Anatomia e Acessos Flashcards

1
Q

Carótida: anatomia

A

A. AORTA:
→ TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO (lado direito) →
A. CARÓTIDA COMUM DIREITA → Bifurcação (94% entre C3-C5):
→ A. CARÓTIDA INTERNA DIREITA→ A. OFTÁLMICA (ramo intracraniano) e outros ramos intracranianos
→ A. CARÓTIDA EXTERNA DIREITA e ramos
* Lado esquerdo: A. AORTA → A. CARÓTIDA COMUM ESQUERDA

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2
Q

Circulação cerebral: Polígono de Willis

A

CIRCULAÇÃO CEREBRAL:
- Rede de circulação colateral - Polígono de Willis (por isso, é raro lesão por hipofluxo)
- Carótidas: circulação cerebral anterior (A. cerebral média)

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3
Q

Trígono Carótico: conteúdo

A

BAINHA CARÓTICA:
- Artéria carótida comum
- Veia jugular interna (ântero-lateral)
- Nervo vago (posterior)
- GLÂNDULA TIREOIDE
- LARINGE
- FARINGE
- LINFONODOS CERVICAIS PROFUNDOS

VEIAS:
- V. JUGULAR INTERNA
— V. FACIAL
— V. FARÍNGEA
— V. LINGUAL

NERVOS:
- N. GLOSSSOFARÍNGEO (IX)
- N. VAGO (X)
- N. LARÍNGEO (ramo do IX)
- N. HIPOGLOSSO (XII) (cruza entre veia e artéria) + ALÇA CERVICAL
- CADEIA SIMPÁTICA
- N. ACESSÓRIO (XI)

** Veia jugular externa: abaixo do platisma

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4
Q

Anatomia: artéria carótida interna

A

A. CARÓTIDA COMUM:
- Bifurca-se em ACI e ACE ao nível da margem superior da cartilagem tireoidea (C2-C5)

A. CARÓTIDA INTERNA (sem ramos no pescoço):
- A. OFTÁLMICA

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5
Q

Anatomia: artéria carótida externa

A

A. CARÓTIDA COMUM:
- Bifurca-se em ACI e ACE ao nível da margem superior da cartilagem tireoidea (C2-C5)

A. CARÓTIDA EXTERNA (FOA TiLiFa MaTe):
- A. TIREOIDEA SUPERIOR (anterior) (16% das vezes é ramo da ACC)
- A. FARÍNGEA ASCENDENTE (medial)
- A. LINGUAL (anterior)
- A. FACIAL (anterior)
- A. OCCIPTAL (posterior) (Cruza anteriormente o digástrico - eventualmente é necessária sua secção para acesso occiptal)
- A. AURICULAR POSTERIOR (posterior)
- A. MAXILAR
- A. TEMPORAL SUPERFICIAL

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6
Q

Anatomia: artéria vertebral

A
  • Primeiro ramo da A. Subclávia
  • Ascende pelos forames transversos das vértebras cervicais C6 a C1 até penetrar no crânio pelo forame magno
  • Artérias vertebrais se fundem para formar a A. Basilar

V1: ASC até C6
V2: Forames transversos de C6 até C2
V3: Forames de C2 até dura
V4: Dura-máter até crânio

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7
Q

Anatomia: corpo carotídeo

A

GLOMO CARÓTICO (CORPO CAROTÍDEO):
- Quimiorreceptor
- Maior paraganglia da CP (glândula extra-adrenal formada por tecido cromafin) - sistema simpático secretor de catecolaminas (importante na fase fetal)
- Localizado na face posteromedial da bifurcação carotídea
- Pequena massa ovoide em íntima relação com seio carótico, suprido pelos mesmos nervos (nervo de Hering - ramo do IX)
- Órgão altamente vascularizado - irrigação de ramos da ACE (faríngea ascendente)

FUNÇÃO:
- Modulação da função cardiovascular e respiratória com liberação de neurotransmissores conforme necessário
- Homeostase: pH, pO2 e pCO2
- Estimulado por hipóxia, hipercapnia ou acidemia -> Neurotransmissores -> Aumento de FR (VC) (aumenta concentração de O2 no sangue)

SEIO CAROTÍDEO (BARORRECEPTOR):
- Sensível às mudanças de pressão

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8
Q

Nervo Hipoglosso (XII par)

A

Lesão: desvio da língua para o lado lesionado

Conceitos:
- Sai do crânio pelo canal do nervo hipoglosso
- Cruza anteriormente a carótida externa antes de penetrar na língua
- Nervo mais comumente lesionado no acesso à carótida (3,7%)

Anatomia:
→ Alça ascendente: motricidade da língua
→ Ramo descendente (Alça cervical):
- Acompanha carótida
- Inervação motora dos músculos infra-hioideos
- Pode ser seccionada

