ESTENOSE AÓRTICA e INSUFICIÊNCIA AORTICA Flashcards
O que é a estenose aortica e qual sua causa?
Estreitamento da Valva Aórtica
Obstrução do Fluxo Sanguíneo do Ventrículo Esquerdo para a Aorta Ascendente Durante a Sístole.
Redução progressiva a valva aortica
Esvaziamento do VE para aorta fica dificultado
Causas:
PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO
Febre Reumática
PAÍSES DESENVOLVIDOS
Acima de 70 Anos—Esclerose Aórtica
Abaixo 70 Anos—Valva Aórtica Bicúspide Congênita
Estenose Aórtica Supravalvar
Estenose Aórtica Subvalvar
O que é a esclerose valvar aortica?
Doença Valvar Aórtica Degenerativa
Espessamento Valva Aórtica (Fibrose e Calcificação Inicialmente sem Estenose)
Após Alguns Anos - Estenose em Até 15%
Esclerose Aórtica Lembra Aterosclerose ( Deposição Lipoproteínas, Inflamação e Calcificação Valvar) - Mesmos Fatores de Risco
Qual fisiopatologia da estenose aortica?
Estenose Aórtica (EAO) Pode Ser Acompanhada Insuficiência Aórtica- mais precoce maior VE—desadaptação— cirúrgico
60% Idosos com EAO Significativa
Têm Calcificação Mitral Insuficiência Mitral— pode fazer com que a programação cirúrgica seja diferente
Sobrecarga Pressórica no VE
Hipertrofia Concêntrica - Sem Aumento Cavidade- inicialmente , Sobrecarga de VE
Hipertrofia Excêntrica - Dilatação VE Aumento— por não conseguir expulsar esse sangue pela válvula aortica.
Secundário Cavidade Do VE
Redução Fração Ejeção (FE) / Débito Cardíaco / Gradiente Transvalvar Aórtico diminui
Quais sinais e sintomas da estenose aortica?
SINAIS
Não Há Sinais Visíveis da Estenose Aórtica
Sopro Sistólico Ejetivo
Borda Esternal Superior Esquerda (Paciente Sentado e Inclinado Frente) rude Irradiado para Clavicula Direita e Carótidas que Diminue com Manobra Valsava
SINTOMAS
EAO Congênita—geralmente Assintomática Até 10 - 20 Anos Idade, começa apresentar algum sintoma e chama atenção antes da fase adulta
Sintomas Desenvolvem Insidiosamente
Todas outras tem evolução progressivo e períodos mais variáveis e invariavelmente vão evoluir com episódio de síncope,angina,isquêmia subendocárdica
Em Todas as Outras Formas EAO Evolução Progressiva que se Não Tratada com o Tempo Resulta na Tríade SAD Síncope por Esforço Angina Dispneia
Hipertrofia excêntrica —ICC
Queda Gradiente TransValvar Aórtico
Morte Súbita (Angina)
Como é feito o diagnóstico de estenose aortica?
-ECOCARDIOGRAFIA transtoracico
Grau Estenose Valva Ártica (Área Valvar)
Quantificar Sobrecarga VE
Grau Disfunção Sistólica VE
Detectar Valvopatias Coexistentes(Insuficiência Aórtica e Valvopatia Mitral)
Gradiente Pressão Sistólica Transvalvar em conjunto com função do VE
-CATETERISMO CARDÍACO
Nos Casos de Angina - DAC Associada?
-ELETROCARDIOGRAMA
Sobrecarga VE
Alterações Repolarização Ventricular
Como é o prognóstico da estenose aortica?
EAO Progride Mais Rapidamente à Medida que a Gravidade Aumenta
Pacientes Assintomáticos com EAO Grave e Função Sistólica Normal Devem Ser Reavaliados a Cada 6 Meses
3 a 6% deles Desenvolverão Sintomas ou Piora da FEVE a Cada Ano
Progride de acordo com a progressão no ecocardiograma.
Esclerose : a medida que vem tem uma perda da área valvar mais que 50% vai aumentando o risco
O Risco da Cirurgia Supera o Benefício de Sobrevivência em Pacientes Assintomáticos
Com Início dos Sintomas
Taxa Média Sobrevivência Cai para 2 a 3 anos
Substituição Valvar é Indicada para Aliviar Sintomas e Melhorar a Sobrevida
Risco da Cirurgia Aumenta em Pacientes que
Necessitam de Revasc. Miocárdica Com Disfunção Sistólica VE
Em Pacientes com EAO Grave, Cerca de 50% das Mortes Ocorrem de Maneira Súbita
Devem Ser Aconselhados a Limitar Esforços Físicos
Qual momento de intervenções na estenose aortica?
