IRA e Emergencias Dialiticas Flashcards
Definição da IRA/LRA
Piora abrupta da função renal, geralmente em 48h até 7 dias, por condições que afetam a estrutura e função renal
Várias etiologias: séptica, isquêmica, obstrutiva,
vascular, glomerular, NIA….
O que é o Cross talk?
Amplificação da LRA levando a lesões em outros órgãos com participação de mediadores inflamatórios, sistema imune Lesão na microcirculação Apoptose Celular Lesão endotelial Lesão tubular Lesão Glomerular DHE eDAB como consequência Uremia/ toxinas urêmicas Hipertensão Hipervolemia
Quem tem maior chance de fazer IRA?
Paciente com cenário clínico e ambiental que o predispõe e que tem esses fatores interligados:
- DRC prévio, HAS, DM, LRA prévia
- Questão sócio-ecômica→maior chance de LRA em países em desenvolvimento (diarréias agudas, doenças infecto- contagiosas como febre amarela)
- Tempo de reconhecimento da LRA
- Exposição: drogas nefrotóxicas, hipovolemia, choque(hipoperfusão), sepse…
- Progressão
Como avaliar a creatinina basal do paciente com IRA
Menor valor da creatinina no últimos 6 meses, e deve-se usar esse basal para classificar a LRA,
é um marcador tardio.
A partir de que momento pode classificar o paciente com DRC?
A partir do momento que eu faço a LRA eu tenho até 3 meses para recuperar. Esse período é chamado de doença renal aguda. Se após 3 meses eu não recuperar, então eu tenho uma DRC.
Como se classifica a LRA
Pela classificação de KDIGO que leva em consideração a creatinina basal e a volume urinário :
Estágio de AKI creatinina sérica e Produção de urina
1 . > 0,3 mg / dl (> 26,5 µmol / l) aumentado e <0,5 ml / kg / h por 6-12 horas
2 . 2,0-2,9 vezes a linha de base e <0,5 ml / kg / h por> 12 horas
- 3,0 vezes a linha de base OU Aumento da creatinina sérica para> 4,0 mg / dl (> 353,6 µmol / l) OU, em pacientes <18 anos, diminuir no EGFR para <35 ml / min por 1,73 m² e <0,3 ml / kg / h por> 24 horas Anúria por> 12 horas - terapia de reposição
Quais fatores ajudam no diagnóstico precoce de LRA
Débito urinário, exames laboratoriais(urina 1,hematúria,proteinúria), hemograma completo(investigar anemia), USG(tamanho do órgão), CKD(creatinina), creatina e ureia, PTH(a favor de renal crônica) e os biomarcadores(precoce).
Qual classificação anatômica da LRA
Dividida em pré renal (hipovolemia q responde a volume), renal(intrínseca) e pós renal (obstrututiva,mecânica).
Características fisiológicas da IRA
inflamação, isquemia, microcirculação,
hipoperfusão, vasoconstrição, dano tecidual, progressão, reparo.
Como se apresenta a resposta imune na IRA
Injúria tubular, lançamento de citocinas e quimiocinas proinflamatórias, que recrutam células imunes
Células epiteliais podem expressar moléculas de adesão , que são coestimuladoras das células T, que ativa a resposta imune e amplifica a resposta inflamatória para tentar reparar os danos a célula que faz fibrogenese e os miofibroblastos se proliferam em locais que não deveriam gerando um reparo incompleto e lesões fibróticas, resultando em disfunção renal progressiva e sequelas: alteração de função renal(DRC), HAS, proteinúria
Quais principais causas de IRA
Depleção do volume intravascular e hipotensão( Trato gastrointestinal, perdas renais, dérmicas e Hemorragia),Síndrome hepatorrenal ,Doença vascular renal (Grandes vasos -Trombose da artéria renal,Oclusão arterial durante a cirurgia ,Estenose da artéria renal ), Diminuição do volume intravascular efetivo (Insuficiência cardíaca congestiva,Cirrose,Nefrose ,Peritonite), Vasculite trombolite,uretria,púrpura,Hipertensão maligna Esclerodermia,Pré-eclâmpsia,Anemia falciforme,Hipercalcemia,Rejeição de transplantes, Redução generalizada ou localizada do fluxo sanguíneo renal, Medicamentos(Ciclosporina A, Tacrolimo,Inibidores da enzima de conversão da angiotensina, Antiinflamatórios não esteroides,Agentes radiocontrastos,Anfotericina )Sepse.
Sinais e sintomas que levam à suspeita de lesão renal aguda
História de doença renal, Oligúria,Edema corporal total,Hipotensão,Desidratação,Perda gastrointestinal de volume e eletrólitos,síndrome da sepse,urina concentrada e escura,febre no contexto de doença endêmica prevalente,Exposição a nefrotoxinas potenciais,Complicações relacionadas à gravidez.
Além disso, em ambiente hospitalar, falência de múltiplos órgãos e Exposição a medicamentos nefrotóxicos.
Exames que se deve solicitar na suspeita de LRA
Exames laboratoriais: Creatinina, ureia, sódio, potássio, gasometria, urina tipo I,hemograma completo,
CKD,PTH(descartar renal crônica).
Quantificar o débito urinário→diurese preservada? Exames de imagem: USG de rins e vias urinárias
Sempre pensar na causa para solicitar os exames de forma direcionada
Tratamento e manejo na LRA
Tratar/resolver a causa
Sempre avaliar: status volêmico→ meu paciente está hidratado o suficiente para manter a perfusão renal? Ou meu paciente está hipervolêmico e isso está gerando um aumento da pressão venosa e uma LRA isquêmica e ele precisa de estímulo com diurético?
Monitorizar diariamente a função renal e avaliar a curva e não valor isolado
Retirar/evitar: nefrotóxicos
Manter PAM>65mmHg, Hb>7,0
Quais fatores indicam uma urgência dialitica
AEIOU: A. Acidose refratária E. Eletrólitos( hipercalcemia refratária pois não conseguiu corrigir) I. Intoxicações exógenas- lítio O. Overload- edema agudo de pulmão U. Uremia