Avaliação: motricidade da língua

Lesão: desvio ipsilateral da língua; disartria e disfagia

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9
Q

Nervo Frênico/Plexo braquial

A
  • Nervo Frênico: formado através das fibras do plexo braquial
  • Repousa sobre músculo escaleno anterior
  • Plexo braquial: posterior ao escaleno anterior e anterior ao escaleno médio
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10
Q

Nervo Facial (VII par) - ramos extratemporais

A

→ Após forame estilo-mastoideo → 5 ramos terminais: mímica facial ipsilateral - Tio Ze Bom Marinheiro Croata:

Temporal:

  • Fronte
  • Lesão (lateral à órbita): Queda da extremidade distal da sobrancelha, com diminuição da altura lateral da fissura palpebral

Zigomático:

  • Fechamento dos olhos
  • Lesão: Lagoftalmia (olho aberto - risco de úlcera de córnea)

Bucal:
- Sorriso, bico

Marginal da mandíbula:

  • Eversão do lábio inferior
  • Lesão: “lábio bobo”

Cervical:
- Platisma (não é importante)

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11
Q

Nervo Vago (X par)

A

Origem: Bulbo

Sai do crânio pelo forame jugular

Motor:
- Musculatura do palato mole, faringe, laringe (fonação; deglutição)
→ Avaliação: reflexo da tosse, vômitos

Sensitivo:
- Conduto auditivo, laringe, faringe inferior
→ Avaliação: sensibilidade da orelha

Visceral:
- Parassimpático - vísceras toracoabdominais

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12
Q

Nervo Glossofaríngeo (IX par)

A

Origem: Bulbo

Sai do crânio pelo forame jugular

Motor:
- Estilo-faríngeo: elevação do palato mole, úvula
→ Avaliação: bocejar

Sensibilidade:

  • Sensibilidade da faringe, amígdalas
  • Gustação e sensibilidade do ⅓ posterior da língua

Visceral:
- Parótidas

→ Lesão (amigdalectomia): perda da gustação do terço posterior da língua e da sensibilidade do palato mole

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13
Q

Nervo Facial (VII par) - funções

A

Motor:
- Movimentos e expressões faciais
→ Avaliação: sorrir, bico, levantar sobrancelhas e mexer platisma no pescoço

Sensitivo:

  • Sensibilidade do pavilhão auditivo, concha auricular e membrana timpânica
  • Gustação dos 2/3 anteriores da língua (via nervo Corda do tímpano)

Autônomo:

  • Glândulas lacrimais (via nervo Petroso maior)
  • Glândulas salivares (via nervo Corda do tímpano)
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14
Q

Ducto torácico: anatomia

A
  • Via expressa que leva toda a linfa (quilo) do intestino para a circulação sanguínea
  • Tamanho: 38-45 cm / Diâmetro: 0,5 – 1 cm
  • Origem: L2 – cisterna do quilo
  • Penetra pelo hiato aórtico !!
  • Cruza da direita para a esquerda ao nível de T4-T5 (carina, ângulo de Louis) !!!
  • Término na base do pescoço – junção entre V. jugular interna e V. subclávia esquerda
  • Ocorrem variações anatômicas em até 50% das pessoas
  • Hemiface direita e MSD não são drenados pelo ducto torácico principal
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15
Q

Cadeia simpática cervical: anatomia

A

Gânglio médio: nível do tubérculo carotídeo

Gânglio inferior: nível da origem da vertebral

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16
Q

Acesso cirúrgico: carótida

A
  • Incisão anterior (longitudinal ou transversal)
  • Secção do platisma
  • Separação do ECOM (acesso anterior ao ECOM)
  • Identificação do nervo hipoglosso, ACC, ACI, ACE, veia jugular e nervo vago

Ampliação de limites:
- Secção do omo-hioide (inferior)
- Secção do digástrico (superior)

17
Q

Acesso à carótida: manobras para bifurcação alta

A
  • Incisão para trás do lobo da orelha (evita lesão do ramo mandibular)
  • Intubação nasotraqueal
  • Subluxação da mandíbula
  • Osteotomia mandibular
  • Cuidado com nervo GLOSSOFARÍNGEO (IX par) - Como evitar: dissecção periadventicial da ACI
  • Extensão da incisão para o processo mastoide (e remoção dele)
  • Secção do ventre posterior do músculo digástrico + Secção da veia e da artéria occiptal
  • Desinserção do processo estiloide (divisão dos músculos estilo-hioideo, estilo-faríngeo e estilo-glosso)
18
Q

Acesso supraclavicular

A

Utilização:
- Segmento V1 artéria vertebral
- Ressecção do gânglio simpático
- Ressecção de costela cervical

