Casus 27 - 32 Flashcards
Hepatitis
Ontsteking van de lever
Symptomen: koorts, misselijkheid, braken en verhoogde ASAT en ALAT
Laat stadium klachten, vanwege grote reserve lever
Niet-virale hepatitis
Oorzaken:
- Auto-immuunziekte: antistoffen tegen eigen levercellen
- Overmatig alcoholgebruik: verstoring vetstofwisseling -> vetstapeling (omkeerbaar); op lange termijn hepatitis
- NASH (non-alcoholic steatohepatitis): groot aanbod vetzuren –> ophopen (overgewicht, obesitas, DM2)
Virale hepatitis
- Hepatitis A: besmet voedsel end drinkwater, geneest zelf, geen chronisch verloop
- Hepatitis B: bloed-bloedcontact en onveilige seks, geneest vanzelf, kans op chronisch verloop met ernstige ontsteking
- Hepatitis C: bloed-bloedcontact, meestal genezing door medicamenten
- Hepatitis D: bloed-bloedcontact en onveilige seks, besmetting gevaarlijk als iemand ook hep B heeft
- Hepatitis E: onbekende manier, vergelijkbaar met hepatitis A
Hepatitis B
Circulair dubbelstrengs DNA-virus dat hepatocyten infecteert (HBcAg en HBsAg); HBeAh kunnen wijzen op de aanwezigheid van infectieuze virusdeeltjes
Risicofactoren: bloed-bloedcontact, seksueel contact, i.v.-drugsgebruik
5 - 10% gaat over in chronische hepatitis –> 5 - 25 jaar: levercirrose (10% ontwikkelt binnen 5 jaar een hepatocellulair carcinoom)
Chronische infectie –> portale hypertensie
Levercirrose lichamelijk onderzoek
- Shifting dullness
- Enkeloedeem
- Spidernaevie
- Testikelatrofie
- Erythema palmare
- Hematomen
- Gele sclerae
Urineweginfectie
Oorzaak: e. coli, klebsiella spp, proteus spp
Residuvorming door geringe mictiefunctie, niet volledig ledigen blaas of zwangerschap
Cystitis
Belangrijkste symptomen:
- Dysurie: pijnlijke of branderige mictie
- Pollakisurie: kleine beetjes plassen
- Toegenomen mictiefrequentie
- Hematurie
- Pijn in de rug of onderbuik
- Geen verandering vaginale afscheiding
Cystitis met weefselinvasie: koorts, rillingen, flank- of perineumpijn en acute verwardheid
Diagnostiek: urinestick op aanwezigheid van nitriet
Behandeling
Gezonde, niet-zwangere vrouw: afwachten is mogelijk (kan vanzelf overgaan binnen een week)
Medicamenteus: therapie tegen e. coli (nitrofurantoïne voor 5 dagen), niet bij weefselinvasie!
Weefselinvasie: fiprofloxacine, augmente en cortimaxazol.
Urosepsis: i.v. behandelen
Hodgkin lymfoom
Kenmerken:
- Pijnloze lymfadenopathie
- Jeuk
- Alcoholpijn: pijnlijke lymfeklieren na alcoholconsumptie
- Drukkend gevoel achter sternum
- Droge hoest
- Verminderde inspanningstolerantie
- Lokalisatieklachten
- B-symptomen
Histologie: Reed-Sternbergcellen –> lymfeklierextirpatie (geen punctie!)
Stadiëring: PET-CT
Behandeling Hodgkinlymfoom
Stadium 1 + 2: chemotherapie en radiotherapie
Stadium 3 + 4: intensieve chemotherapie
Slechte lange termijn overleving door late complicaties door secundaire maligniteiten en HVZ door radiotherapie
HIV
Hummaan immunodeficiëntievirus (HIV)
Incubatietijd: 2 - 6 weken
Symptomen: algehele malaise, hoofdpijn, koorts, nachtzweren, lymfadenopathie
Overdracht: bloed-bloedcontact of onbeschermde seks
Profylaxe slikken om te voorkomen
Malaria
Symptomen: koorts, hoofd- en spierpijn
Incubatietijd: 12 - 17 dagen
Diagnostiek: bloeduitstrijkje
Meldingsplicht!
Behandeling: 48 uur na eerste koortsperiode –> artemisine
Profylaxe
Dengue
Symtomen: milde klachten als koorts, hoofdpijn, spierpijn en huiduitslag
Klein percentage: hemorrhagische koorts en dengue shock syndroom
Incubatietijd: 3 - 14 dagen
Chikungunya
Symptomen: koorts, gewichtspijn, hoofdpijn, spierpijn, misselijkheid en huiduitslag
Bij last van de grote gewrichten –> eerder chikungunya dan dengue
Incubatietijd: 1 - 12 dagen
Gele koorts
Acuut virale hemorrhagische koorts die wordt doorgegeven door muggen
Symptomen beginnen vroeg, zijn na een paar dagen weer weg –> deel ontwikkelt koorts, malaise, rode conjunctivae en soms geelzucht
Incubatietijd: 3 - 6 dagen
–> intoxicatiefase: 3 - 8 dagen
Diagnose: PCR test bloed of urine
Verplicht vaccin voor reizen
