IT casus 3 - 9

Question 1

Pneumothorax klachten

Answer 1

• Acute dyspnoea en scherpe pijn op de borst; erger bij inademen
• Cyanose door zuurstof tekort
• Niet-productieve hoest
• LO: hypersonore percussie, ademgeruis verzwakt of afwezig
• Behandeling: plaatsen drain

Question 2

X-thorax pneumothorax

Answer 2

Atelectase: pleura visceralis met afwezige longtekening
Hydroppneumothorax: vloeistofspiegel gevormd door vocht eb lucht; aangedane zijde in inspiratiestand

Question 3

Spanningspneumothorax

Answer 3

Complicatie van pneumothorax; lucht hoopt op –> brengt hart, longen, baten in verdrukking
–> obstructieve shock

Question 4

Longembolie

Answer 4

Ontstaat tgv stolsel in de longen met dode ruimte erachter –> geen doorbloeding, dus geen gaswisseling
Klachten: acute dyspnoea, pijn op de borst (vast aan de ademhaling), hoesten en zweten
LO: tachypneu, crepitaties, koorts

Question 5

Eerstelijns beslisregel DVT

Answer 5

• Mannelijk geslacht (1)
• Oestrogenen of prikpil (1)
• Maligniteit (1)
• Operatie ondergaan laatste maand (1)
• Afwezigheid trauma dat zwelling in de kuit verklaard (1)
• Uitgezette venen (1)
• Verschil in maximale kuitomvang > 3 cm (2)

Question 6

YEARS beslisregel

Answer 6

• Klinische tekenen trombosebeen
• Hemoptoë
• Longembolie meest waarschijnlijke diagnose

> 1 mg/ L CT-scan als YEARS 0 is, als YEARS 1 - 3 is bij > 0,5 mg/ L CT

Question 7

Behandeling acute fase

Answer 7

LMWH en zuurstofsuppletie; hemodynamisch instabiele patiënten kan je trombolytica geven (alteplase); anders met katheter kapot maken

Question 8

Pericarditis

Answer 8

Ontsteking pericard tgv virusinfectie, openhartoperatie, hartinfarct of bacteriële infectie. Risicofactoren zijn aangeboren afwijkingen, trauma en het hebben van een kunstklep –> vaker bij mannen dan bij vrouwen
Bij vooroverbuigen neemt de pijn af, pt kan last hebben van pericardwrijven

Question 9

Pneumonie

Answer 9

Ontsteking longparenchym; onderscheid tussen:
- Community acquired pneumonia
- Nosocomiale pneumonie

Symtpomen: koorts, hoesten, kortademigheid

Question 10

Verwekkers CAP

Answer 10

Verwekkers: s. pneumoniae, h. influenzae, s. aureus, m. catarrhalis

Symptomen: koorts, productieve hoest, purulent sputum, lobaire infiltraten op X-thorax

Atypische verwekkers: m. pneumoniae, chlamydophilia pneumoniae, legionella, influenza, RSV, adenovirus, corona, pneumocystitis jirovecii

Symptomen: acuut, semi-acuut oof chronisch koortsend ziektebeeld, hoofdpijn, niet-productieve hoest en diffuse infiltatrieve afwijkingen op een X-thorax

Vaker bij jongeren en adolescenten

Question 11

Diagnostiek CAP

Answer 11

X-thorax (gouden standaard)

Lab, CT, sputumkweek, BAL om ethologische verwekkers te identificeren en ernst te beoordelen

Gramkleuring: typische verwekkers kleuren aan

Urine: legionella bacterie

Question 12

Vogelbezit CAP

Answer 12

Psittacosis, chlamydia psittaci

Question 13

Boerderijbezoek

Answer 13

Q-koorts

Question 14

Immuungecomprimiteerd

Answer 14

PJP

Question 15

CURB-65

Answer 15

Ernst van pneumonie:
- Verwarring
- Ureum > 7 mol/L
- Ademhaling > 30
- Syst. bd < 90 mmHg of diastol. < 60 mmHg
- Leeftijd > 65

0 of 1: thuis behandelen
2: evt. ziekenhuisopname
3: Opnemen!

