Anatomia e Acessos Flashcards
Carótida: anatomia
A. AORTA:
→ TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO (lado direito) →
A. CARÓTIDA COMUM DIREITA → Bifurcação (94% entre C3-C5):
→ A. CARÓTIDA INTERNA DIREITA→ A. OFTÁLMICA (ramo intracraniano) e outros ramos intracranianos
→ A. CARÓTIDA EXTERNA DIREITA e ramos
* Lado esquerdo: A. AORTA → A. CARÓTIDA COMUM ESQUERDA
Circulação cerebral: Polígono de Willis
CIRCULAÇÃO CEREBRAL:
- Rede de circulação colateral - Polígono de Willis (por isso, é raro lesão por hipofluxo)
- Carótidas: circulação cerebral anterior (A. cerebral média)
Trígono Carótico: conteúdo
BAINHA CARÓTICA:
- Artéria carótida comum
- Veia jugular interna (ântero-lateral)
- Nervo vago (posterior)
- GLÂNDULA TIREOIDE
- LARINGE
- FARINGE
- LINFONODOS CERVICAIS PROFUNDOS
VEIAS:
- V. JUGULAR INTERNA
— V. FACIAL
— V. FARÍNGEA
— V. LINGUAL
NERVOS:
- N. GLOSSSOFARÍNGEO (IX)
- N. VAGO (X)
- N. LARÍNGEO (ramo do IX)
- N. HIPOGLOSSO (XII) (cruza entre veia e artéria) + ALÇA CERVICAL
- CADEIA SIMPÁTICA
- N. ACESSÓRIO (XI)
** Veia jugular externa: abaixo do platisma
Anatomia: artéria carótida interna
A. CARÓTIDA COMUM:
- Bifurca-se em ACI e ACE ao nível da margem superior da cartilagem tireoidea (C2-C5)
A. CARÓTIDA INTERNA (sem ramos no pescoço):
- A. OFTÁLMICA
Anatomia: artéria carótida externa
A. CARÓTIDA COMUM:
- Bifurca-se em ACI e ACE ao nível da margem superior da cartilagem tireoidea (C2-C5)
A. CARÓTIDA EXTERNA (FOA TiLiFa MaTe):
- A. TIREOIDEA SUPERIOR (anterior) (16% das vezes é ramo da ACC)
- A. FARÍNGEA ASCENDENTE (medial)
- A. LINGUAL (anterior)
- A. FACIAL (anterior)
- A. OCCIPTAL (posterior) (Cruza anteriormente o digástrico - eventualmente é necessária sua secção para acesso occiptal)
- A. AURICULAR POSTERIOR (posterior)
- A. MAXILAR
- A. TEMPORAL SUPERFICIAL
Anatomia: artéria vertebral
- Primeiro ramo da A. Subclávia
- Ascende pelos forames transversos das vértebras cervicais C6 a C1 até penetrar no crânio pelo forame magno
- Artérias vertebrais se fundem para formar a A. Basilar
V1: ASC até C6
V2: Forames transversos de C6 até C2
V3: Forames de C2 até dura
V4: Dura-máter até crânio
Anatomia: corpo carotídeo
GLOMO CARÓTICO (CORPO CAROTÍDEO):
- Quimiorreceptor
- Maior paraganglia da CP (glândula extra-adrenal formada por tecido cromafin) - sistema simpático secretor de catecolaminas (importante na fase fetal)
- Localizado na face posteromedial da bifurcação carotídea
- Pequena massa ovoide em íntima relação com seio carótico, suprido pelos mesmos nervos (nervo de Hering - ramo do IX)
- Órgão altamente vascularizado - irrigação de ramos da ACE (faríngea ascendente)
FUNÇÃO:
- Modulação da função cardiovascular e respiratória com liberação de neurotransmissores conforme necessário
- Homeostase: pH, pO2 e pCO2
- Estimulado por hipóxia, hipercapnia ou acidemia -> Neurotransmissores -> Aumento de FR (VC) (aumenta concentração de O2 no sangue)
SEIO CAROTÍDEO (BARORRECEPTOR):
- Sensível às mudanças de pressão
Nervo Hipoglosso (XII par)
Lesão: desvio da língua para o lado lesionado
Conceitos:
- Sai do crânio pelo canal do nervo hipoglosso
- Cruza anteriormente a carótida externa antes de penetrar na língua
- Nervo mais comumente lesionado no acesso à carótida (3,7%)
Anatomia:
→ Alça ascendente: motricidade da língua
→ Ramo descendente (Alça cervical):
- Acompanha carótida
- Inervação motora dos músculos infra-hioideos
- Pode ser seccionada
Avaliação: motricidade da língua
Lesão: desvio ipsilateral da língua; disartria e disfagia
Nervo Frênico/Plexo braquial
- Nervo Frênico: formado através das fibras do plexo braquial
- Repousa sobre músculo escaleno anterior
- Plexo braquial: posterior ao escaleno anterior e anterior ao escaleno médio
Nervo Facial (VII par) - ramos extratemporais
