques:
- Test au synachtène immédiat négatif
- Test au synachtène retard positif (peu pratiqué)
- Nécessité de confirmer par un des tests de stimulation suivants: test à la métopirone / test au CRH / hypoglycémie insulinique
Comment diagnostiquer une insuffisance somatotrope?
Dosages statiques peu valides
Dosages dynamiques: au moins 2 tests parmis
- Hypoglycémie insulinique +++
- test à la GHRH
- bolus d’arginine
- test à la clonidine
2 mécanismes d’une diplopie sur adénome hypophysaire?
- atteinte du VI sur HTIC
- atteinte du III par compression au niveau du sinus caverneux
Est-ce que la macroadénome se réhausse ou pas après injection de PCI?
OUI, celà signe formellement le diagnostic de macro-adénome hypophysaire
Quels sont les signes indirects d’adénome hypophysaire à l’IRM?
- déviation controlatérale de la tige pituitaire
- bombement du diaphragme sellaire vers le haut
- incurvation vers le bas +/- érosion du plancher sellaire
Hormis l’IRM, quels examens complémentaires réaliser dans le cadre de l’exploration du syndrome tumoral d’un adénome hypophysaire?
Consultation OPHTALMO +++
- Champ visuel
- Test de Lancaster
- Fond d’oeil
- Acuité visuelle
Quels sont les médicaments pouvant induire une hyperprolactinémie?
- neuroleptiques (phénothiazines, halopéridol)
- antidépresseurs (tricycliques et IMAO)
- métoclopramide et dompéridone
- oestrogènes
- morphiniques
- vérapamil
- méthyldopa
Quelle endocrinopathie peut provoquer une hyper-prolactinémie? Par quel mécanisme?
Hypothyroidie
Car la TSH stimule la production de prolactine et elle est augmentée en cas d’hypothyroidie par rétrocontrôle
3 causes évidentes d’hyperprolactinémie à rechercher (hormis médicaments):
- grossesse et allaitement
- hypothyroidie
- insuffisance rénale et hépatique (par défaut d’élimination)
Comment différencier un adénome corticotrope d’un syndrome paranéoplasique avec sécrétion ectopique d’ACTH?
Test de freinage fort par la déxaméthasone
- Adénome corticotrope: test positif avec freinage
- SPN: test négatif, aucun rétrocontrôle sur la sécrétion d’ACTH
Comment différencier à la scintigraphie un adénome surrénalien d’un corticosurrénalome malin?
Adénome: fixation
Corticosurrénalome: pas de fixation
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de syndrome de Cushing?
Corticothérapie
Syndrome de Cushing: NFSp / glycémie / iono / EAL
NFS: polyglobulie / hyperleucocytose à PNN / lymphopénie relative : thrombocytose
Glycémie: hyperglycémie
IonoS: hypokaliémie / acidose (si malin ++) / pas d’hypernatrémie
EAL: dyslipidémies de tous types
Quel est le traitement médicamenteux d’une hyperprolactinémie?
Agonistes dopaminergiques: bromocriptine
