Doenças da Hipofise Flashcards
De onde surge a adeno-hipófise e a neuro-hipófise?
Neuro-hipófise→Assoalho Diencéfalo (tubo neural)
• Axônios não mielinizados cujos corpos celulares se encontram nos hipotálamo • Célula da glia (pituícito)
Adeno-hipófise→Ectoderma (Teto da Cavidade Oral/Bolsa de Rathke)
• Cordões de células epiteliais entremeadas por capilares sanguíneos
• Fibroblastos + fibras reticulares
Qual diferença das células cromofilas e cromofobas?
CÉLULAS CROMÓFOBAS
• Não secretam hormônios
CÉLULAS CROMÓFILAS Secretam: • ACIDÓFILAS • GH • Prolactina • BASÓFILAS • ACTH • TSH • LH • FSH
Hormônios responsáveis pelo ciclo circadiano?
ACTH,Cortisol,melatonina
Hormônios ligados ao sono :
PRL,GH E TSH
Esquemas da regulação hormonal
Núcleo paraventricular—CRH (hipotálamo) — eminência mediana— corticotrofos— ACTH(hipófise)—Córtex adrenal —Cortisol e androgenos
Núcleo paraventricular— TRH( hipotálamo)—tireotrofos— TSH— Tireoide—T3 e T4
Núcleo arqueado— Dopamina(-)—lactotrofos—prolactina— Glândulas mamarias—Leite
Núcleo arqueado —GnRH—Gonadotrofos—FSH/LH—ovário/testiculo—Estrogênio,progesterona,testosterona
Núcleo arqueado—GHRH(+)—receptores acoplados à proteína G— Somatotrofos—GH—Figado/Ossos—IGF1
Área paraventricular anterior—Somatostatina(-)—receptores acoplados à proteína G— Somatotrofos—GH—Figado/Ossos—IGF1
Como diagnosticar um tumor da hipófise e como prosseguir diante disso?
Massa hipofisária—Rastreio de hipersecreção hormonal e avaliação da função hipofisária—Diagnóstico diferencial de ressonância magnética—Adenoma Não Secreto
Macroadenoma (>=l0 mm)—Cirurgia transesfenoidal—Ressonância magnética anual para monitorar a persistência ou recorrência de massa. Teste de reserva hipofisária a cada 6 meses para 2 anos de reposição hormonal conforme necessário.
Microadenoma (<10 mm)—Observação, se não houver efeitos de massa compressiva—Acompanhamento com ressonância magnética em 1, 2 e 5 anos Reavaliação se for sintomático
Sobre a prolactina , quem promove sua inibição , que receptores respondem a ela e o que estimula sua secreção ?
Dopamina
Receptores D2 acoplados à proteína G
SUCÇÃO→Reflexo Estimulação-Secreção
Fatores de Liberação: Estrogênio, TRH, ADH, VIP
Como se manifesta a hiperprolactinemia
Aumento na secreção de prolactina por causas fisiológicas(gestação,estresse,sono,exercício), medicamentos, adenomas hipofisarios ou diminuição do tônus inibitório dopaminergico.
Mulheres
Oligoamenorreia/Amenorreia,Disfunção Sexual (Libido),Galactorreia,Infertilidade,Osteoporose.
Tríade clássica: galactorreia,ciclos olianuvolatorios e perda de libido.
Tratamento para hiperprolactinemia
Diminuição dos Níveis Séricos de Prolactina
Diminuição do tamanho do tumor
Compressão quiasma / alteração visual / cefaleia / hipopituitarismo
Restauração da Função Gonadal
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
• Cabergolina / Bromocriptina
• Receptores dopaminérgicos (D1 a D5)
• Ligam-se aos receptores de dopamina do subtipo D2, inibindo a secreção dos lactotrofos e causando a redução do tumor.
• Primeira Escolha para tratamento de prolactinomas
Manifestações clínicas dos adenomas hipofisarios:
Síndrome de excesso hormonal,hipopituitarismo,sintomas decorrentes dos efeitos de massa.
Como é feito a classificação dos adenomas hipofisarios
Podem ser classificados quanto a função , em clinicamente funcionantes(leva síndrome de excesso hormonal)ou clinicamente não funcionantes.
Adenomas clinicamente não funcionantes, adenomas clinicamente funcionantes, hiperprolactinemia, acromegalia, doença de cushing,hipertireoidismo.
Qual exame de escolha para o estudo da região hipofisaria?
Ressonância magnética ,lesão na região da sela turística deve motivas a pesquisa clínica e laboratorial de disfunções hormonais
Como é feito o diagnóstico da hiperprolactinemia?
Colher pelo menos 2 exames de prolactina — se elevada
< 100 a 150 ng/ml— mais provável outras causas( não prolactinoma— interrogar uso de drogas ou medicamentos e colher beta-HCG(em mulheres) e TSH— positivo—hiperprolactinemia secundária
Negativo— solicitar ressonância da sela tursica.
> 100 a 150 ng/ml— mais provável: prolactinoma — interrogar uso de drogas ou medicamentos e colher beta-HCG(em mulheres) e TSH— positivo—hiperprolactinemia secundária
Negativo— solicitar ressonância da sela tursica.
Principal causa da doença de cushing ?
Adenoma hipofisário secretor de ACTH em média 5 mim
Quais manifestações clínicas da doença de cushing?
“Fácies em Lua Cheia” Hipertensão Proptose da Gordura Supraclavicular Diabetes Giba cervical Osteoporose Pletora Facial Hipocalemia Hirsutismo / Acne Psicose / Depressão Estrias Violáceas Amenorreia / Oligomenorreia Fragilidade Capilar (hematomas) Obesidade Central Fraqueza Muscular Proximal Ganho de Peso Acelerado