→ Após forame estilo-mastoideo → 5 ramos terminais: mímica facial ipsilateral - Tio Ze Bom Marinheiro Croata:
Temporal:
- Fronte
- Lesão (lateral à órbita): Queda da extremidade distal da sobrancelha, com diminuição da altura lateral da fissura palpebral
Zigomático:
- Fechamento dos olhos
- Lesão: Lagoftalmia (olho aberto - risco de úlcera de córnea)
Bucal:
- Sorriso, bico
Marginal da mandíbula:
- Eversão do lábio inferior
- Lesão: “lábio bobo”
Cervical:
- Platisma (não é importante)
Nervo Vago (X par)
Origem: Bulbo
Sai do crânio pelo forame jugular
Motor:
- Musculatura do palato mole, faringe, laringe (fonação; deglutição)
→ Avaliação: reflexo da tosse, vômitos
Sensitivo:
- Conduto auditivo, laringe, faringe inferior
→ Avaliação: sensibilidade da orelha
Visceral:
- Parassimpático - vísceras toracoabdominais
Nervo Glossofaríngeo (IX par)
Origem: Bulbo
Sai do crânio pelo forame jugular
Motor:
- Estilo-faríngeo: elevação do palato mole, úvula
→ Avaliação: bocejar
Sensibilidade:
- Sensibilidade da faringe, amígdalas
- Gustação e sensibilidade do ⅓ posterior da língua
Visceral:
- Parótidas
→ Lesão (amigdalectomia): perda da gustação do terço posterior da língua e da sensibilidade do palato mole
Nervo Facial (VII par) - funções
Motor:
- Movimentos e expressões faciais
→ Avaliação: sorrir, bico, levantar sobrancelhas e mexer platisma no pescoço
Sensitivo:
- Sensibilidade do pavilhão auditivo, concha auricular e membrana timpânica
- Gustação dos 2/3 anteriores da língua (via nervo Corda do tímpano)
Autônomo:
- Glândulas lacrimais (via nervo Petroso maior)
- Glândulas salivares (via nervo Corda do tímpano)
Ducto torácico: anatomia
- Via expressa que leva toda a linfa (quilo) do intestino para a circulação sanguínea
- Tamanho: 38-45 cm / Diâmetro: 0,5 – 1 cm
- Origem: L2 – cisterna do quilo
- Penetra pelo hiato aórtico !!
- Cruza da direita para a esquerda ao nível de T4-T5 (carina, ângulo de Louis) !!!
- Término na base do pescoço – junção entre V. jugular interna e V. subclávia esquerda
- Ocorrem variações anatômicas em até 50% das pessoas
- Hemiface direita e MSD não são drenados pelo ducto torácico principal
Cadeia simpática cervical: anatomia
Gânglio médio: nível do tubérculo carotídeo
Gânglio inferior: nível da origem da vertebral
Acesso cirúrgico: carótida
- Incisão anterior (longitudinal ou transversal)
- Secção do platisma
- Separação do ECOM (acesso anterior ao ECOM)
- Identificação do nervo hipoglosso, ACC, ACI, ACE, veia jugular e nervo vago
Ampliação de limites:
- Secção do omo-hioide (inferior)
- Secção do digástrico (superior)
Acesso à carótida: manobras para bifurcação alta
- Incisão para trás do lobo da orelha (evita lesão do ramo mandibular)
- Intubação nasotraqueal
- Subluxação da mandíbula
- Osteotomia mandibular
- Cuidado com nervo GLOSSOFARÍNGEO (IX par) - Como evitar: dissecção periadventicial da ACI
- Extensão da incisão para o processo mastoide (e remoção dele)
- Secção do ventre posterior do músculo digástrico + Secção da veia e da artéria occiptal
- Desinserção do processo estiloide (divisão dos músculos estilo-hioideo, estilo-faríngeo e estilo-glosso)
Acesso supraclavicular
Utilização:
- Segmento V1 artéria vertebral
- Ressecção do gânglio simpático
- Ressecção de costela cervical
Acesso:
- Incisão supraclavicular
- Divisão do ECOM no segmento clavicular
- Mobilização da bainha carotídea (VJI)
- Divisão do OMO-HIOIDE
- Divisão e ligadura do ducto torácico (lado esquerdo)
** Cuidado com nervo vago e cadeia simpática cervical posterior à bainha carotídea
- Mobilização e retração lateral do coxim gorduroso (cobre V1 da artéria vertebral) do escaleno anterior (atenção com ducto torácico, nervo frênico e artéria tireoidea inferior)
- Identificação do frênico (anterior ao escaleno anterior)
