Insuficiência venosa

Question 1

RFA: indicações, considerações e contraindicações

Answer 1

INDICAÇÕES:
- VSM
- VSP
- Perfurantes

CONSIDERAÇÕES:
- Distância da superfície da pele 2-15 mm
- Alterações venosas (duplicidade da veia, aneurismas venosos…)

CONTRAINDICAÇÕES:
- Trombose aguda ou subaguda no segmento a ser tratado
- Veias < 1cm de distância da pele

Question 2

RFA: materiais

Answer 2

GERADOR:
- Fornece energia na forma de RF
- Mede potência, temperatura, tempo e impedância (perfurantes)
- Gera ciclos de 20s e atinge temperatura alvo de 120oC

CATETER E ESTILETE:
- Realizam entrega da energia diretamente no alvo - Aquecimento e lesão térmica

CATETER:
- Comprimento 60 ou 100 cm
- Luz interna (fio guia 0,025 e 7 Fr)
- Marcações no shaft (a cada 6,5 cm ou 2,5 cm)

ESTILETE:
- Utilizado no tratamento das perfurantes
- Cateter com 12 cm de comprimento
- Perfil 6 Fr e lúmen para guia 0,035

KIT INTRODUTOR 7 Fr e guias 0,018 e 0,035

DOPPLER COLORIDO

Question 3

RFA: VSM

Answer 3

ETAPAS (VSM):
- DDH + Proclive leve
- Punção ecoguiada da VSM no terço proximal da perna (evitar punções distais pelo risco de lesão do nervo safeno)
- Passagem de guia e introdutor 7 Fr
- Introdução do cateter de RF guiada por US (extremidade deve ficar 2 cm caudal à JSF e caudal à VES - importante para garantir fluxo constante e patência local)
- Tumescência: Trendelemburg + Injeção em toda a extensão da solução (445 ml SF + 50 ml lido com vaso + 5 ml BicNa), de caudal para cranial (na JSF, com o probe na longitudinal)
- Termoablação: cada ciclo dura 20s / retrair até a próxima marca após cada ciclo / 2 ciclos na JSF e 1 nos demais segmentos (2 ciclos se VSM > 10 mm de diâmetro)
- Curativo compressivo por 72h e meia elástica por 14 dias

Question 4

RFA: VSP

Answer 4

CONSIDERAÇÕES:
- Mesmos princípios da VSM
- Decúbito ventral
- Punção no terço médio, entre as cabeças do gastrocnêmio
- Cateter de 3 cm
- Posicionar a ponta a 1,5 cm da JSP

Question 5

RFA: perfurantes

Answer 5

ACESSO:
- Punção ecoguiada direta com estilete
- Over-the-wire: punção de veia superficial e navegação com guia até perfurante e, após, estilete
- Cateter 12g e introdução do estilete por dentro

CONSIDERAÇÕES:
- Proclive + Bloqueio local
- Sítio ideal: 0,5 cm da pele e do sistema profundo
- Confirmação do sítio: US, refluxo e impedância < 400
- Após confirmação: Trendelemburg + bloqueio melhor
- Ablação: 4 ciclos de 1 minuto (0, 90, 180, 270 graus) / recuar o estilete e tratar segmentos adjacentes
- Compressivo por 48-72h e meia elástica por 14 dias

Question 6

RFA: complicações precoces

Answer 6

DOR:
- Analgésicos no POI
- Retorno às atividades em 1-15 dias

FLEBITE:
- 8%
- Pode se associar à TVP
- Dor e hiperemia
- Mais associada a vasos de maior calibre

EHIT E TVP:
- Protrusão de trombo para luz da VFC
- 2-3% dos casos

Question 7

EHIT: classificação e TTO

Answer 7

I:
- Acompanhamento

II:
- HBPM 2 semanas

III e IV:
- Igual TVP

Question 8

RFA: complicações tardias

Answer 8

LESÃO NERVOSA:
- Parestesia / Hipoestesia
- Geralmente, leve e temporária
- Principalmente abaixo do joelho e por falta de proteção adequada
- Parva: punção distal

RECANALIZAÇÃO:
- Sucesso em 99,6% em 6 meses

HIPERPIGMENTAÇÃO DA PELE:
- Devido ao coágulo retido na veia tratada ou às equimoses secundárias ao tratamento
- Geralmente, desaparecem
- Evita: tumescência e não tratar veias muitos superficiais