Ischémie 1 - Notions de bases Flashcards
Quel est le rôle principal de la circulation coronarienne?
Assure les échanges métaboliques du myocarde
Quelle est la principale source d’approvisionnement du coeur?
La circulation coronarienne
Quels sont les segments du lit coronaire?
- Vaisseaux épicardiques
- Vaisseaux intramuraux
- Artérioles
- Capillaires
- Veinules
- Veines
Les vaisseaux épicardiques correspondent à quoi?
Les principaux vaisseaux du lit coronaire (ex: artère coronaire droite et gauche)
Par quoi est déterminée la dominance de la circulation coronarienne?
Par l’artère qui donne l’IVP
Quelle est la proportion des gens qui ont une dominance droite?
80-85%
Quels types de vaisseaux joignent les vaisseaux épicardiques et peuvent devenir fonctionnels en cas d’occlusion artérielle?
Les vaisseaux collatéraux
Vrai ou faux. En cas d’ischémie ou d’occlusion, des collatérales peuvent se développer de novo.
Vrai, et d’autres sont déjà formées et deviennent fonctionnelles au besoin
Vrai ou faux. Il y a environ un capillaire par cardiomyocyte.
Vrai
À quoi servent les sphincters pré-capillaires?
Règlent la densité des capillaires fonctionnels en réponse à la demande
À l’état basal, quelle proportion des sphincters pré-capillaires sont ouverts?
60-80%
Où se font les échanges entre la lumière vasculaire et le myocarde?
Au niveau des capillaires
Les coronaires ont un endothélium perméable qui permet le passage de quelles molécules?
Lipides, glucose et oxygène de la lumière vasculaire vers la média
Vrai ou faux. Le débit coronaire est toujours constant.
Faux, il varie en fonction du cycle cardiaque
À quel moment du cycle cardiaque le débit coronaire est-il maximal?
Durant la diastole
Quel est l’effet de la contraction myocardique sur le débit coronaire?
- Il y a une augmentation de la résistance vasculaire
- Le sang dans les artères intramusculaires est envoyé vers les artères épicardiques
Pourquoi le débit coronaire augmente-t-il durant la diastole?
Car la relaxation myocardique permet au sang de s’écouler dans le lit coronaire
Durant la systole, quels éléments (2) sont des réservoirs de sang?
L’arc aortique et les sinus de Valsalva
Que se passe-t-il avec le sang des réservoirs de sang durant la diastole?
Ce sang est transmis aux artères coronaires par le biais des ostiums coronaires
Quel est le débit coronaire?
Valeur
225 ml/min
5% du débit cardiaque normal
Combien de fois le débit cardiaque peut-il augmenter à l’exercice?
7 fois
Combien de fois le débit coronaire peut-il être augmenté afin de répondre aux besoins métaboliques du myocarde?
4 fois
Dans quelle phase du cycle cardiaque le retour veineux coronaire s’effectue-t-il?
Durant la systole, alors que le sang est expulsé des veinules intramurales vers l’épicarde par la contraction myocardique
Compléter la phrase.
75% de tout le sang veineux coronaire est drainé par …
Le sinus coronaire
La majorité du sang qui irrigue le ventricule droit revient dans l’oreillette droite par le biais de quels vaisseaux?
Veines cardiaques antérieures
L’autre portion du sang regagne le coeur G via les veines de Thebesius
Quel est le déterminant principal du débit coronaire?
La demande myocardique en O2
Quelle est la formule pour calculer le débit coronaire?
Débit coronaire = Pression de perfusion/résistance vasculaire
Nommer 5 classes de facteurs qui régulent la résistance coronarienne.
- Compression extravasculaire
- Facteurs humoraux
- Autorégulation
- Facteurs neurologiques
- Facteurs métaboliques
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la demande en O2?
- Fréquence cardiaque
- Contractilité
- Tension de paroi
Les récepteurs α1 et α2 ont-ils une réponse vasoconstrictrice ou vasodilatatrice?
Vasoconstrictrice
Les récepteurs β1 et β2 ont-ils une réponse vasoconstrictrice ou vasodilatatrice?
Vasodilatatrice
Quels éléments stimulent les récepteurs α1 et α2 du lit coronaire?
- Neurotransmetteurs
- Froid intense
- Tabac
- Stress
- Cocaïne
Quel élément stimule les récepteurs β1 et β2 dans le lit coronaire?
Neurotransmetteurs
Vrai ou faux. Le lit coronaire possède une riche innervation sympathique et parasympathique.
Vrai
Comment réagit la pression dans les couches sous-endocardiques et sous-épicardiques durant la systole?
Lorsque le myocarde se contracte
- Sous-endocardique: se rapproche de la pression intraventriculaire
- Sous-épicardique: légèrement supérieure à la pression atmosphérique
Quels vaisseaux sont les plus collabés durant la systole: sous-endocardiques ou sous-épicardiques?
Sous-endocardiques
Compléter la phrase.
Durant la systole, le débit dans … s’interrompt presque totalement en raison de la puissante contraction musculaire.