Os Benefícios da Intervenção Só Superam os Riscos Depois que Pacientes Desenvolvem Sintomas e ou Atendam Critérios Ecocardiográficos Específicos
Pacientes Assintomáticos
FEVE < 50%
EA Moderada / Grave Submetidos à Cirurgia Cardíaca por outras Razões
Pacientes Sintomáticos
Estenose Aórtica Grave
Valvotomia com Balão- exceção na maioria das vezes
Estenose Aórtica Congênita
Idosos Não Candidatos à Cirurgia
Como Ponte para Substituição Valvar (Alta Taxa Complicações e Só Oferece Alívio Temporário)
Como fazer escolha de intervenção para estenose aortica?
Cirurgia Conservadora
Comissurotomia Valvar Aórtica
Descalcificação Valvar Aórtica
Substituição Valvar Aórtica Cirúrgica (SAVR)
Melhor Escolha para Pacientes < 75 anos
Pacientes com Baixo Risco Cirúrgico
Substituição Valvar Transcateter (Percutânea - TAVR)
Estenose Aórtica Inoperável
Pacientes > 75 Anos e Alto Risco Cirúrgico (Intermediário)
Substituição Valvar Aórtica Cirúrgica (SAVR)
Prótese Biológica Prótese Mecânica
Oque é a insuficiência aortica e quais causas?
Incompetência da Valva Aórtica
Causa Fluxo Reverso da Aorta para o Ventrículo Esquerdo Durante a Diástole
ETIOLOGIA
-INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
Endocardite Infecciosa Dissecção Aguda de Aorta
-INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Degeneração Mixomatosa
Febre reumática Endocardite infecciosa Trauma
Aneurisma aórtico torácico
Qual fisiopatologia da insuficiência aortica?
Sobrecarga Volume Ventrículo Esquerdo (VE) VE Recebe Sangue
Regurgitado da Aorta na Diástole Sangue do Átrio Esquerdo
Na Insuficiência Aórtica Aguda VE Não Dilatado
Aumento Rápido Pressão VE Edema Agudo de Pulmão Queda Débito Cardíaco
Na Insuficiência Aórtica Crônica
Inicialmente Hipertrofia e Dilatação VE Ocorre Gradualmente com Manutenção
Pressões Ventriculares Esquerdas
Débito Cardíaco
Com o Tempo, Desenvolve-se
Insuficiência Cardíaca Arritmias
Quais sinais e sintomas da insuficiência aortica?
SINAIS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Sopro Aspirativo, de Alta Frequência, Diastólico, em Decrescendo
Pulso em Martelo D’Água - Pressão Sistólica Aumenta, a Pressão Arterial Diminui > Alargamento Pressão de Pulso
Sinal de Musset - Oscilações da Cabeça
Sinal de Quincke - Pulsação dos Capilares do Leito Ungueal
Sinal de Corrigan - Pulsação Carótidas Sinal de Becker - Pulsação Artérias Retina Sinal de Rosenbach - Pulsação Fígado Sinal de Gerhard - Pulsação Baço
Sinal de Muller - Pulsação dos Capilares da Úvula
SINTOMAS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
Insuficiência Cardíaca Aguda Edema Agudo Pulmão
SINTOMAS
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA
Assintomático por Anos ICC Desenvolvimento Lento
Como é feito o diagnóstico da insuficiência aortica?
ECOCARDIOGRAFIA
Detectar e Quantificar a Magnitude IAO Quantificar Tamanho Raiz Aorta Quantificar Tamanho e Função VE
Detectar Descompensação VE (IAO Grave - Necessidade de Cirurgia)
Volume Sistólico Final VE > 60 mL/m2 Diâmetro Sistólico Final VE > 50 mm Fração de Ejeção VE (FEVE) < 50%
CATETERISMO
Deve Ser Realizado Antes da Cirurgia, mesmo sem Angina
20% dos Pacientes com IAO Grave Têm Doença Coronária com Indicação de Revascularização Miocárdio
Qual prognóstico da insuficiência aortica?
Com Tratamento Cirúrgico - Sobrevida em 10 Anos
IAO Leve a Moderada - 80 a 95% IAO Moderada a Grave - 70% IAO Grave e IC - 30%
Qual tratamento para insuficiência cardíaca?
MOMENTO DA INTERVENÇÃO
IAO Grave com Sintomas
IAO Grave (Oligo-Assintomáticos) com Disfunção VE
FE < 50%
Pressão Sistólica Sinal VE > 50 mm Pressão Diastólica Final VE > 65 a 75 mm
IAO Moderada / Grave
Cirurgia Cardíaca por Outra Indicação
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Cirurgia Conservadora - Plastia Valvar
Substituição Valvar Aórtica Cirúrgica (SAVR)
Prótese Biológica Prótese Mecânica
