Insuffisance cardiaque - HFrEF Flashcards
Vrai ou faux. La dysfonction diastolique précède généralement la dysfonction systolique.
Vrai
Quelle est la définition de l’HFrEF?
FEVG < 40%
Source cardiovirtuel
Nommer des méthodes d’imagerie (3) qui permettent de diagnostiquer une HFrEF.
- Échocardiographie
- Médecine nucléaire
- Résonnance magnétique cardiaque
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de l’HFrEF?
- MCAS (40%)
- Cardiopathie dilatée non ischémique (32%)
- Cardiopathie valvulaire primaire (12%)
- Cardiopathie hypertensive (11%)
- Autre (5%)
Quels sont les 2 mécanismes possibles qui expliquent comment la MCAS peut causer une HFrEF?
- Perte irréversible de myocytes suite à un infarctus du myocarde
- Perte de la contractilité des myocytes (hibernation myocardique)
Quelles peuvent être les conséquences (3) du remodelage suite à l’infarctus?
- Aggravation de la diminution de la FEVG
- Développement d’une fuite mitrale par malcoaptation
- Rupture du myocarde
Que sont les cardiomyopathies dilatées non ischémiques?
Ensemble de pathologies impliquant une atteinte contractile d’un ou des deux ventricules avec une FEV gauche ou droite < 40%
Nommer 4 manifestations cliniques possibles du HFrEF (en ordre croissant de sévérité).
- Dyspnée, fatigue et intolérance à l’effort
- Gain de poids et surcharge volémique
- Hypotension et signes de mauvaise perfusion périphérique
- Perte de poids non intentionnelle
Vrai ou faux. Au stade de perte de poids non intentionnelle, il s’agit d’une maladie terminale cardiaque.
Vrai
La congestion pulmonaire est-elle un signe gauche ou droit?
Gauche
L’élévation de la TVC et les oedèmes périphériques sont-ils des signes gauches ou droits?
Droits
Vrai ou faux. La dyspnée en HFrEF est causée par des phénomènes en amont du VG.
Vrai
Hausse des pressions pulmonaires
Nommer des signes d’hypotension et de mauvaise perfusion périphérique.
- TA pincée
- Hypotension orthostatique
- Confusion et/ou difficultés de concentration
- Extrémités froides
Quelles sont les 2 classes de symptômes d’insuffisance cardiaque?
- Symptômes de bas débit: fatigue et faiblesse
- Symptômes congestifs: dyspnée, oedème des membres inférieurs, congestion hépatique
Quelles sont les 2 façons dont l’insuffisance cardiaque cause la dyspnée en augmentant les pressions pulmonaires?
- Hypoxémie secondaire au transsudat contributoire
- Augmentation de la pression stimule les barorécepteurs de la vascularisation pulmonaire et envoie un message de dyspnée au cerveau
Comment s’expliquent la surcharge volémique et le gain de poids en HFrEF?
Par une activation neurohormonale et une augmentation de la pression hydrostatique
Quels sont les effets de l’angiotensine II sur le coeur qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?
- Hypertrophie
- Fibrose
- Cytotoxicité myocardique
Quels sont les effets de l’angiotensine II sur le cerveau qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?
Hausse du tonus sympathique
Quels sont les effets de l’angiotensine II sur les vaisseaux qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?
- Vasoconstriction
- Hypertrophie
- Fibrose
Quels sont les effets de l’angiotensine II sur les glandes surrénales qui contribuent au phénotype de l’insuffisance cardiaque?
Hausse de la sécrétion d’aldostérone (rétention de Na et d’H2O)
Nommer des éléments de signes vitaux et d’apparence physique qui sont signes de mauvais pronostic de HFrEF.
- Tachycardie au repos
- Pression artérielle différentielle pincée (<25)
- Diaphorèse
- Vasoconstriction périphérique
Qu’est-ce qui est recherché à évaluer à l’examen physique de l’insuffisance cardiaque de stades NYHA 3-4?
- Estimation des pressions de remplissage droite et gauche
- Surcharge volémique
- Dilatations ventriculaires
- Hypertension pulmonaire
- Réduction du débit cardiaque
Vrai ou faux. La présence d’un B3 est un signe très spécifique au HFrEF.
Vrai
À quoi est associé le B3 en HFrEF?
En termes de physiopathologie
Pressions de l’OG de plus de 20 mmHg + pressions télédiastoliques du VG de plus de 15 mmHg
Vrai ou faux. La pharmaceutique est beaucoup plus efficace en HFrEF qu’en HFpEF.
Vrai
Expliquer le phénomène de pression artérielle pincée en HFrEF.
- La réduction du volume d’éjection entraîne une diminution de la TA systolique
- Hausse de la TA diastolique secondaire à la vasoconstriction systémique
Quelles sont les 3 familles de médicaments pouvant être utilisées en HFrEF?
- IECA/ARA
- Bêta-bloqueurs
- Inhibiteurs de minéralocorticoïdes
Quel médicament permet la gestion volémique en cas de HFrEF?
Les diurétiques
Nommer les médicaments agissants sur la modulation neuro-hormonale impliquée dans le HFrEF.
Nommer le médicament pour chacun des sytèmes
SRAA: IECA ou ARA (inhibition)
SNS: B-bloqueurs (inhibition)
SPN: inhibiteur de la néprilysine (stimulation)
Vrai ou faux. Il existe des molécules qui agissent à la fois en bloquant le SRAA et en bloquant le SPN.
Faux, les molécules agissent effectivement en bloquant le SRAA, mais ils activent le SPN