Acesso:
- Incisão supraclavicular
- Divisão do ECOM no segmento clavicular
- Mobilização da bainha carotídea (VJI)
- Divisão do OMO-HIOIDE
- Divisão e ligadura do ducto torácico (lado esquerdo)
** Cuidado com nervo vago e cadeia simpática cervical posterior à bainha carotídea
- Mobilização e retração lateral do coxim gorduroso (cobre V1 da artéria vertebral) do escaleno anterior (atenção com ducto torácico, nervo frênico e artéria tireoidea inferior)
- Identificação do frênico (anterior ao escaleno anterior)
- Ligadura da artéria tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical) e da veia vertebral - cursam anterior à artéria vertebral

19
Q

Aorta: anatomia

A

CONCEITOS:
- Maior artéria do corpo

SEGMENTOS PRINCIPAIS:
1. Raiz (segmento sinusal): da valva aórtica até a junção sino-tubular
2. Aorta torácica ascendente: da junção sino-tubular até a artéria inominada
3. Arco aórtico: da artéria inominada até a artéria subclávia esquerda
4. Aorta torácica descendente: da artéria subclávia esquerda até o diafragma
5 Aorta abdominal: do diafragma até a bifurcação aórtica

20
Q

Anatomia: sistemas venosos

A

SUPERFICIAL:
- Acima da fáscia muscular (entre derme e fáscia)

PROFUNDO:
- Abaixo da fáscia muscular

PERFURANTES:
- Conectam sistemas superficial e profundo

** COMUNICANTES:
- Conectam veias do mesmo compartimento

21
Q

Sistema venoso profundo: anatomia

A

85% do sangue das extremidades

CONCEITOS:
- Veias abaixo da fáscia muscular
- Maior parte acompanha artérias homônimas
- Maior número de válvulas

INTRAMUSCULARES:
- Gastrocnêmia
- Solear

INTERMUSCULARES:
- Tibiais anteriores, posteriores e fibulares (sempre em pares)
- Confluem para a Veia Poplítea (cavo poplíteo)

  • Ao nível do canal dos adutores a Veia Poplítea se torna a Veia Femoral Superficial
  • No triângulo de Scarpa (sartório, adutor longo e ligamento inguinal), a Veia Femoral Superficial recebe a Profunda, formando a Veia Femoral Comum
  • Acima do ligamento inguinal - Veia Ilíaca Externa
22
Q

Anatomia: veias femorais e veia poplítea

A

VEIA FEMORAL COMUM:
- Única
- Abaixo do ligamento inguinal
- Em relação à artéria: medial, maior calibre, mais compressível, paredes mais finas

VEIA FEMORAL PROFUNDA:
- Acompanha AFP
- Ganha tributárias na coxa
- Trajeto póstero-lateral

VEIA FEMORAL (SUPERFICIAL):
- Acompanha AFS
- Pode ser duplicada
- Terço proximal: medial à AFC
- Terços médio-distal: posterior à AFS

VEIA POPLÍTEA:
- Junção das veias tibiais anterior, posterior e veias musculares (gastrocnêmias, soleares) e veia safena parva
* Medial / Posterior à artéria poplítea

23
Q

Anatomia: veias tibiais anteriores, tibiais posteriores e fibular

A

Acompanham artérias homônimas

VEIAS TIBIAIS ANTERIORES:
- Compartimento anterior (entre tíbia e fíbula)
- Terço proximal: perfuram a membrana interóssea entre a tíbia e fíbula -> Veia poplítea

VEIAS TIBIAIS POSTERIORES:
- Posteriores em relação à tíbia
- Entre músculos sóleo e tibial posterior

VEIAS FIBULARES:
- Mais profundas
- Únicas acessíveis ecograficamente por todos os acessos (lateral, medial, posterior)

24
Q

Anatomia: veias intramusculares

A
  • Veias gastrocnêmias mediais (geralmente drenam para a VP)
  • Veias gastrocnêmias laterais (geralmente drenam para a VP)
  • Veias soleares
  • Veia intergemelar