Le plexus sous-endocardique du VG
Que peut entraîner un raccourcissement de la diastole ou une hausse des pressions de remplissage ventriculaire?
Cela peut précipiter une ischémie sous-endocardique
Vrai ou faux. Il existe un couplage important entre le métabolisme myocardique et le débit coronaire.
Vrai
Compléter la phrase.
Une carence en O2 entraîne une … du lit coronaire.
Vasodilatation
Compléter la phrase.
Une hausse en CO2 entraîne une … du lit coronaire.
Vasodilatation
Nommer un exemple de métabolite vasodilatateur qui augmente le débit coronaire.
L’adénosine
Quel est l’objectif de l’autorégulation?
Permet de maintenir un débit coronarien adéquat en dépit des variations de la pression de perfusion
Dans quels intervalles de pression l’autorégulation est-elle possible?
Entre 40-60 et 130 mmHg
Pourquoi l’autorégulation est-elle compromise en cas de sténose critique?
Parce que la vasodilatation est déjà maximale
Pourquoi dit-on que l’endothélium est un organe paracrine?
Car il produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants
Qu’est-ce que le mode paracrine?
Mode de signalisation cellulaire impliquant des messagers chimiques qui agissent dans le voisinage de la cellule qui les a synthétisés
Nommer différentes fonctions assurées par l’endothélium.
- Contrôle du tonus vasculaire
- Activation plaquettaire
- Génération de thrombus
- Adhésion leucocytaire
- Métabolisme des lipides
- Croissance et remodelage vasculaires
Nommer des agents vasodilatateurs sécrétés par l’endothélium.
- PGI2 (prostacycline)
- NO (monoxyde d’azote)
- EDRF (facteur de relaxation dérivé de l’endothélium)
NO = le plus important
Nommer des agents vasoconstricteurs sécrétés par l’endothélium.
- Endothéline
- Catécholamines
- Sérotonine
- Angiotensine II
- ADH
- PDGF
- Plaquettes sanguines (avec lésion)
Endothéline = le plus important
Nommer des agents pharmacologiques avec propriétés vasoactives (4).
- Dérivés nitrés
- Bloqueurs canaux calciques
- Dipyridamole
- Ergonovine
Quel est l’effet des dérivés nitrés?
Vasodilatation via la synthèse endothéliale de NO
Ex: nitroglycérine
Quel est l’effet des bloqueurs des canaux calciques?
Vasodilatation via relaxation des muscles lisses
Quel est l’effet du dipyridamole?
Diltate les vaisseaux de résistance (pas d’effet anti-ischémique en situation physiologique)
Quel est l’effet de l’ergonovine?
Utilisée pour provoquer un spasme coronaire dans l’investigation de l’angine vasospastique
Nommer des effets communs à la PGI2 (prostacycline) et à l’EDRF.
Ils inhibent l’adhésion et l’agrégation plaquettaire en plus de favoriser la vasodilatation
Vrai ou faux. Lorsque la paroi vasculaire est lésée, les plaquettes peuvent agir comme des agents vasoconstricteurs indirects.
Vrai
Compléter la phrase.
En présence d’endothélium sain, les plaquettes activent …
La production d’EDFR
Facteurs vasodilatateur
Vrai ou faux. L’endothélium lésé peut avoir une réponse vasospastique locale exagérée qui résulte en la formation d’un thrombus.
Vrai
Nommer des éléments qui diminuent la capacité de l’endothélium à relâcher du NO.
- HTA
- Dyslipidémie
- Tabagisme
Sur quelles molécules le myocarde emmagasine-t-il l’O2 extrait de l’Hb?
Des molécules de myoglobine
Combien y a-t-il de mitochondries par cardiomyocyte?
4000-5000
Combien de battements sont nécessaires pour épuiser l’O2 lié à la myoglobine en cas de baisse brutale du débit coronaire?
6 à 7 battements
Vrai ou faux. Le métabolisme anaérobique est associé à l’ischémie.
Vrai
Pour la production énergétique du cardiomyocyte, nommer 2 substrats autres que l’oxygène.
Acides gras libres et glucose
Quelle proportion des besoins énergétiques du myocarde est comblée par les acides gras libres?
60 à 90%
Quand survient l’ischémie myocardique?
Lorsque la consommation myocardique d’O2 dépasse la capacité d’apport sanguin en O2 par la réserve du lit coronaire
À partir de combien de temps d’ischémie les mitochondries cessent-elles leur activité?
Au delà de 5-10 minutes
Qu’est-ce qui devient la principale source énergétique en cas d’ischémie?
Le métabolisme anaérobique (glycolyse anaérobique)
Quel est l’effet de l’ischémie sur le cycle de Krebs?
Le déficit en oxygène ralentit le transport du pyruvate à l’intérieur de la mitochondrie et empêche son oxydation dans le cycle de Krebs
Pourquoi y a-t-il accumulation d’acide lactique dans le cytoplasme en cas d’ischémie?
Parce que le pyruvate ne peut plus être oxydé dans le cycle de Krebs et est réduit en acide lactique
Quel est l’effet de l’acide lactique sur le métabolisme cellulaire?