- Ligadura da artéria tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical) e da veia vertebral - cursam anterior à artéria vertebral
Aorta: anatomia
CONCEITOS:
- Maior artéria do corpo
SEGMENTOS PRINCIPAIS:
1. Raiz (segmento sinusal): da valva aórtica até a junção sino-tubular
2. Aorta torácica ascendente: da junção sino-tubular até a artéria inominada
3. Arco aórtico: da artéria inominada até a artéria subclávia esquerda
4. Aorta torácica descendente: da artéria subclávia esquerda até o diafragma
5 Aorta abdominal: do diafragma até a bifurcação aórtica
Anatomia: sistemas venosos
SUPERFICIAL:
- Acima da fáscia muscular (entre derme e fáscia)
PROFUNDO:
- Abaixo da fáscia muscular
PERFURANTES:
- Conectam sistemas superficial e profundo
** COMUNICANTES:
- Conectam veias do mesmo compartimento
Sistema venoso profundo: anatomia
85% do sangue das extremidades
CONCEITOS:
- Veias abaixo da fáscia muscular
- Maior parte acompanha artérias homônimas
- Maior número de válvulas
INTRAMUSCULARES:
- Gastrocnêmia
- Solear
INTERMUSCULARES:
- Tibiais anteriores, posteriores e fibulares (sempre em pares)
- Confluem para a Veia Poplítea (cavo poplíteo)
- Ao nível do canal dos adutores a Veia Poplítea se torna a Veia Femoral Superficial
- No triângulo de Scarpa (sartório, adutor longo e ligamento inguinal), a Veia Femoral Superficial recebe a Profunda, formando a Veia Femoral Comum
- Acima do ligamento inguinal - Veia Ilíaca Externa
Anatomia: veias femorais e veia poplítea
VEIA FEMORAL COMUM:
- Única
- Abaixo do ligamento inguinal
- Em relação à artéria: medial, maior calibre, mais compressível, paredes mais finas
VEIA FEMORAL PROFUNDA:
- Acompanha AFP
- Ganha tributárias na coxa
- Trajeto póstero-lateral
VEIA FEMORAL (SUPERFICIAL):
- Acompanha AFS
- Pode ser duplicada
- Terço proximal: medial à AFC
- Terços médio-distal: posterior à AFS
VEIA POPLÍTEA:
- Junção das veias tibiais anterior, posterior e veias musculares (gastrocnêmias, soleares) e veia safena parva
* Medial / Posterior à artéria poplítea
Anatomia: veias tibiais anteriores, tibiais posteriores e fibular
Acompanham artérias homônimas
VEIAS TIBIAIS ANTERIORES:
- Compartimento anterior (entre tíbia e fíbula)
- Terço proximal: perfuram a membrana interóssea entre a tíbia e fíbula -> Veia poplítea
VEIAS TIBIAIS POSTERIORES:
- Posteriores em relação à tíbia
- Entre músculos sóleo e tibial posterior
VEIAS FIBULARES:
- Mais profundas
- Únicas acessíveis ecograficamente por todos os acessos (lateral, medial, posterior)
Anatomia: veias intramusculares
- Veias gastrocnêmias mediais (geralmente drenam para a VP)
- Veias gastrocnêmias laterais (geralmente drenam para a VP)
- Veias soleares
- Veia intergemelar
Relacionadas a eventos tromboembólicos
Sistema venoso superficial: anatomia
CONCEITOS:
- Veias superficiais à fáscia muscular (entre derme e fáscia)
- 10% do retorno venoso
- Principais responsáveis pelos quadros de IVC
SAFENA MAGNA (INTERNA)
SAFENA PARVA (EXTERNA)
Acessórias da COXA
Acessórias da PERNA:
- Veia acessória posterior (Leonardo) (Arco venoso posterior)
- Veia acessória anterior
Sistema venoso lateral dos MMII
Veia de Giacominni (Veia circunflexa posterior da coxa):
- Anastomose na parte medial da coxa entre VSM e VSP (trajeto póstero-medial oblíquo)
Anatomia: sistema venoso do pé
Veias superficiais plantares (plexo venoso de Lejar)
Veias profundas plantares:
- Veias plantares mediais e laterais -> Veias TP
Plexo venoso dorsal:
- Veias intermetatarsais -> Veias dorsais -> Veias TA
Arco venoso dorsal e veias marginais (veias safenas magna e parva)
Veias perfurantes
Anatomia: veia safena magna
CONCEITOS:
- Veia mais longa do corpo
- Antigamente chamada de veia safena interna
TRAJETO:
- Proveniente da v. marginal medial do pé
- Ascende anteriormente ao maléolo medial
