Endovascular Flashcards

Question

Angioplastia de carótida: medicações

Answer 1

HEPARINA: - 5.000 UI EV - Prevenir trombose ATROPINA: - 0,6 - 1,2 mg EV antes da insuflação do balão - Prevenir hipotensão, bradicardia e assistolia

Answer 2

CÉLULA ABERTA: - Célula grande - Algumas interconexões de suporte - Flexível - Cobertura limitada da placa CÉLULA FECHADA: - Célula pequena - Muitas interconexões de suporte - Pouco flexível - Boa cobertura da placa HÍBRIDO: - Segmento médio: células pequenas e muitas interconexões - Bordas: células grandes e poucas interconexões - Moderadamente flexível - Boa cobertura da placa STENT REVESTIDO DE DUPLA CAMADA: - Considerar

Answer 3

PRÉ-BALONAMENTO: - Deve ser evitado, quando possível (reduzir risco de AVE por embolização) - Facilita o avanço do filtro e a acomodação do stent - Quando for planejado, utilizar balões < 5 mm BALONAMENTO + ATROPINA: - Pós-balonamento não é recomendado quando a estenose residual for < 30% (reduzir instabilidade)

Answer 4

RECOMENDAÇÕES: - Devem ser considerados - Balão: não é recomendado em pacientes com estenose importante da ACC ou da ACE ou em pacientes com oclusão contralateral

Answer 5

ESTRUTURA: - Aneis iguais e com distância igual entre eles - Distância do pico até o vale dos aneis - caracteriza a endoprótese (quanto maior a distância, maior o anel e maior a força radial e o perfil / menor a flexibilidade) - Bainha com revestimento hidrofílico - Ganchos de fixação: encravam na parede do vaso, melhorando fixação (evitar utilizar em dissecções) - Barra de conexão: conecta aneis (em desuso pois limita a flexibilidade) - Free flow: anel desprovido de tecido para aumentar fixação sem vedar o fluxo - Open-web: anel com tecido que melhora fixação mas pode ocluir vasos (presente em conexões) MATERIAL: - Nitinol (níquel + titânio) ou Aço inox (força maior) ou Cromo-Cobalto (força maior) + - Tecido (PTFE, Dácron)

Answer 6

COMPONENTES: - Monomodular (1 peça) - Bimodular (2 peças) - Trimodular (3 peças - mais caro) COMPONENTES DAS CONEXÕES: - Free-flow: melhora fixação - Open-web: melhora fixação mas pode ocluir vasos - Bell-bottom (boca de sino): utilizado em ilíacas dilatadas (aconselhável até 25 mm)

Answer 7

PULL-BACK: - Menor precisão quando exige força GATILHO: - Braile DESENROSCAMENTO: - Medtronic DESENCAPSULAMENTO: - Gore

Answer 8

SUPRARRENAIS (free flow): - Endurant - E-vita - Apolo - Zenith - Incraft - Ovation - FX INFRARRENAIS (ganchos): - Excluder - Aorfix - Anaconda

Answer 9

APOSIÇÃO: - Parede da prótese faz força radial contra parede da aorta - Demais endopróteses ANATÔMICO-COLUNAR: - Senta na bifurcação da aorta - FX SELAMENTO: - Aneis proximais tem polímero que se solidifica e veda a endoprótese - Ovation

Answer 10

PERMEABILIDADE: - Permeável: Cardiatis Multilayer - Impermeável / Semipermeável: demais ESQUELETO: - Exoesqueleto: Excluder, Zenith, Dominus e Linus, Treovance, Endurant - Endoesqueleto: Powerlink (FX), Apolo, Incraft

Answer 11

MONOMODULARES (UNIMODULARES): - Cilíndricas: maioria das torácicas - Cônicas: Renu, TX2, Alpha, Dominus - Bifurcadas: Powerlink (FX) BIMODULARES: - Excluder C3, Linus, Zenith, Aorfix, Endurant II, E-vita TRIMODULARES: - Endurant IIs, Treovance, Incraft, Anaconda

Answer 12

CARATERÍSTICAS: - "Coringa" - Bimodular - Colos > 15 mm e com até 60 graus - Rigidez proximal e flexibilidade ilíaca - Liberação controlada em 2 tempos (REPOSICIONÁVEL) - Sem free flow (com open-web) - Insuflador DrySeal: não vaza