Il exerce un feed-back négatif sur la glycolyse anaérobique
Quel est l’effet de l’ischémie sévère sur le métabolisme des acides gras?
Il le bloque en diminuant la B-oxydation
Quelles sont les conséquences d’une ischémie de courte durée sur le cardiomyocyte?
Le déficit en O2 diminue la production d’ATP et la contractilité myocardique
Quelles sont les conséquences de l’ischémie prolongée sur le cardiomyocyte?
L’épuisement de l’ATP en deça du niveau nécessaire au maintien des échanges membranaires de Na+, K+, Ca++
Qu’entraîne l’accumulation intracellulaire de métabolites inutilisés?
- Augmentation de la pression osmotique intracellulaire
- Oedème intracellulaire
- Rupture des membranes
- Mort cellulaire
Quelle est la définition de l’athérosclérose?
Maladie inflammatoire dans laquelle l’interaction entre les mécanismes immunitaires et les facteurs de risque métaboliques favorise le développement de lésions de l’arbre artériel
Qu’est-ce qu’une plaque athérosclérotique?
Un épaississement asymétrique et localisé de l’intima de la paroi artérielle
De quoi sont formées les plaques athérosclérotiques?
- Lipides
- Tissu conjonctif
- Cellules immunitaires
- Cellules endothéliales
- Cellules musculaires lisses
Quelles artères sont principalement touchées par l’athérosclérose?
Les grosses artères (surtout épicardiques)
Vrai ou faux. Le développement de l’athérosclérose se fait de manière linéaire.
Faux, de façon discontinue (alternance de quiescence et de progression rapide)
Nommer différents foyers vasculaires atteints par l’athérosclérose.
- Circulation cérébrale
- Circulation coronarienne
- Circulation splanchnique
- Circulation rénale
- Circulation des membres inférieurs
Qu’est-ce que la strie lipidique?
Lésion initiale de l’athérosclérose et le précurseur de l’athérome
Qu’est-ce qui caractérise la formation des premières lésions athérosclérotiques?
L’accumulation de leucocytes
Quelles cellules inflammatoires sont le plus souvent retrouvées dans les athéromes?
- Macrophages
- Lymphocytes
- Mastocytes
De quoi proviennent les cellules spumeuses?
Dans l’intima, les monocytes deviennent des macrophages puis des cellules spumeuses
Que nécessite la transformation des monocytes en cellules spumeuses?
L’ingestion de lipoprotéines modifiées via un processus d’endocytose par récepteurs interposés
Qu’entraîne la mort des cellules spumeuses?
La formation d’un noyau riche en lipides (centre nécrotique)
Vrai ou faux. Une microvascularisation peut se former au sein de la plaque athérosclérotique.
Vrai
Vrai ou faux. La plupart des lésions athérosclérotiques sont symptomatiques.
Faux, asymptomatiques
Mais certaines sont responsables du décès dès la première manifestation
Qu’est-ce que le phénomène de Glagov?
La capacité du vaisseau à se remodeler et à accomoder la plaque fait en sorte que la plaque n’empiete pas sur la lumière artérielle
Quelles sont les caractéristiques d’une plaque vulnérable (instable)?
- Cap fibreux mince
- Plaque riche en lipides
- Lieu d’une inflammation et protéolyses actives
Quelles sont les caractéristiques d’une plaque stable?
- Cap fibreux épais
- Cellules musculaires lisses et matrice extracellulaire riche
- Plaque pauvre en lipides
Compléter la phrase.
La rupture de la plaque expose … aux facteurs coagulants de la circulation.
Un facteur tissulaire thrombogène
Vrai ou faux. Les épisodes répétés de rupture/thrombose sont probablement un des mécanismes de la progression de la lésion athérosclérotique vers un plaque plus complexe.
Vrai
Quels sont les 3 éléments impliqués dans l’instabilité et la rupture de la plaque athérosclérotique?
- Érosion endothéliale
- Rupture franche
- Fissure
Qu’est-ce que l’athérothrombose?
Complication soudaine et imprévisible d’une plaque d’athérome entraînant l’activation plaquettaire et la formation d’un thrombus
Quelles sont les 2 conditions fondamentales qui peuvent entraîner l’ischémie myocardique?
- Diminution de l’apport en O2
- Augmentation de la demande en O2
Compléter la phrase.
Durant un stress maximal, le lit coronarien a la capacité d’abaisser …
Sa résistance de 15-20% (ceci permettra d’augmenter le débit coronaire par 4-6x)
Nommer les manifestations cliniques de l’ischémie myocardique en ordre d’apparition.
- Occlusion artérielle
- Dysfonction diastolique
- Dysfonction systolique
- Hausse des pressions de remplissage
- Anomalies à l’ECG
- Angine (symptômes)
Nommer les anomalies de repolarisation qui peuvent être observés à l’ECG en cas d’ischémie myocardique.
- Inversion de l’onde T
- Abaissement du segment ST
- Élévation du segment ST
Un abaissement du segment ST est un signe de quel type d’ischémie?
Ischémie sous-endocardique
Une élévation du segment ST est un signe de quel type d’ischémie?
Ischémie transmurale
