IT casus 10 - 16

Question 1

Blaaslediging

Answer 1

Aansturing blaasfunctie:
- Cerebrale cortex: tijd en plaats bepalen
- Pontine mictiecentrum (PMC): coördinatie detrusor en sfincter
- Sacrale mictiecentrum (SMC): versterken signalen en coördinatie

Infranucleaire laesie: slappe blaas
Supranucleaire laesie: stugge blaas

Question 1

Incontinentie

Answer 1

25 - 55% van de volwassen vrouwen

• Stressincontinentie (voor 50 jaar)
• Urge incontinentie (oudere vrouwen)
• Gemengd (oudere vrouwen)

Question 2

Urge-incontinentie

Answer 2

Vaker dan normaal aandrang tot urinelozing, ook als de blaas niet vol zit.

Frequentie: meer dan 8 keer per dag

Oorzaak: niet onderdrukken detrusor - cystitis of urogynaecologische ingrepen in VG
- psychologische oorzaak
- spastische blaas

Medicatie: diuretica en sympathie- en parasympaticomimetica

Question 3

Stressinconcintentie

Answer 3

Urinelozing op drukverhogende momenten, zoals hoesten en persen

Oorzaak: zwakte sfincter en bekkenbodemspieren

Risicofactoren: operaties, anatomische afwijkingen, verlittekening, gynaecologische aandoeningen, vaginale bevallingen, roken, overgewicht, longlijden

Vaker bij postmenopauzale vrouwen door lage oestrogeenspiegels

Behandeling: bekkenbodemoefeningen, pessarium, injectie

Question 4

Overloopincontinentie

Answer 4

Pt kan blaas niet helemaal ledigen, doordat contractie van de blaas verminderd of afwezig is –> urinelekkage

Onbedoelde contractie van de m. detrusor, anticholinergica

Behandeling: bekkenfysiotherapie, intermitterende katheterisatie, neurostimulatie en operatie

Question 5

Epididymitis

Answer 5

Snel progressieve pijn; ontstaat als secundaire infectie bij SOA of UWI

Eenzijdige scrotale pijn met zwelling en roodheid van het scrotum, koorts en algehele malaise

Behandeling: AB (ciprofloxacine)

UWI: voorafgegaan door pijn bij het plassen , e. coli
SOA: risicovol seksueel contact, chlamydiia en gonorroe

Question 6

Orchitis

Answer 6

Epididymitis breidt zich uit door het scrotum

Question 7

Torsio testis

Answer 7

Testis is om de eigen as gedraaid, waardoor de vaatvoorziening naar de testis wordt afgekneld –> plotse, hevige pijn aan de aangedane zijkant van het scrotum, kan ect. uitstralen

Kan rood worden en zwellen

Diagnose: echografie waarbij bloedtoevoer beoordeeld wordt

Binnen 6 uur na de klachten: operatieve retorsie om mischemie te voorkomen.

Recidieven te voorkomen: testis vastgezet in het scrotum.

Question 8

Icterus

Answer 8

Bilirubine in bloed en weefsels is verhoogd:
- Ogen geel (> 50 µmol/L)
- Huid geel (>80 µmol/L)

Verhouding geconjugeerd : totaal bilirubine is kleiner dan 20%

Question 9

Oorzaken icterus

Answer 9

• Pre-hepatisch: aanbod ongeconjugeerd bilirubine te hoog (hemolyse)
  
  • Sikkelcelziekte
  • Marshemoglobinurie
  • Auto-immuun
  • Medicamenteus
• Intra-hepatisch: ongeconjugeerd bilirubine kan niet verwerkt worden
  
  • Intra-hepatische cholestase: virale
    en niet-vrale hepatitis,
    immunocholangitis, BRIC
  • Levercirrose
  • Conjugatiestoornis: Gilbert,
    Crigler Najjar
• Post-hepatisch: probleem met de afvoer van gal
  
  • Galstenen
  • Pancreaskopcarcinoom
  • PSC

Question 10

Pancreaskopcarcinoom

Answer 10

Ductus choledochus afsluiten:
- Pijnloze icterus
- Ontkleurde ontlasting
- Misselijkheid
- Jeuk

Double duct sign: ductus choledochus en ductus pancreatic zijn beiden afgesloten.

