IT casus 1 - 2

Question 1

Symptomen astma

Answer 1

• Chronische ontsteking lagere luchtwegen
• Verlengd piepend expirium
• ‘S nachts en in de vroege ochtend
• In principe reversibel

Question 2

Soorten astma

Answer 2

• Allergische astma (IgE-gemedieerd): kinderleeftijd ontstaan, familiar; gepaard met eczeem
• Niet-allergische astma: niet-specifieke prikkels, vaak op oudere leeftijd

Question 3

Ontsteking astma

Answer 3

• Chronische inflammatie trachea tot terminale bronchiale
• Verdikking basaalmembraan
• Oedeemvorming mucosa en submucose
• Infiltratie ontstekingscellen
• Bronchiale hyperreactiviteit
• Versterkte contractie gladde spieren

Question 3

Reactie onderdelen astma

Answer 3

• Acute reactie (30 min): vernauwing luchtwegen en slijmvorming door mestcellen
• Late reactie (8-12 uur): eosinofielen
  –> uiteindelijk: structurele remodelling met verdikking basaal membraan

Question 4

Astma-excacerbatie

Answer 4

Acute inflammatie, soms door een bepaalde prikkel: alergenen, virusinfecties, geneesmiddelen, fysieke factoren, stress en luchtvervuiling

Question 5

Diagnose astma

Answer 5

Longfunctietest met tiffeneau-index (< 0,7 is instructie)
- Reversibiliteit = FEV1 –> bronchodilatator; 15 - 30 min wachten; FEV1 is 12% en 200 mL meer
- Variabiliteit: peakflowmeter longfunctie meten, hoogste waarde telt –> FEV1 verschil > 12% en > 200 mL tussen twee metingen na 4 weken
- Positieve histamine test voor bronchiale hyperreativiteit –> bij welke dosis daalt FEV1 20%

Question 6

Medicatie astma

Answer 6

1. Kortwerkende b2 agonist (SABA - salbutamol) OF combinatiepreparaat ICS (Formoterol zo nodig)
2. Onderhoudsbehandeling lage dosis ICS (budesonide, fluticasone) of ICS-formoterol
3. Langwerkende b2 agonist (LABA: salmeterol, formeterol) met lage dosis ICS
4. Langewerkende b2 agonist met tijdelijke hogere dosis ICS en evt. M-receptorblokker (tiotropium) en/ of montelukast dd 10 mg
5. Verwijzing naar de longarts indien geen goede astma controle is bereikt.

Question 7

Bijwerkingen salbutamol

Answer 7

Vaak: tachycardie, hoofdpijn, zweten, rusteloosheid, smaakverandering, tremor handen
Soms: palpitaties, spierkrampen, irritaties mond en keel

Question 8

Symptomen COPD

Answer 8

Emfyseem (pink puffer) en chronische bronchitis (blue bloater)
- Kortademigheid
- Chronische hoest
- Sputumproductie
- Verlengd piepend expirium
- Afvallen
- Krachtsverlies
- Tonthorax
- Hypersonore percussie

Question 9

Onderliggend mechanismen COPD

Answer 9

Langdurige blootstelling schadelijke stoffen
- Hyperplasie van slijmcellen –> neutrofiele granulocyten
- Ontstekingscascade –> chronische ontsteking
- Luchtwegobstructie en verlies alveolair oppervlak

Question 10

Risicofactoren COPD

Answer 10

Roken, luchtvervuiling, oudere leeftijd, lage SES

Question 11

Diagnose COPD

Answer 11

• Obstructieve longfunctie: FEV1/VC
• FER: -1,64SD of 70%
• Verhoogd TLC
• Verlaagd FEV1
• Verlaagd FEV1/ FVC
• Verhoogde compliantie

Question 12

GOLD 3

Answer 12

Ernstige COPD: FEV1/VC kleiner dan 70%; FEV1 30 - 50% van de voorspellende waarde

–> Maak onderscheid tussen a en b op basis van mMRC en CAT