FEBRE REUMÁTICA Flashcards
Definição de febre reumática
- Doença Reumática Mais Comum em Crianças Idade Escolar e Adolescentes
- Complicação Não Supurativa Secundária a Infecções de Garganta Causadas pelo Estreptococo Beta-Hemolítico Grupo A
Doença Inflamatória - Imunológica Pode Afetar Várias Partes do Corpo • Coração • Articulações- grandes articulações • Sistema Nervoso Central • Pele
Incidência da febre reumática:
- 1° Episódio 5 - 15 Anos Idade
- Incomum Antes 3 e Após 21 Anos Idade
- Episódios Faringite Sintomática Prévia em Cerca de 2/3 dos Casos
0,5% - 3,0% Pacientes com Faringite Estreptococica Desenvolvem Febre Reumática Aguda (FRA)
- 50% Recorrência de FRA em Pacientes com Novas Faringites Estreptococicas Não Tratadas
- Importância Profilaxia
Fisiopatológia da febre reumática
Faringite por Estreptococos do Grupo A é Precursora Etiológica da Febre Reumática Aguda
• Anticorpos Contra Proteínas Estreptococos Grupo A erroneamente reconhecem
• Proteínas
• Membranas Sinoviais
• Miocárdio e Valvas Cardíacas
E desencadeia processo autoimune em todos esse órgãos
Fatores risco para febre reumática
São Fatores Risco para Infecção Estreptococos do Grupo A > Febre Reumática Aguda
- Desnutrição
- Superpopulação
- Baixas Condições Socioeconômicas
Infecções por Estreptococos do Grupo A
• Partes Moles / Ossos / Articulações / Pulmão
Não tem febre reumática aguda cardíaca mas — Predispõem a Glomerulonefrite Aguda
• Não Predispõem a FRA
Tem que ter infecções de vias aéreas superiores— que predispõe a FRS
Complicações da febre reumática: miocardite aguda e crônica
Miocardite Aguda e Crônica • Afeta o Coração de Dentro para Fora • Valvas e Endocárdio > Miocárdio e Pericárdio • Cardiopatia Reumática Crônica • Disfunção Valvar / Arritmias / ICC
Complicações da febre reumática: cardiopatia reumática aguda
• Miocardite - Corpos de Aschoff (Miocárdio)biópsia ( acúmulo de restos de Tc conjuntivo - patognomônicos)
• Pericardite Fibrinosa (Derrame Pericárdico)
• Podem Ocorrer Alterações Valvares, desorganização da mobilidade valvar ,acometimento mais inflamatório,fibrose,redução da velocidade de abertura, fusão das comissuras e sem calcificações.
• Mais Frequentemente Envolve as Valvas Atrioventriculares Esquerda e Direita
• Acometimento Valvar Isolado é Incomum
Tricúspide: é secundário a estenose mitral
Surgimento dos sintomas demoram a se manifestar
Manifestações da cardiopatia aguda e crônica
CARDIOPATIA REUMÁTICA AGUDA Manifestações Cardíacas Mais Comuns • Insuficiência Mitral / Aórtica • Pericardite- dor , derrame pericárdio e alterações de ECG
CARDIOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA
Manifestações Cardíacas Mais Comuns
• Estenose mitral
• Insuficiência Aórtica (Muitas Vezes com Algum Grau de Estenose aórtico com grau insuficiência secundária)
• Insuficiência Tricúspide- graus variáveis
Manifestações do SNC e pele causadas por febre reumática
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
• Coréia de Sydenham
• Hiperperfusão e Aumento do Metabolismo dos Gânglios da Base
• Níveis Elevados de Anticorpos Antineuronais
PELE
• Nódulos Subcutâneos Semelhantes aos da Artrite Idiopática Juvenil
• Eritema
• Derme - Infiltrados Perivasculares de Neutrófilos e Linfócitos Mononucleares
• Manifestações Cutâneas São Raras e Quase
• Nunca Ocorrem Sozinhas, Aparecendo Geralmente em Pacientes que já
Apresentam Miocardite, Artrite ou Coreia
Nódulos Subcutâneos • Mais Frequentes nas Superfícies Extensoras Grandes (Ex: Joelho) • Cerca de 10% Crianças com FRA • Geralmente Indolores e Transitórios • Eritema Marginado • Cerca de 6% Crianças com FRA • Geralmente Tronco
Característica das complicações das articulações por febre reumática
• Processo Inflamatório Inespecífico
• Anormalidades Articulares
• Não São Crônicas
• Não Deixam Disfunções Residuais
“FRA Lambe as Articulações, mas Morde o Coração”
Muito dolorosas sem muitos sinais flogísticos.
Manifestações gerais da febre reumática
MANIFESTAÇÕES GERAIS
• Os Sintomas Iniciais Ocorrem Tipicamente Cerca de 2 a 3 Semanas Após a Infecção Estreptocócica
• As Manifestações Envolvem Tipicamente Algumas Combinações de Acometimento de Articulações, Coração, Pele e Sistema Nervoso Central
Como são caracterizada as lesãos cardíacas na FR
• Geralmente Tem-se Pancardite
(Endocárdio, Miocárdio, Pericárdio)
• A Lesão Valvar é a Principal Característica (Se Não Estiver Presente > Reconsiderar o Diagnóstico)
- Miocardite Pode Ocorrer Isoladamente ou em Combinação com
- Atrito Pericárdico, Sopros, Cardiomegalia ou Insuficiência Cardíaca
- No Primeiro Episódio de FRA
- Miocardite Ocorre em Cerca de 50 a 70%
Como se manifesta a pericardite da FR?
