Insuffisance cardiaque - Généralités Flashcards
Nommer des pathologies qui sont exclues du terme insuffisance cardiaque.
- Valvulopathies
- Cardiomyopathies dilatées
- Cardiomyopathies hypertrophiées
- Cardiomyopathies restrictives
Quelle est la différence entre la prévalence et l’incidence?
La prévalence est le nombre de cas totaux et l’incidence est le nombre de nouveaux cas
Quelle raison peut-on attribuer à la prévalence à la hausse de l’insuffisance cardiaque?
La population est vieillissante
Quelle raison peut-on attribuer à l’incidence à la hausse de l’insuffisance cardiaque?
Les patients sont plus informés, consultent plus rapidement et les nouvelles imageries font que la maladie est plus indentifiable
Le taux de mortalité de l’insuffisance cardiaque est-il en hausse ou en baisse?
En baisse, car il existe de meilleurs traitements
Quels patients ont le pronostic le plus sombre: ceux avec une fonction systolique altérée ou diastolique?
Systolique
Qu’est-ce que la FEVG?
Fraction d’éjection du ventricule gauche
Quelle formule permet de déterminer la FEVG?
FEVG = Volume d’éjection/volume télédiastolique
Quel est l’acronyme de l’insuffisance cardiaque avec FEVG préservée?
HFpEF
Heart failure with preserved ejection fraction
Quel est l’acronyme de l’insuffisance cardiaque avec FEVG diminuée?
HFrEF
Heart failure with reduced ejection fraction
Pourquoi la prévalence réelle de l’insuffisance cardiaque est-elle sous-estimée?
- 50% des patients sont asymptomatiques
- La dyspnée peut être attribuée à tord à d’autres pathologies
Quels sont les 4 symptômes précis retrouvés dans la classification NYHA de l’insuffisance cardiaque?
- Fatigue anormale
- Palpitations
- Dyspnée
- Angor
Vrai ou faux. La dysfonction diastolique est un synonyme d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée.
Faux, le stade de dysfonction diastolique est le mode asymptomatique de l’insuffisance cardiaque (le terme insuffisance cardiaque est réservé pour les stades symptomatiques de la maladie)
Qu’est-ce que la classe fonctionnelle I de la classification NYHA?
Facteurs de risques cardiovasculaires: aucune limitation des activités ordinaires
*Aucun symptôme
Qu’est-ce que la classe fonctionnelle II de la classification NYHA?
Pathologie cardiaque: limitation légère de l’activité
*Aucun symptôme
Qu’est-ce que la classe fonctionnelle III de la classification NYHA?
Insuffisance cardiaque symptomatique: limitation marquée de l’activité à l’effort
Qu’est-ce que la classe fonctionnelle IV de la classification NYHA?
Symptômes réfractaires: les symptômes surviennent même au repos
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque à haut débit?
Type d’insuffisance où le débit cardiaque est élevé et les résistances vasculaires systémiques sont très basses
Témoigne d’une demande accrue en apport sanguin
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque aiguë?
Décompensation brutale de la fonction cardiaque avec symptomalogie sévère
Nommer un exemple classique d’insuffisance cardiaque aiguë.
Choc cardiogénique secondaire à un infarctus du myocarde
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque chronique?
Syndrome clinique stable dont la progression s’opère au long cours
Quelle est la première cause d’insuffisance cardiaque chronique?
L’infarctus du myocarde
L’activation des systèmes neurohormonaux et le remodelage ventriculaire sont-ils des processus impliqués dans l’insuffisance cardiaque aiguë ou chronique?
Insuffisance cardiaque chronique
Comparer le type de congestion dans l’insuffisance cardiaque droite et gauche.
Droite: congestion périphérique
Gauche: congestion pulmonaire
Quelle est l’étiologie principale de l’insuffisance cardiaque droite?
L’insuffisance cardiaque gauche
Qu’est-ce que l’événement index?
Événement déclencheur qui initie le processus physiopathologique de l’insuffisance cardiaque et compromet la fonction normale du coeur.
Vrai ou faux. C’est suite à l’événement index que les patients commencent à être symptomatiques.
Faux, les patients restent asymptomatiques, puisque plusieurs mécanismes compensatoires sont mis en branle pour supporter temporairement le coeur malade.
Quel est le stimulus qui met en branle les différents mécanismes compensatoires?
La diminution du débit cardiaque
Quelle composante du système nerveux est impliquée dans la réponse compensatoire de l’insuffisance cardiaque?
La composante sympathique
Quels sont les 2 systèmes impliqués dans la balance neuro-hormonale?
- Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
- Système des peptides natriurétiques (SPN)
Que sont les peptides natriurétiques?
Des petites protéines qui favorisent l’excrétion urinaire du sodium
Quels sont les 3 types principaux de peptides natriurétiques et par quoi sont-ils sécrétés respectivement?
- ANP: OG
- BNP: VG
- CNP: endothélium vasculaire
Vrai ou faux. Les peptides natriurétiques sont libérés dans la circulation systémique.
Vrai
Ils sont responsables de la fonction endocrine du coeur
Que permettent d’estimer les concentrations plasmatiques de BNP?
Les tensions de surface
Vrai ou faux. Les BNP sont des marqueurs spécifiques à l’insuffisance cardiaque.
Faux.
Quel est l’effet de l’obésité sur la concentration de BNP dans le sang?
Diminution
Quel est l’effet de l’insuffisance rénale sur la quantité de BNP dans le sang?
Augmentation
Vrai ou faux. Des taux sériques normaux de BNP excluent le diagnostic d’insuffisance cardiaque.