- Possui compartimento próprio: fica entre 2 fáscias - superficial (safena) e profunda
- Relação com nervo safeno abaixo do joelho
- Ascende medialmente da coxa e desemboca na VF (3 cm abaixo do ligamento inguinal) - na junção safeno-femoral (crossa)
Anatomia: junção safeno-femoral
Veia safena magna recebe tributárias importantes:
- Veia acessória anterior da safena magna (trajeto mais paralelo)
- Veia acessória posterior da safena magna (trajeto mais paralelo)
- Veia circunflexa anterior da coxa (antiga veia safena acessória lateral) (trajeto mais aberto/circunferencial)
- Veia circunflexa posterior da coxa (antiga veia safena acessória medial) (trajeto mais aberto/circunferencial)
- Veia epigástrica superficial (marco anatômico importante para ablação da safena)
- Veia pudenda externa superficial
- Veia circunflexa ilíaca superficial
Válvulas:
- Terminal (VSM): 1-2 mm da confluência
- Pré-terminal (VSM): 20-50 mm da válvula terminal
** Entre ambas: tributárias da croça
- Supra-safênica (VFC): envolvida em refluxos da JSF
- Infra-safênica (VFC)
Anatomia: veia safena acessória anterior
- Anterior em relação à VSM
- Paralela aos vasos femorais
- Possui próprio compartimento
- Desemboca na JSF
Anatomia: veia safena parva
- Antigamente chamada de veia safena externa
- Surge do arco plantar na face lateral do pé (v. marginal lateral do pé)
- Ascende posteriormente ao maléolo lateral
- Terço inferior da perna: íntima relação com nervo sural
- Apresenta compartimento próprio
- Trajeto póstero-lateral na perna
- Desemboca na veia poplítea (JUNÇÃO SAFENO-POPLÍTEA) e emite um ramo cranial (EXTENSÃO CRANIAL DA VEIA SAFENA PARVA)
** Junção varia muito e pode não existir (geralmente, 2-5 cm acima da interlinha) - Geralmente a VSP é tortuosa antes da junção
Sistema venoso perfurante: anatomia
Principalmente no tornozelo
CONCEITOS:
- Conectam o sistema venoso superficial ao profundo
- Possuem válvulas (sempre abaixo da fáscia muscular)
- Sentido: superficial -> profundo
Sistema venoso perfurante: epônimos
HUNTER:
- Terço médio da coxa
DODD:
- Região distal da coxa
- Veias perfurantes clinicamente mais importantes
- Conectam a veia safena magna à veia femoral
BOYD:
- Parte inferior proximal da perna
- Inferior e medial à articulação do joelho
COCKETT:
- Parte inferior distal da perna (acima da planta do pé)
- Conectam a veia de Leonardo (acessória posterior da safena magna na perna / arco venoso posterior, como antigamente chamada) com as veias tibiais posteriores
** Atualmente chamadas de veias perfurantes mediais
Veias: funções e histologia
FUNÇÕES:
- 1: vasos condutores
- 2: vasos de capacitância (comportam 2/3 da volemia)
HISTOLOGIA:
- Paredes mais finas e diâmetros maiores do que artérias (menos tecidos muscular e elástico)
- Alta complacência vascular (30x maior que das artérias)
Veias: fisiologia
CONCEITOS:
- William Harvey: o sangue nas veias flui apenas em uma direção, devido às válvulas venosas
BOMBA DA PANTURRILHA:
- Coração periférico
- Contração muscular -> Veias intramusculares são comprimidas (pressões de até 200 a 300 mmHg) -> Fluxo para o sistema profundo
Veias: fasicidade
FASICIDADE:
- Variações da respiração: Momentos de aumento e diminuição da PIA -> Altera resistência da via de escoamento venoso dos membros (superiores e inferiores)
INSPIRAÇÃO:
- Aumento da PIA
- Diminuição da PIT
- Aumento do gradiente de pressão entre abdome e tórax
- O fluxo sanguíneo dos membros para o abdome está bloqueado, mas o fluxo sanguíneo do abdome (e dos MMSS) para o tórax é facilitado
- Diminui o retorno venoso dos MMII para o abdome
- Aumenta o retorno venoso dos MMSS para o tórax
EXPIRAÇÃO:
- Diminuição da PIA
- Aumento da PIT
- Aumenta o retorno venoso dos MMII para o abdome
- Diminui o retorno venoso dos MMSS para o tórax