- Dor Torácica
- Atrito Pericárdico
- Sopros Cardíacos
- São Comuns
- Geralmente Apareçam Cedo
- A Febre Reumática Lambe as Articulações, mas Morde o Coração!
• Insuficiência Cardíaca:
Miocardite
Lesão Valvar
- Os Pacientes Podem Ter Febre Alta, Dor no Peito.
- Taquicardia é Comum, Especialmente Durante o Sono
- As Lesões Cardíacas (Disfunções Valvares Persistentes) Ocorrem Muito Mais Tarde, em Cerca de 50% dos Casos
Características da poliartrite migratória da FR
- Manifestação Mais Comum da FRA
- 35%-66% das Crianças com FRA
- Frequentemente Acompanhada de Febre • Articulações Muito Dolorosas e Sensíveis,mas com Pouco Edema ou Rubor
- A Febre Reumática Lambe as Articulações, mas Morde o Coração!
- Mais Frequentemente Acometidos: Tornozelos, Joelhos, Cotovelos e Punhos
- Menos Frequentemente: Ombros, Quadris e Pequenas Articulações (Geralmente não Isolados)
- Se Ocorrer Comprometimento de Articulações Vertebrais, Deve-se Suspeitar de Outras Doenças
- A Dor Articular e a Febre Desaparecem em 2 Semanas e Raramente Têm Duração > 1 Mês
Características das manifestações do SNC
SNC
• Coreia de Sydenham
• Cerca de 10%-30% das Crianças com FRA
• Geralmente Meses Após a Infecção Estreptocócica Aguda
Coreia de Sydenham
• Movimentos Rápidos, Irregulares e Abruptos que Podem Iniciar nas Mãos, com Frequência, Tornam-se Generalizados, Envolvendo Pés e Face
Como é feito o diagnóstico da febre reumática?
• Critérios Modificados de Jones (Diagnóstico Inicial)
• Diagnóstico do Primeiro Episódio de FRA
• Evidências de Infecção Precedente por
Estreptococos Grupo A (ASLO) +
• 2 Critérios Maiores ou
• 1 Maior e 2 Menores
Critérios maiores: cardite,artrite,Coreia de Sydenham,eritema marginado,nódulos subcutâneos.
Critérios menores:febre,artralgia,elevação dos reagentes de fase aguda(VHS,PCR), intervalo PR prolongado no ECG
- Testes Específicos para Estreptococos A
- Hemocultura
- Teste Rápido Estreptococos
- Antiestreptolisina O
- Pico 3 a 6 Semanas Depois da Faringite
- Cerca de 80% das Crianças com FRA
- Ecocardiografia com Doppler
- Ex Laboratório
- PCR
- VHS
Qual prognóstico da FR?
- Prognóstico Após Episódio Inicial de FRA
- Gravidade de Acometimento Coração
- Recorrência de FRA
- Sopros Desaparecem em Cerca de 50% dos Pacientes com Miocardite Leve
- Lesão Valvar Crônica
- É Mais Comum Quando Ocorre Lesão
Valvar na FRA
• Os Sintomas Progridem Lentamente (Décadas)
• Depois que Sintomas Significativos se Desenvolvem
• Intervenção Costuma ser Necessária
Artrite
• Pode Perdurar por 1 mês se Não Tratada
• Geralmente Não Resulta em Sequelas
Coreia de Sydenham Geralmente
• Duram Vários Meses
• Desaparece na Maioria dos Pacientes
• Cerca de 1/3 Tem Recorrência
Qual tratamento da FR?
- Objetivos do Tratamento
- Profilaxia Contra Futuras Infecções
- Erradicação da Infecção Estreptocócica
- Supressão da Inflamação
- Prevenir Cardiopatia Recorrente
- Tratamento Medicamentoso
- Antibióticos
- Ácido Acetilsalicílico
- Algumas Vezes Corticoides
Tratamento Medicamentoso Antibióticos: • Amoxicilina • Uma Única Injeção Penicilina Benzatina • Profilaxia de Febre Reumática • Penicilina Benzatina
Profilaxia Penicilina Benzatina
• Deve-se Manter Continuamente Após o Episódio Inicial da FRA para Prevenir Recorrências
• Antibióticos Via Oral São um Pouco Menos Eficazes
• Crianças Sem Miocardite - 5 Anos ou Até
21 anos de Idade
• Crianças Com Miocardite e Lesão Cardíaca Residual - 10 anosA
• Pacientes Doença Valvar Grave (Contato Crianças Pequenas) - Por Toda a Vida
Ácido Acetilsalicílico:
• Controla Febre
• Deve Ser Administrado para Todos os
Pacientes com Artrite e ou Miocardite Leve
• 15a25mg/kg,VO,4vezes/diapor2a4 semanas
• FRA Sintomática Responde Drasticamente ao AAS.
• Se Nenhuma Melhoria é Observada Após 24 a 48, o Diagnóstico de FRA Deve Ser Reconsiderado
Algumas Vezes Corticoides
• Prednisona 1 mg/kg, VO, 2 vezes/dia (até 60 mg/dia)
• 2 a 4 Semanas e então Diminuídos Gradativamente por 2 a 3 Semanas
• Deve Ser Administrado para Todos os Pacientes com Miocardite Moderada a Grave
• Pulso de Corticoide IV - Metilprednisolona (30 mg/kg IV 1 vez/dia, Máximo de 1 g/dia), por 3 Dias Consecutivos