Behandeling: AB (obv verwekker)

milde CAP (0-1): amoxicilline of doxycycline
ernstige CAP (3 - 5): cefalosportine binnen 4 uur

Question 16

CF

Answer 16

Chloridetransport is verstoord doordat CFTR-kanalen niet werken; erft autosomma recessief over

Baby: meconiumileus, opgezette buik, weinig eetlust, groeiachterstand, recidiverende LWI
Volwassenen: infertiliteit, zonnesteek, tinthorax, clubbing, osteoporose

Behandeling: hoog-calorierijk dieet, LWI bestrijden en uiteindelijk vaak longtransplantatie

Question 17

Auraminekleuring

Answer 17

• Mycobacterium tuberculosis: tbc
• Mycobacterium leprae: lepra, komt in NL niet voor
• Nontuberculeuze mycobacteriën (NTM): diverse ziektebeelden bij pt met CF of COPD

Question 18

Tuberculose

Answer 18

Overdracht: mens-op-mens via hoesten

Primair longinfectie –> wordt latent, vnl. reactivatie bij slecht immuunsysteem.

Symptomen: koorts, gewichtsverlies en verlies van eetlust; afh. van betrokken orgaan

Question 19

Nontuberculeuze mycobacteriën

Answer 19

Symptomen identiek aan tbc, MAAR minder snel progressief:
- Pulmonale infecties, o.a. caviterende longinfecties
- Ontsteking halslymfeklieren
- Infecties van huid en zachte weefsels
- Gedissimineerde infecties, meestal voorkomen bij pt met verzwakte afweer

Diagnose: PCR, biopten, evt. Mantoux test

Behandeling: rifampicine en ethambutol met macrolide; behandelduur 18 tot 24 maanden

Ernstige infecties: aminoglycoside toevoegen

Question 20

Mycobacterium abscesses

Answer 20

Opportunistishe infectie bij CF patiënten; snelgroeiend –> resistentieprofiel bepaalt de behandeling

Question 21

Coronaire insufficiëntie

Answer 21

Onvoldoende bloeddoorstroming door de kransslagaderen –> hartspier krijgt onvoldoende O2 en voedingsstoffen:
- Stabiele angina
- Acuut coronair syndroom: instabiele angina pectoris en myocardinfarct

Question 22

Instabiele angina pectoris

Answer 22

Aanvallen komen ook in rust voor (onverwachts); klachten verdwijnen niet in rust –> risico MI

Question 23

Myocardinfarct

Answer 23

Ernstige vernauwing of afsluiting van een kransslagader, met ischemie tot gevolg.

Oorzaak: atherosclerose
Risicofactoren: hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, roken, hypertensie en diabetes

Vegetatieve verschijnselen! Obv anamnese en LO geen onderscheid tussen MI en instabiele angina pectoris –> troponine is verhoogd bij MI en niet verhoogd bij instabiele angina pectoris.

Question 24

Onderscheid STEMI en non-STEMI

Answer 24

STEMI = ST elevatie op de ECG, deel van het myocatd krijg geen zuurstof –> verhoogde elektrische activiteit in herstelfase

Non-STEMI = geen ST-elevatie, geen mischemie tgv volledig afgesloten kransslagader.

Question 25

Behandeling MI

Answer 25

PCI of CABG
Afhankelijk van: ernst van vernauwing, locatie van vernauwing, aantal kransslagaders.

Lange termijn: golden five (Acetylsalicylzuur, betablokker, statine, ACE-remmer en clopidogrel)

Question 26

GERD

Answer 26

Refluxoesofagitis: pathologisch toegenomen reflux ivm gezonde mensen

Oorzaak: verhoogde maagzuurproductie of stenose in de maag
Risicofactoren: hernia diafragmatica, zwangerscha[, roken, alcohol, maagzweer en bepaalde medicatie.