Relacionadas a eventos tromboembólicos

25
Sistema venoso superficial: anatomia
CONCEITOS: - Veias superficiais à fáscia muscular (entre derme e fáscia) - 10% do retorno venoso - Principais responsáveis pelos quadros de IVC SAFENA MAGNA (INTERNA) SAFENA PARVA (EXTERNA) Acessórias da COXA Acessórias da PERNA: - Veia acessória posterior (Leonardo) (Arco venoso posterior) - Veia acessória anterior Sistema venoso lateral dos MMII Veia de Giacominni (Veia circunflexa posterior da coxa): - Anastomose na parte medial da coxa entre VSM e VSP (trajeto póstero-medial oblíquo)
26
Anatomia: sistema venoso do pé
Veias superficiais plantares (plexo venoso de Lejar) Veias profundas plantares: - Veias plantares mediais e laterais -> Veias TP Plexo venoso dorsal: - Veias intermetatarsais -> Veias dorsais -> Veias TA Arco venoso dorsal e veias marginais (veias safenas magna e parva) Veias perfurantes
27
Anatomia: veia safena magna
CONCEITOS: - Veia mais longa do corpo - Antigamente chamada de veia safena interna TRAJETO: - Proveniente da v. marginal medial do pé - Ascende anteriormente ao maléolo medial - Possui compartimento próprio: fica entre 2 fáscias - superficial (safena) e profunda - Relação com nervo safeno abaixo do joelho - Ascende medialmente da coxa e desemboca na VF (3 cm abaixo do ligamento inguinal) - na junção safeno-femoral (crossa)
28
Anatomia: junção safeno-femoral
Veia safena magna recebe tributárias importantes: - Veia acessória anterior da safena magna (trajeto mais paralelo) - Veia acessória posterior da safena magna (trajeto mais paralelo) - Veia circunflexa anterior da coxa (antiga veia safena acessória lateral) (trajeto mais aberto/circunferencial) - Veia circunflexa posterior da coxa (antiga veia safena acessória medial) (trajeto mais aberto/circunferencial) - Veia epigástrica superficial (marco anatômico importante para ablação da safena) - Veia pudenda externa superficial - Veia circunflexa ilíaca superficial Válvulas: - Terminal (VSM): 1-2 mm da confluência - Pré-terminal (VSM): 20-50 mm da válvula terminal ** Entre ambas: tributárias da croça - Supra-safênica (VFC): envolvida em refluxos da JSF - Infra-safênica (VFC)
29
Anatomia: veia safena acessória anterior
- Anterior em relação à VSM - Paralela aos vasos femorais - Possui próprio compartimento - Desemboca na JSF
30
Anatomia: veia safena parva
- Antigamente chamada de veia safena externa - Surge do arco plantar na face lateral do pé (v. marginal lateral do pé) - Ascende posteriormente ao maléolo lateral - Terço inferior da perna: íntima relação com nervo sural - Apresenta compartimento próprio - Trajeto póstero-lateral na perna - Desemboca na veia poplítea (JUNÇÃO SAFENO-POPLÍTEA) e emite um ramo cranial (EXTENSÃO CRANIAL DA VEIA SAFENA PARVA) ** Junção varia muito e pode não existir (geralmente, 2-5 cm acima da interlinha) - Geralmente a VSP é tortuosa antes da junção
31
Sistema venoso perfurante: anatomia
# Principalmente no tornozelo CONCEITOS: - Conectam o sistema venoso superficial ao profundo - Possuem válvulas (sempre abaixo da fáscia muscular) - Sentido: superficial -> profundo
32
Sistema venoso perfurante: epônimos
HUNTER: - Terço médio da coxa DODD: - Região distal da coxa - Veias perfurantes clinicamente mais importantes - Conectam a veia safena magna à veia femoral BOYD: - Parte inferior proximal da perna - Inferior e medial à articulação do joelho COCKETT: - Parte inferior distal da perna (acima da planta do pé) - Conectam a veia de Leonardo (acessória posterior da safena magna na perna / arco venoso posterior, como antigamente chamada) com as veias tibiais posteriores ** Atualmente chamadas de veias perfurantes mediais
33
Veias: funções e histologia
FUNÇÕES: - 1: vasos condutores - 2: vasos de capacitância (comportam 2/3 da volemia) HISTOLOGIA: - Paredes mais finas e diâmetros maiores do que artérias (menos tecidos muscular e elástico) - Alta complacência vascular (30x maior que das artérias)
34
Veias: fisiologia
CONCEITOS: - William Harvey: o sangue nas veias flui apenas em uma direção, devido às válvulas venosas BOMBA DA PANTURRILHA: - Coração periférico - Contração muscular -> Veias intramusculares são comprimidas (pressões de até 200 a 300 mmHg) -> Fluxo para o sistema profundo
35
Veias: fasicidade
FASICIDADE: - Variações da respiração: Momentos de aumento e diminuição da PIA -> Altera resistência da via de escoamento venoso dos membros (superiores e inferiores) INSPIRAÇÃO: - Aumento da PIA - Diminuição da PIT - Aumento do gradiente de pressão entre abdome e tórax - O fluxo sanguíneo dos membros para o abdome está bloqueado, mas o fluxo sanguíneo do abdome (e dos MMSS) para o tórax é facilitado - Diminui o retorno venoso dos MMII para o abdome - Aumenta o retorno venoso dos MMSS para o tórax EXPIRAÇÃO: - Diminuição da PIA - Aumento da PIT - Aumenta o retorno venoso dos MMII para o abdome - Diminui o retorno venoso dos MMSS para o tórax