Casus 34 - 39 Flashcards
Endometriose
Functionerend endometrium buiten de uterus aanwezig (10 - 15% van de vrouwen) –> door afkapseling endometriumcysten:
- Peritoneale endometriose
- Ovariële endometriose
- Endometriose in septum rectovaginale
Symptomen: dysmenorroe, subfertiliteit dyspareunea, buikpijn, dysurie, gevig menstrueel bloedverlies en rectaal bloedverlies bij doorgroei in het sigmoid
LO:
- VT: mobiliteit uterus testen
- Vergroot ovarium
- Endometriose weefsel
AO: echo doppler, MRI en laparoscopie (GOUDEN STANDAARD)
Behandeling: orale anticonceptie om de menstruatie te stoppen, aromatase remmers tegen oestrogeen, GnRH en pijnmedicatie
Littekens en verkleving blijven bestaan
Stollingsstoornis
Meestal X-chromosomaal recessief; kan zich bij de vrouw uiten in hevige menstruaties –> familieanamnese!
Menorrhagie des vierges
Eerste periode na menarche kan ongesteldheid onregelmatig zijn; fysiologisch en stabiliseert over de tijd
Anticonceptiewerking
- Vorming hypofyse hormonen LH en FSH geremd –> geen follikelrijping en ovulatie
- Opbouw endometrium verandert: implantatie is moeilijk
- Samenstelling cervixslijm verandert, relatieve barrière voor spermatozoa ontstaat
Verhoogd risico trombose en cervix- en mammacarcinoom (absoluut risico is nog steeds laag)
GEEN anticonceptiepil:
- Doorgemaakt MI, CVA of VTE
- Migraine met aura + roken
- Leeftijd boven 35 jaar + roken
PID
Ontsteking kleine bekken door verspreiding micro-organisme (60% door SOA)
Ontstekingen + verklevingen in het hele kleine bekken
Symptomen: onderbuikpijn, koorts, dyspareunia, dysurie, veranderd deficatie patroon, tussentijds vaginaal bloedverlies, recent IUD-plaatsing, curettage of partus
LO: temperatuur, palpatie abdomen, speculumonderzoek, vaginaal toucher
AO: BSE, urineonderzoek, chlamydia- en gonorroe test
Behandeling: floxaciline en metronidazol
Myoma uteri (vleesbomen)
Benigne tumor van de gladde spiercellen van de uterus
Beïnvloed door oestrogenen en progesteron –> komen voor bij vrouwen in de vruchtbare fase
Subsereus, intramuraal en intracavitair:
- Subsereus: mechanische klachten
- Intramuraal: bloedings- en menstruatieklachten
- Intracavitair: meer bloedingsverlies
Diagnostiek: VT + echo (eerste helft cyclus)
Behandeling:
- Medicamenteus: OAC’s, hormoonspiraal, progestagenen, GnRH analogen, NSAID’s, tranexaminezuur
- Operatief: myoomnucleatie (verwijderen myoom), embolisatie (verminderen bloedtoevoer) en uterusexpiratie
Pre-eclampsie
Hypertensie (systeem. > 140 en diast. > 90 mmHg) + proteïnurie
Oorzaak:
- Placenta ontwikkelt zich niet goed –> vroege PE (< 32 weken)
- Verminderde cardiovasculaire reserve –> late PE (> 32 weken)
Schadelijk voor moeder en kind
Orgaanschade: cardiovasculair, cerebraal, renaal
HELLP-syndroom
- Hemolyse
- Elvated Liverenzymes
- Low Patelets
Brandgevoel rond de buik, let op leverruptuur!
Beleid pre-eclampsie
Intra-uteriene groeivertraging
Behandeling: geboorte van het kind en placenta; beleid is afhankelijk van termijn zwangerschap
Milde PE: 37 weken
Ernstige PE: 34 weken
- Stabiliseren antihypertensiva
- Preventie eclampsie (magnesiumsulfaat
- Longrijping kind bevorderen (celestone)
Abruptio placentae
Voortijdige loslating van de placenta
Symptomen: plotselinge buikpijn, harde buik
Oorzaak bloedverlies! Kan levensbedreigend zijn!
Diagnose: echo
Spoedsectio bij volledige loslating
Congenitale infecties
TORCHeS-B: Toxoplasmose, Other (HIV), Rubella, CMV, Herpes Simplex, Syfilis, Parvovirus B1-19
CMV
Petechiën, icterus, grote lever en milt
Divers spectrum neurologische uitvalsverschijnselen
Symptomatische infectie –> gancyclovir
Herpes simplex virus
Kind krijgt bij verticale besmetting ook antistoffen mee van de moeder
Primaire HSV: 50% kans op doorgeven
Recidiverende HSV: 2% kans op doorgeven
Blaasjes op de huid, hersenen en longen
Behandeling: acyclovir
Diagnostiek moeder: IgM en PCR op vruchtwater
GBS-infectie
20% van de vrouwen, 50% van de geboren kinderen, 1-2% ernstige infectie
Symptomen: kreunen, slechte perifere circulatie, temperatuur instabiliteit, apnoe/ bradycardie, convulsies en stil zijn
Risicofactoren: infectie binnen 6 dagen na geboorte, vroeggeboorte, langdurig gebroken vliezen, tekenen van infectie bij de moeder, materialen kolonisatie en vrouwen die eerder een kind met GBS hebben gehad
AB toedienen bij de geboorte; vaak voor de geboorte al AB
