Casus 40 - 43 Flashcards
Groeicurve
Leeftijd, geslacht, afkomst en puberteitsstadium
Abnormale groei:
- 2 SD van de referentie populatie (te kort of te lang)
- Kind > 1,6 SD afwijkt van target hight (lengte ouders)
- Afbuiging of versnelling van meer dan 1 SD
Secundaire groeistoornis
- Geïsoleerde of multipele hormoonuitval
- Overmaat cortisol
- Chronische hart-, nier-, darmziekten
- Metabole stoornissen
- Glucocorticosteroïden en bebstraling
- Emotionele deprivatie en malnutratie
Groeistoornissen
- Primaire groeistoornis: groeicurve is altijd lager geweest (regulatie epifysair schijf)
- Secundaire groeistoornis: groeicurve buigt af (invloed buitenaf)
- Idiomatische groeistoornis (80%): familiaire of niet-familiaire groeistoornis van onbekende origine
Groeihormoondeficiëntie
Hypothalamus: GHRH –> hypofyse: GH –> lever: productie IGF-1 en IGF-2
Concentratie neemt toe onder invloed van geslachtshormonen –> groeispurt
GH-deficiëntie: progressieve afbuiging, vertraagde botrijping, achterlopende skeletleeftijd
Diagnose: GHRH en araginine toegediend –> GH-productie stijgt (vanaf 8 jaar: priming oestrogeen)
Hypothyreoïdie
Zorgt voor afbuigende lengtegroei in combinatie met gewichtstoename
- Lusteloos, moe, somber gedrag
- Droge, koude, bleke huid met verlaagde zweetproductie
- Struma
- Bolle buik met zichtbare bloedvaten en evt. een hernia
- Obstipatie
- Spierpijn, gewrichtspijn, krachtverlies
- Vertraagd epuberteit
- Gehoorverlies, gezichtsverlies
Behandeling: levothyroxine
Cushing syndroom
Overschot aan cortisol
Oorzaken:
- ACTH-producerende tumor hypofyse
- Cortisol-producerende tumor in bijnier of iatrogeen
- Behandeling corticosteroïden
Luierdermatitis
Roodheid en schilfering, soms met erosies, appels of vesiculae
Pijnlijk, kan leiden tot jeuk
Oorzaak: wrijving en irritatie van de huid door de luier
Behandeling: preventief, regelmatig verschonen (wegwerp > katoen)
evt. zinkoxidezalf
Secundaire candida-infectie: scherp begrensd erytheem met stalellietlaesies en schilderlaag –> micanazolcreme
Seborrhoïsch eczeem
Onscherp begrensde roodheid en schilfering; scherpe begrenzingg in het genitaal gebied
Behandeling: corticosteroïdcreme, zinkoxidezalf of micanozolcreme
Verdwijnt ongeveer 3 maanden na ontstaan
Spruw
Candida albicans infectie in de mond bij zuigelingen (geboorte of via ouders)
Witte vlekjes en gelokaliseerde roodheid –> cadidasis van de tepel van de moeder
Zuigelingen < 4 maanden: orale nystatine suspensie
Moeder: micanazolcreme
Scabiës
Bij kinderen: puistjes en blaasjes op de handplalmen en voetzolen
Behandeling: hygiënevoorschriften en anti-parasitaire middelen
Exanthema subitem (zesde ziekte)
Humaan herpesvirus 6; korte duur
Incubatietijd: 10 dagen –> 3 - 4 dagen hoge koorts, bereidt zich naar buiten uit
Condunctief gehoorverlies
Stoornis in voorgeleiding naar slakkenhuis
- Otitis externa: ontsteking huid bij uitwendige gehoorgang
- Otitis media acuta: ontsteking middenoor met acute infectie
- Otitis media met effuse: m.n. bij kinderen, ongevaarlijk
- Otitis media chronici: middenoorontsteking geen tekenen van genezing
- Cholesteatoom: verschillende vormen van oorontsteking
- Cerumenprop: drukgevoel en oorsuizen
- Otosclerose: overmatige botgroei, langzaam slechthorend
- Verkoudheid: buis van Eustachius verstopt
Perceptief gehoorverlies
Binnenoor is aangedaan, functies van de zenuwen
- Lawaaitrauma: vervorming geluid en tinnitus, begint in de hoge tonen (spraakverstaan nog in tact) –> gehoorbescherming!
- Ototoxische geneesmiddelen: tinnitus en soms duizeligheid, klachten verbeteren bij stoppen medicatie
- Prebyacusis: met name oudere leeftijd, progressief verlies in gebied spraakverstaan
- Ziekte van Meniere: laagfrequente tonen en tinnitus, duizelig tijdens de aanval + nystagmus (domperidon tegen misselijkheid)
- brughoektumor: unilateraal perceptief gehoorverlies
Proef van Rinne
Conjunctief gehoorverlies:
- Negatieve test van Rinne: hoort het harder bij bostgeleiding dan bij luchtgeleiding –> aangedane oor is condunctief verlies
- Positieve test van Rinne: harder bij luchtgeleiding dan bosgeleiding
Proef van Weber
Lateralisatie: aan 1 kant hoor je het harder dan aan de andere kant
- Unilateraal; perceptieverlies: lateralisatie naar de niet-aangedane zijde
- Unilateraal geleidingsverlies: lateralisatie naar de aangedane zijde
Vestibulaire duizeligheid
- Paroxysomaal verloop van tijd
- Bewegingen hoofd, lichaam of omgeving zijn laxerende momenten
- Aard vaak moeilijk uit te leggen
Acuut vestibulair syndroom
Acute uitval van het evenwichtsorgaan (last bij wakker worden)
50% voorafgegaan door BLWI met korte vertigo
Aanvallen minuten tot uren; misselijk, braken, valneiging en oscillopsie
Diagnose: gehoor moet goed zijn
Nystagmus naar contralateraal: langzame fase naar aangedane zijde, snelle fase naar gezonde zijde
VOR doet het niet
Therapie: geruststelling, vestibulaire revalidatie –> 20 - 30% krijgt BPPD
BPDD
Cacliumcarbonaatkristallen laten los en komen in de semi-circulaire kanalen (gevoelig voor zwaartekracht):
- Canalolithiasis: otoconia liggen vrij in het kanaal
- Cupulolithiasis: otoconia zitten aan de Capsula vast (klachten blijven langer)
Kort, heel hevig draaiduizeling; vaak na hoofdbewegingen
Rotatoire nystagmus
Behandeling: bevrijdingsmanoevre
Ziekte van Meniere
- Vertigo (misselijkheid en overgeven)
- Slechthorendheid (vol gevoel oor)
- Oorsuizen
Perceptief gehoorverlies
Gentamicine bij ernstige belemmering
Neuritis vestibularis
Nystagmus links, betekent dat rechts is aangedaan –> bij kijken naar links wordt de nystagmus erger