Faux
Vrai ou faux. Les BNP ont des taux normaux chez 30% des patients HFpEF.
Vrai
Qu’est-ce qui peut expliquer des taux de BNP normaux même en présence d’insuffisance cardiaque?
3 éléments
- Prises de sang faites au repos
- Patients HFpEF sont souvent obèses (et obésité = diminution des BNP)
- HVG diminue la tension de surface du VG (loi de Laplace)
Quel est le stimulus enclencheur du système SPN?
Une hausse des pressions des chambres cardiaques
Quelles sont les 2 actions principales du SPN en réponse à la hausse des pressions cardiaques?
- Vasodilatation (diminuer post-charge)
- Augmentation de la diurèse et natriurèse (diminuer pré-charge)
Quel est l’effet de la progression de l’insuffisance cardiaque sur le SPN?
Diminution des récepteurs des peptides natriurétiques.
Vrai ou faux. À long terme, l’activation du SPN est nocive.
Faux, le SPN est une réponse physiologique bénéfique
Diminue la progression de symptômes d’IC
Quel est le stimulus enclencheur du SRAA?
Diminution du débit cardiaque qui entraîne une diminution de pression au sein de l’artériole afférente du glomérule
Quel est l’effet de la diminution de pression dans l’artériole afférente du glomérule rénal?
Le SRAA augmente la production de rénine
Quelles sont les 2 actions du SRAA en réponse à la baisse du débit cardiaque?
- Vasoconstriction
- Rétention hydrosodée
Médié par l’angiotensine II
Quelles sont les 2 méthodes pharmacologiques qui permettent d’augmenter l’activité du SPN?
- Administration de BNP par voie intraveineuse
- Bloquer la dégradation des BNP en bloquant la néprilysine
Qu’est-ce que la néprilysine?
Une enzyme qui dégrade les peptides natriurétiques en fragments inactifs
Quel mécanisme cause l’oedème périphérique en insuffisance cardiaque?
Attribuable à un mécanisme de compensation: la rétention hydrosodée d’origine rénale en réponse à la chute du débit cardiaque
Rôle du SRAA
Quelle est la physiopathologie de l’orthopnée?
La redistribution des liquides de l’abdomen et des membres inférieurs vers le thorax lors du décubitus entraîne la hausse du retour veineux et majore les pressions capillaires pulmonaires
Vrai ou faux. La dyspnée paroxystique nocturne (DPN) est une manifestation spécifique à l’insuffisance cardiaque.
Vrai
Qu’est-ce que la respiration de Cheyne-Stokes?
Respiration cyclique caractérisée par un rythme respiratoire périodique avec alternance de phases d’hypoventilation et d’hyperventilation.
Vrai ou faux. La respiration de Cheyne-Stokes est un signe spécifique de l’insuffisance cardiaque.
Faux, on la retrouve aussi en insuffisance rénale terminale et dans certaines intoxications médicamenteuses.
Quel est le lien avec les problèmes abdominaux et l’insuffisance cardiaque droite?
La congestion du foie et du système porte secondaire à l’incapacité du VD à accomoder le retour sanguin peut engendrer des douleurs abdominales, des nausées et de l’inappétence
Comment une insuffisance cardiaque avancée peut-elle causer des problèmes cérébraux tels que la confusion?
L’athérosclérose peut causer une diminution de la perfusion cérébrale
Qu’est-ce que la nycturie?
Excrétion urinaire à prédominance nocture
Vrai ou faux. La nycturie est le résultat des rythmes circardiens changeant durant la nuit.
Faux, il s’agit plutôt du résultat de l’augmentation du retour veineux du coeur en décubitus (lorsqu’on est couché la nuit).
Que permet l’examen de la veine jugulaire interne?
Une facile! ;)
Permet d’estimer la pression régnant dans l’oreillette droite
Qu’est-ce que le reflux hépato-jugulaire?
Augmentation de la tension veineuse centrale (TVC) soutenue durant tout le cycle respiratoire lorsqu’une pression manuelle est exercée au niveau du foie.
Compléter la phrase.
À l’auscultation cardiaque, un B3 suggère une surcharge de …
Volume ou pression
Volume
Compléter la phrase.
À l’auscultation, un B4 indique une surcharge de …
Volume ou pression
Pression
Quel élément peut être retrouvé à l’examen physique pulmonaire en cas d’insuffisance cardiaque?
La présence de crépitants, généralement bilatéraux et prédominants aux bases
Signe d’oedème pulmonaire
L’hépatomégalie et l’hépatalgie sont-ils des signes d’insuffisance cardiaque droite ou gauche?
Droite
Qu’est-ce qui cause l’ictère (jaunisse) en cas d’insuffisance cardiaque?
Elle est la conséquence directe d’une altération de la fonction métabolique des hépatocytes en raison de la congestion hépatique
Quel acronyme permet de retrouver les causes de décompensation aiguë de l’insuffisance cardiaque?
HEART FAILS
Quels vaccins doivent-être indiqués pour tous les patients IC de stade NYHA 3-4?
Influenza et pneumocoque afin de se prémunir contre les infections respiratoires
Quel est l’effet des diurétiques sur la postcharge et la précharge?
Postcharge: aucun effet
Précharge: diminution
Quel est l’effet des B-bloqueurs sur la postcharge et la précharge?
Postcharge: diminution
Précharge: aucun effet
Quel est l’effet des IECA/ARA sur la postcharge et la précharge?
Postcharge: diminution
Précharge: aucun effet