Answer 13

- Torácica - TAG: está em desuso pelo open-web - Liberada por desencapsulamento do centro para as extremidades (vantagens: fluxo de sangue não empurra e maior precisão / desvantagem: perde precisão proximal)

Answer 14

- Monomodular: --- Não migra para baixo --- Não precisa cateterizar ramo contra --- Boa para aorta distal mais estreita (< 18 mm) - seria difícil cateterizar contralateral --- Maioria das vezes precisa de extensão proximal para ficar justarrenal - Endoesqueleto (metal por dentro do tecido): --- Fio-guia pode enroscar no metal (utilizar pigtail) --- Tecido por fora do metal abaula (bom para vedar mas pode confundir com leak na imagem de controle) - Colo > 15 mm e angulação > 60 graus

Answer 15

- Chinesa - Bimodular - Nitinol com Poliéster - Com free flow - Sem ganchos - Abertura da perna contralateral cônica para facilitar cateterização

Answer 16

Relay: torácica Treovance: abdominal CARACTERÍSTICAS: - Introdutor longo e flexível - Colo proximal reposicionável - Grande extensão (20 cm) TREOVANCE: - Trimodular - Baixo perfil - 18 Fr - Sistema Navitel de introdutor - Free flow e ganchos (fixam conexões)

Answer 17

Características: - Liberação por gatilho - Customiza rápido - Cônicas e retas - Com ou sem free flow Torácica: - Endoprótese cônica: evita que muito oversize deixe enrugado

Answer 18

CARACTERÍSTICAS: - Sem barra de sustentação - Liberação por desenroscamento - Free flow com ganchos e com liberação independente - Colo > 10 mm - Colo > 15 mm e até 75 graus (única onlabel) - Baixo perfil (16-18 Fr) VALIANT CAPTIVIA: - Torácica - Liberação por desenroscamento (precisão) - Disponibilidade de free flow proximal e distal

Answer 19

- Bimodular - Aneis circulares: baixa força radial, excelente flexibilidade - Colos de até 90 graus - Sempre deve ser posicionada no sentido ântero-posterior: corpo posterior e ramo contralateral anterior - "Boca de peixe" para posicionamento justarrenal: vale da boca deve estar na altura da renal mais baixa (atentar para uma distância >= 10 mm da AMS)

Answer 20

- Trimodular - Aneis circulares: baixa força radial, excelente flexibilidade - Colos de até 90 graus - Cateterização contralateral magnética

Answer 21

Características: - Segmento com aço inoxidável: força radial - Stents de cromo-cobalto: flexibilidade - Trimodular - Free-flow com ganchos - Disponibilidade de bifurcada e ramo para ilíaca interna e monoilíaca (Renu) - Liberação: pull-back Torácicas: - Zenith Alpha: menor perfil (16 Fr); free flow - Zenith TX2: só free flow distal

Answer 22

- Endoesqueleto - Grande stent / free flow proximal em diamante - Perfil ultrabaixo (14 Fr) - Trimodular com comprimento variável

Answer 23

- Fixação por selamento: 2 aneis proximais de polímero solidificam e vedam a endoprótese (colo proximal) - Anel diminui transmissão de pressão e ocorrência de endoleak IA - Grande possibilidade de extensões - Cuidado com colos hostis (estenóticos...) - possui área sem metal - Ruim para colo cônico invertido e bom para colo cônico - Baixo perfil (14 Fr) Qual o diâmetro da aorta 13 mm abaixo da renal mais baixa (primeiro anel) ? - Adequado entre 16 e 30 mm

Answer 24

CUSTOMIZADAS: - Zenith fenestrada - Anaconda fenestrada - Dominus fenestrada MODIFICADAS: - Zenith - Gore Excluder - Anaconda

Answer 25

- Endopróteses paralelas - Pode liberar em alturas diferentes (até 1 cm) - Risco de leak IA - 14 Fr nos dois lados - Extensão distal pode ser liberada de distal para proximal - Obrigatoriamente, no mínimo, 4 peças

