Complicaçoes de Dm

Question 1

Quais características da SHH?

Answer 1

Complicação metabólica grava de DM - adultos e idosos DM 2 e Ped DM 1.
Insidioso
Desidratação é um fato importante(alteração do centro da sede)
Baixa captação de glicose e bloqueio da cetogenese.

Question 2

Fatores precipitantes da SHH:

Answer 2

Tratamento inadequado da DM
Infeções ( pneumonia,ITU)
IAM
Diabetes de início recente
AVC
Embolia pulmonar aguda

Question 3

Exames iniciais para SHH

Answer 3

• Gasometria arterial, eletrolíticos, urina I,
cetonemia/cetonúria,
• Rastreio para causas infecciosas.
• Outros exames: ECG, Rx tórax

Question 4

Critérios diagnósticos para SHH

Answer 4

Glicose: > 600mg/dl
Ph arterial: > 7,30
BIC: > 15
Cetonuria: negativa ou leve
Cetonemia: negativa ou leve
Osmolaridade: >320
Anion Gap: <12
Alterações neurológicas: estupor/coma

Question 5

Resolução clínica da SHH

Answer 5

• Critérios para desligamento Insulina IV
• Glicemia < 250mg/dl
• Osmolaridade < 310 mOsm
• Recuperação Nível de Consciência
• Transição para Insulina Subcutânea

Question 6

Características da hipoglicemia em pacientes diabéticos

Answer 6

• Causa→Iatrogênica
• Medicamentosa: Insulina / Análogos de Insulina ou Antidiabéticos orais→Sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida e gliclazida)

Glicemia Capilar ≤ 70mg/dl

• Efeito Dramático na QUALIDADE DE VIDA
• Induz o medo e por consequência o mau controle glicêmico

Question 7

Defesas naturais do organismo saudável contra hipoglicemia

Answer 7

Diminuição da secreção de insulina
Secreção Endógena Glucagon
Glicogenólise
Glicogênio 70g Glicose (25 a 130g)

Hormônios Contra Reguladores
GH Cortisol
Epinefrina- Sintomas Adrenérgicos
Gliconeogênese
Lipólise, Proteólise e Cetogênese
   Diminuição da Sensibilidade Periférica à Insulina

Question 8

Manifestações do organismo a níveis baixos de glicemia

Answer 8

< 57-60mg/dl— Sintomas Autonômicos—Resposta Simpática
< 55mg/dl—Bloqueios Secreção Insulina
< 50mg/dl —Sintomas Neuroglicopênicos—Convulsão e morte

Question 9

Fatores de risco para hipoglicemia grave em pacientes com DM.

Answer 9

Idade jovem
Idosos que tomam fármacos sulfonilureias ou insulina
Consciência alterada
Uso de etanol
Exercício intenso nas 24 hrs anteriores
Hipoglicemia antecedente recente
Uso de pentamidina,quinina ou fármaco b-bloqueador não seletivo
Doenças concomitantes
DM 1 com história de hipoglicemia grave recorrente
Recente melhora rápida da HbA para faixa normal

Question 10

Quais sintomas compatíveis com hipoglicemia?

Answer 10

• Autonômicos ou Neurogênicos:

- Adrenérgicos: Tremor, palpitação, ansiedade e irritação    - Colinérgicos: Sudorese, fome e parestesias

• Neuroglicopênicos: Sonolência, fadiga, confusão mental, alteração rebaixamento do nível de consciência e convulsão.

Question 11

Abordagem do paciente com hipoglicemia

Answer 11

-Episódios Leves ou Moderados
-Ingestão de carboidratos (CHO) de ação rápida
• 15 gramas de CHO→aumento em média de 15mg/dl
• Tablete de Glicose, Gel de glicose ou alimentos (Sucos, refrigerante)
• Evitar alimentos gordurosos
• Ensinar paciente e familiares reconhecer sinais e sintomas

Question 12

Características da insuficiência autonômica associada a hipoglicemia

Answer 12

• Hipoglicemias Frequentes → perda da resposta autonômica
• Diminuição liberação de catecolaminas e ativação simpática

•Hipoglicemia grave pois o paciente perde a capacidade de
reconhecer os sintomas.

• A melhora da frequência de episódios de hipoglicemias ajuda na recuperação deste mecanismo de defesa.