Symtpomen: misselijkheid, branderige pijn, verergering van de pijn bij bukken of liggen

Diagnose: gastroscopie en/ of een 24-uurs pH meting

Behandeling: veranderen leefstijl, s aatjen medicatie en fundoplicatie

Question 27

Aortadissectie

Answer 27

Verwijding of lokaal aneurysma van de aorta: intima laat los van de rest van het bloedvatweefsel

Risicofactoren: atherosclerose, hypertensie, aangeboren syndromen

Behandeling:
- Type A: dissectie in aorta ascendens –> direct chirurgisch behandelen
- Type B: dissectie aorta descendent, medicamenteus behandelen

Diagnose: echo, met CT kan positie, vorm, formaat worden bepaald

Question 28

Atriumfibrilleren

Answer 28

Niet-georganiseerde elektrische activiteit van atria –> irregulaire ventriculaire respons; resulteert in:
- versneld ritme
- stage van bloed in de atria
- verlies van functie linkerventrikel

Verhoogde kans trombo-embolieën en hartfalen

Twee soorten:
- Persisterend atriumfibrilleren
- Paroxismaal atriumfibrilleren: optreden atriumfibrilleren in aanvallen (max 7 dan, 2 dgn verdwenen)

Oorzaken: hypertensie, hartklepafwijkingen, coronair lijden, hyperthyreoïdie of DM

Verhoogde kans op CVA of TIA

Question 29

Symptomen atriumfibrilleren

Answer 29

Palpitaties, dyspnoe, duizelingen, weglatingen en pijn op de borst

Persisterend atriumfibrileren: verminderde inspanningstolerantie, algehele malaise en vermoeidheid

Diagnose: ECG; geen P-toppen, wel F-waves en onregelmatige RR-intervallen

Question 30

Atriumflutter

Answer 30

Atriumfrequentie ligt heel hoog (250 - 350 slagen per minuut), terwijl ventrikelfrequentie een klein deel is –> QRS-complex volgt pas na een aantal P-toppen, ritme is wel regelmatig

Question 31

Ventrikeltachycardie

Answer 31

Ventriculair ritme: 3 of meer uniforme ventriculaire slagen achter elkaar; QRS-complexen zijn verbreed, frequentie ligt boven 100 slagen per minuut, geen samenhang tussen de complexen.

Levensbedreigend!!!! Kunnen overgaan in een ventrikelflutter en/ of ventrikelfibrillatie

Question 32

Hyperthyreoïdie

Answer 32

Overmatige schildklierhormoonproductie, komt ongeveer 5 keer oz vaak oor bij vrouwen, neemt toe met de leeftijd

Symptomen: gewichtsverlies, warmte intolerantie, tremor, hartkloppingen, atriumfibrilleren, angst, dunne frequente ontlasting, dyspnoe, struma en exopthalus.

Diagnose: TSh bepalen:
- Primaire hyperthyreoïdie: laag serum TSH, verhoogd T4

Behandeling: thyrostatica (strumazol + L-thyroxine), radioactief jodium, chirurgie

Question 33

Anemie

Answer 33

Hb concentratie in het bloed is te laag –> moeheid, bleek zien, kortademigheid, hartkloppinge; ernst is afhankelijk van snelheid van ontstaan:
- Microcytaire anemie (MCV < 80) : ijzergebrek, chronische ziekte, hemoglobinopathie
- Normocytaire anemie (MCV 80 - 100): acute bloeding, nierziekte, maligniteit, myelodysplastisch syndroom, sikkelcelanemie, plastische anemie
- Macrocytaire anemie (MCV > 100): vitaminedeficiëntie, foliumzuurdeficiëntie, alcohol, hypothyreoïdie, hemolyse

Question 34

Hypertensie

Answer 34

Bovendruk > 140 en/ of onderdruk van > 90; bij 90% geen oorzaak

Risicofactoren: hogere leeftijd, laag geboortegewicht, obesitas, insulineresistentie, zoutinname, overmatig alcoholgebruik, stress en een lage kaliuminname

Langdurige hypertensie: HVZ, nieraandoeningen en atherosclerose

Behandeling: leefstijl; daarna bloeddrukverlagende middelen:
- medicatie > 70 jaar: calciumantagonist of thiazidediureticum –> toevoegen ACE-remmer –> combineren –> therapieresistente hypertensie
- medicatie donkere huid: thiazidediureticum of calciumantagonist

Question 35

Hypotensie

Answer 35

Bloeddruk < 110 / 70 mmHg

Symptomen: duizeligheid, licht in het hoofd, flauwvallen

–> oorzaak vaak bloeddrukverlagende medicatie (combinatie medicatie)

Behandeling is gericht op de oorzaak