Answer 26

- Endoprótese ramificada para ilíaca

Answer 27

SCALLOP: - Recorte na endoprótese - Aumenta colo proximal RAMIFICAÇÃO: - Melhor para aortas muito dilatadas e situações nas quais a origem do ramo está muito longe e caudal à endoprótese FENESTRA: - Melhor para situações na qual a origem do vaso está justaposta à endoprótese

Answer 28

COLO PROXIMAL: - Comprimento: > 10 mm - Diâmetro: 17 - 32 mm - Ângulo entre eixo da aorta suprarrenal e colo do aneurisma: < 60 graus - Ângulo entre eixo do colo do aneurisma e do saco aneurismático: 60-90 graus - Trombo ou calcificação em < 50% da circunferência do colo proximal - Colo dilata < 3 mm após 10 mm da artéria renal mais caudal BIFURCAÇÃO AÓRTICA: - Diâmetro: > 20 mm para endopróteses bifurcadas ARTÉRIAS ILÍACAS: - Diâmetro: > 7 mm - Comprimento do colo distal: > 15 mm - Diâmetro do colo distal: < 22 mm - Ângulo entre o eixo do aneurisma e o da artéria ilíaca < 60 graus - Calcificação não circunferencial

Answer 29

MEDIDAS: - Comprimento do colo proximal - Diâmetro do colo proximal (cranial, médio e caudal) - Comprimento da renal mais baixa até a bifurcação aórtica - Comprimento da renal mais baixa até a bifurcação ilíaca D - Comprimento da renal mais baixa até a bifurcação ilíaca E - Diâmetro da bifurcação aórtica - Diâmetro da ilíaca comum D (cranial, médio e caudal) - Diâmetro da ilíaca comum E (cranial, médio e caudal) - Diâmetro da ilíaca externa D - Diâmetro da ilíaca externa E - Angulações - Altura das renais (vértebras) OVERSIZING: - Colo proximal: 15-20% - Colo distal: 15-20% OUTROS DETALHES: - Vias de acesso - Olhar coronárias

Answer 30

II: - Bimodular - Diâmetro proximal: 23-36 mm - Diâmetro distal: 13-20 mm - Comprimento: 124-166 mm IIs: - Trimodular - Diâmetro proximal: 23-36 mm - Diâmetro distal: 14 mm - Comprimento: 103 mm RAMO CONTRALATERAL: - Diâmetro proximal: 16 mm - Diâmetro distal: 10-28 mm - Comprimento: 82-199 mm EXTENSÕES ILÍACAS: - Diâmetro proximal: 10-28 mm - Diâmetro distal: 10-28 mm - Comprimento: 82 mm ** Maior comprimento distal do que proximal: "pata" CUFFS: - Diâmetro proximal: 23-36 mm - Diâmetro distal: 23-36 mm - Comprimento: 49 mm MEDIDAS: - AxBxC: A: / B: / C: SOBREPOSIÇÃO: - Ipsilateral: >= 30 mm - Contralateral: 30 mm ** Menor: não fixa de forma adequada ** Maior proximal: risco de ocluir contralateral

Answer 31

FORMATOS: - Reto - Cônico - Cônico invertido DESFAVORÁVEIS: - Colo curto (< 10 mm) - Colo largo (> 28 mm) - Angulação > 60 graus - Cônico reverso - Trombos ou calcificações > 50% da circunferência COMPRIMENTO: - Geral: > 15 mm - Endoâncora: 4-15 mm ÂNGULO: - Geral: < 60 graus - > 60 graus: Aorfix, Anaconda, Endurant - Comprimento funcional: borda interna da aorta ASPECTOS TÉCNICOS: - Arco C deve ficar perpendicular ao plano entre aorta e renal mais baixa - Colos desfavoráveis: fixação suprarrenal é melhor - Colos muito angulados: fio-guia rígido para para retificar eixo do aneurisma e fio-guia menos rígido para liberar prótese - Sempre deixar cuff na sala

Answer 32

COLO INFRARRENAL HOSTIL (pelo menos um): - Diâmetro > 28 mm - Ângulo infrarrenal > 60º - Comprimento < 15 mm - Espessura do trombo > 50% da circunferência do vaso - Cônico (afilamento > 2 mm em segmento infrarrenal de 10 mm) - Bocelação (crescimento > 3 mm no segmento infrarrenal inicial de 15 mm)

