IT casus 3 - 9 Flashcards
Pneumothorax klachten
- Acute dyspnoea en scherpe pijn op de borst; erger bij inademen
- Cyanose door zuurstof tekort
- Niet-productieve hoest
- LO: hypersonore percussie, ademgeruis verzwakt of afwezig
- Behandeling: plaatsen drain
X-thorax pneumothorax
Atelectase: pleura visceralis met afwezige longtekening
Hydroppneumothorax: vloeistofspiegel gevormd door vocht eb lucht; aangedane zijde in inspiratiestand
Spanningspneumothorax
Complicatie van pneumothorax; lucht hoopt op –> brengt hart, longen, baten in verdrukking
–> obstructieve shock
Longembolie
Ontstaat tgv stolsel in de longen met dode ruimte erachter –> geen doorbloeding, dus geen gaswisseling
Klachten: acute dyspnoea, pijn op de borst (vast aan de ademhaling), hoesten en zweten
LO: tachypneu, crepitaties, koorts
Eerstelijns beslisregel DVT
- Mannelijk geslacht (1)
- Oestrogenen of prikpil (1)
- Maligniteit (1)
- Operatie ondergaan laatste maand (1)
- Afwezigheid trauma dat zwelling in de kuit verklaard (1)
- Uitgezette venen (1)
- Verschil in maximale kuitomvang > 3 cm (2)
YEARS beslisregel
- Klinische tekenen trombosebeen
- Hemoptoë
- Longembolie meest waarschijnlijke diagnose
> 1 mg/ L CT-scan als YEARS 0 is, als YEARS 1 - 3 is bij > 0,5 mg/ L CT
Behandeling acute fase
LMWH en zuurstofsuppletie; hemodynamisch instabiele patiënten kan je trombolytica geven (alteplase); anders met katheter kapot maken
Pericarditis
Ontsteking pericard tgv virusinfectie, openhartoperatie, hartinfarct of bacteriële infectie. Risicofactoren zijn aangeboren afwijkingen, trauma en het hebben van een kunstklep –> vaker bij mannen dan bij vrouwen
Bij vooroverbuigen neemt de pijn af, pt kan last hebben van pericardwrijven
Pneumonie
Ontsteking longparenchym; onderscheid tussen:
- Community acquired pneumonia
- Nosocomiale pneumonie
Symtpomen: koorts, hoesten, kortademigheid
Verwekkers CAP
Verwekkers: s. pneumoniae, h. influenzae, s. aureus, m. catarrhalis
Symptomen: koorts, productieve hoest, purulent sputum, lobaire infiltraten op X-thorax
Atypische verwekkers: m. pneumoniae, chlamydophilia pneumoniae, legionella, influenza, RSV, adenovirus, corona, pneumocystitis jirovecii
Symptomen: acuut, semi-acuut oof chronisch koortsend ziektebeeld, hoofdpijn, niet-productieve hoest en diffuse infiltatrieve afwijkingen op een X-thorax
Vaker bij jongeren en adolescenten
Diagnostiek CAP
X-thorax (gouden standaard)
Lab, CT, sputumkweek, BAL om ethologische verwekkers te identificeren en ernst te beoordelen
Gramkleuring: typische verwekkers kleuren aan
Urine: legionella bacterie
Vogelbezit CAP
Psittacosis, chlamydia psittaci
Boerderijbezoek
Q-koorts
Immuungecomprimiteerd
PJP
CURB-65
Ernst van pneumonie:
- Verwarring
- Ureum > 7 mol/L
- Ademhaling > 30
- Syst. bd < 90 mmHg of diastol. < 60 mmHg
- Leeftijd > 65
0 of 1: thuis behandelen
2: evt. ziekenhuisopname
3: Opnemen!
Behandeling: AB (obv verwekker)
milde CAP (0-1): amoxicilline of doxycycline
ernstige CAP (3 - 5): cefalosportine binnen 4 uur
CF
Chloridetransport is verstoord doordat CFTR-kanalen niet werken; erft autosomma recessief over
Baby: meconiumileus, opgezette buik, weinig eetlust, groeiachterstand, recidiverende LWI
Volwassenen: infertiliteit, zonnesteek, tinthorax, clubbing, osteoporose
Behandeling: hoog-calorierijk dieet, LWI bestrijden en uiteindelijk vaak longtransplantatie
Auraminekleuring
- Mycobacterium tuberculosis: tbc
- Mycobacterium leprae: lepra, komt in NL niet voor
- Nontuberculeuze mycobacteriën (NTM): diverse ziektebeelden bij pt met CF of COPD
Tuberculose
Overdracht: mens-op-mens via hoesten
Primair longinfectie –> wordt latent, vnl. reactivatie bij slecht immuunsysteem.
Symptomen: koorts, gewichtsverlies en verlies van eetlust; afh. van betrokken orgaan
Nontuberculeuze mycobacteriën
Symptomen identiek aan tbc, MAAR minder snel progressief:
- Pulmonale infecties, o.a. caviterende longinfecties
- Ontsteking halslymfeklieren
- Infecties van huid en zachte weefsels
- Gedissimineerde infecties, meestal voorkomen bij pt met verzwakte afweer
Diagnose: PCR, biopten, evt. Mantoux test
Behandeling: rifampicine en ethambutol met macrolide; behandelduur 18 tot 24 maanden
Ernstige infecties: aminoglycoside toevoegen
Mycobacterium abscesses
Opportunistishe infectie bij CF patiënten; snelgroeiend –> resistentieprofiel bepaalt de behandeling
Coronaire insufficiëntie
Onvoldoende bloeddoorstroming door de kransslagaderen –> hartspier krijgt onvoldoende O2 en voedingsstoffen:
- Stabiele angina
- Acuut coronair syndroom: instabiele angina pectoris en myocardinfarct
Instabiele angina pectoris
Aanvallen komen ook in rust voor (onverwachts); klachten verdwijnen niet in rust –> risico MI
Myocardinfarct
Ernstige vernauwing of afsluiting van een kransslagader, met ischemie tot gevolg.
Oorzaak: atherosclerose
Risicofactoren: hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, roken, hypertensie en diabetes
Vegetatieve verschijnselen! Obv anamnese en LO geen onderscheid tussen MI en instabiele angina pectoris –> troponine is verhoogd bij MI en niet verhoogd bij instabiele angina pectoris.
Onderscheid STEMI en non-STEMI
STEMI = ST elevatie op de ECG, deel van het myocatd krijg geen zuurstof –> verhoogde elektrische activiteit in herstelfase
Non-STEMI = geen ST-elevatie, geen mischemie tgv volledig afgesloten kransslagader.