Question 11

Choledocholithiasis

Answer 11

Symptomen:
- Koliekpijn, heftige pijn in de rechterbovenbuik (30 min - 12 uur)
- Uitstraling schouders
- Misselijkheid en braken
- Bewegingsdrang
–> wisselende icterus

Risicofactoren: FFFFF (Fat, Female, Fertile, Fair, Forty)

Diagnose: laboratoriumonderzoek (verhoogd fosfatase, GGt en totale bilirubine) of abdominale echo (beperkte sensitiviteit voor aantonen choledocholithiasis)

Symptomatische choledocholithiasis: ERCP met papillotomie en steenextractie, gevolgd door cholecystectomie binnen 72 uur

Question 12

Diagnose icterus

Answer 12

Echografisch onderzoek lever, galblaas, galwegen

Niet-verwijde galwegen: intra-hepatische cholestase

Verwijde galwegen: posthepatische cholestase
- MRCP: hoge obstructies
- ERCP: alleen therapeutisch
- PTC: lage obstructies
- EUS: kleine galstenen

Question 13

Gevolgen portale hypertensie

Answer 13

Ascites, splenomegalie, veneuze collateralen

Question 14

Diabetische ketacidose

Answer 14

Ernstige hyperglycemie door absolute insulinedeficiëntie

Diagnose: pH bloed < 7,3 en betonen in bloed/ urine

Uitlokkende factoren: inadequaat insulinegebruik, trauma, zwangerschap, MI of infectie

Symptomen: braken, dorst, polyurie, gewichtsverlies, abdominale pijn, zwakheid, tachycardie, hypotensie en -thermie, dehydratie, warme droge huid, hyperventilatie, verminderd bewustzijn

Behandeling: 4 eh insuline per uur + infuus NaCl (vochtverlies) + Glucose, kalium en pH controleren
–> zoeken naar oorzaak

Question 15

Hypoglycemie

Answer 15

Oorzaak: verminderde vorming van glucose of verhoogd perifeer verbruik, vaak door teveel spuiten of fout bij voedselinname

Symptomen: hongerig, trillen, zweten, duizelig, slaperig, verward, zwak, verlies spiercontrole, palpitaties, coma

Behandeling: druivensuiker + 15 - 20 g koolhydraten

Ernstige hypoglykemie: 10 gr glucose iv als langzame bolus, herhalen tot het nodig is

Hypoglycemie tgv sulfonylureumderivaten: langere klinische observatie

Question 16

Hypothyreoïdie

Answer 16

Symptomen: koude intolerantie, droge huid, moeheid, trage hartslag, gewichtstoename, spierzwakte, cognitieve achteruitgang, heesheid, obstipatie, haaruitval, periorbitaal oedeem, vertraagde achillespeesreflex, dikke tong, bradycardie, pleuravocht, pericardvocht, ascites, myxoedeem (non-pitting)

Schildklier: T4 gaat naar beneden –> hypofyse maakt meer TSH aan

• Primaire hypothyreoïdie: ontsteking schildklier
• Iatrogeen: radioactief podium, radiotherapie of medicamenteus (lithium)
• Secundair: T4 verlaagd, TSH verhoogd, verlaagd of gelijk –> probleem op niveau hypofyse

Behandeling: tyrax

Question 17

Decompensatio cordis (hartfalen)

Answer 17

Verminderde pompfunctie van het hart –> compensatiemechanismen:
- Hypertrofie hart
- Vasthouden vocht lichaam -> longoedeem -> kortademigheid (astma cardiale)

Oorzaak: 97% van de gevallen linkerkamer (coronair lijden, hypertensie, cardiomyopathie)

Symptomen: verminderde inspanningstolerantie (dyspnoe d’effort), snelle gewichtstoename, vermoeidheid en hartkloppingen

Klinische tekenen: tachycardie, 3e harttoon, apex naar links, ejectiesouffle, gestegen centraal veneuze druk, tekenen overvulling, ascites en hepatomegalie

ECG abnormaal of BT-proBNP > 125 pg/ml –> echocardiografie

Question 18

NYHA-klassen

Answer 18

NYHA 1 = geen beperkingen
NYHA 2 = milde klachten bij normale inspanning
NYHA 3 = klachten bij geringe inspanning
NYHA 4 = klachten in rust

Question 19

Behandeling hartfalen

Answer 19

Onderliggende oorzaak, leestijladvies en medicatie

Medicatie: calciumantagonist of thiazide diureticum (-ide), later aangevuld met een ACE-remmer (-pril)

Stabiele toestand: betablokker (-lol)