Answer 33

DEFINIÇÃO: - Colocação de stents revestidos em ramos da aorta simultaneamente à colocação de uma endoprótese, permitindo o ancoramento adequado da prótese aórtica e, ao mesmo tempo, impedindo a oclusão de ramos aórticos de grande importância - Utilizado em diversas topografias (arco aórtico, justarrenal, toracoabdominal, torácico...) - Opção para urgência - Alternativa para colo hostil (rápida e barata) - Melhores resultados: zona de selamento ≥ 1,5 cm, superdimensionamento da endoprótese em 30% e uso de <= 2 chaminés CHAMINÉ / SNORKEL: - Stent revestido colocado em um ramo que apresenta a borda proximal se estendendo acima da parte proximal da prótese aórtica, permitindo um enchimento pelo fluxo anterógrado PERISCÓPIO / CHAMINÉ REVERSA / SUBMARINO: - Stent revestido colocado em um ramo que apresenta a borda distal se estendendo abaixo da parte distal da prótese aórtica, permitindo um enchimento pelo fluxo retrógrado SANDUÍCHE: - Stent revestido é posicionado entre dois componentes do corpo principal da endoprótese aórtica

Answer 34

CALHAS: - Áreas de vazamento entre os stents e a prótese principal, configurando um Endoleak do tipo IA -> Como minimizar: - Colocação paralela dos stents (ao invés de oblíqua) - Uso de endopróteses mais calibrosas - Redução do tamanho do "pescoço" dos stents - Redução do número de stents colocados

Answer 35

CONCEITOS: - Dispositivo de endossutura - Aumenta a fixação da endoprótese à parede aórtica, melhorando o alinhamento e evitando migração e endoleak Ia (nos casos de colos curtos ou angulados) - Pode ser utilizada de forma profilática VANTAGENS: - Curva rápida - Pouco tempo adicional DESVANTAGENS: - Custo

Answer 36

CONCEITOS: - Diversas técnicas: criação de fenestrações, vieiras ou ramos - Evitam tempo de espera para a confecção de prótese customizada - Usos: emergência, pacientes de alto risco cirúrgico, indisponibilidade de próteses customizadas

Answer 37

CONCEITOS: - Ampliam a zona de fixação proximal das endopróteses, incorporando artérias viscerais e renais para reparo de aneurismas justarrenais e pararrenais - Benéfico para pacientes de alto risco CX VANTAGENS EM RELAÇÃO AO REPARO ABERTO: - Não necessita de clampeamento - Menor trauma CX - Tempos de recuperação mais rápidos - Menor mortalidade em 30 dias DESVANTAGENS: - Requer equipe experiente - Custo - Maior taxa de reintervenção tardia - Maior taxa de lesão renal persistente - Maior mortalidade em 3 anos (excluindo mortes perioperatórias) - Maior risco de isquemia medular (maior cobertura da aorta) - Tempo de fabricação das endopróteses customizadas

Answer 38

DIÂMETRO MÍNIMO: - Geral: >= 20 mm - Riscos: oclusão de ramo, dificuldade de cateterização OPÇÕES: - Monoilíaco: diâmetro >= 15 mm - Powerlink: diâmetro >= 18 mm - Cruzar ou anteriorizar ramos - Reparo aberto

Answer 39

COMPRIMENTO MÍNIMO: - Geral: > 15 mm ANEURISMA UNILATERAL DA ILÍACA: - Embolização proximal da AII com molas (evita leak 2A) + Extensão da cobertura até AIE ** Pode ser no mesmo tempo CX - Complicações leves (melhoram com tempo): claudicação glútea (80%), impotência (10%) - Complicações graves: isquemia de cólon (6-9%), isquemia medular (rara) ANEURISMAS BILATERAIS DAS ILÍACAS / OCLUSÃO POR ATEROSCLEROSE: - Maior chance de complicações se oclusão bilateral - Eletivo - buscar alternativas: --- "Pata de elefante" com até 24 mm (extensão distal com maior diâmetro): se a bifurcação for ectasiada mas saudável em 10-15 mm para fixação --- Endoprótese bifurcada para ilíacas (Zenith, Excluder) --- Reparo aberto --- Embolizar ilíacas de forma estagiada

Answer 40

ARTÉRIAS RENAIS ACESSÓRIAS: - 15-30% da população - Preservar se: --- Irrigar 1/3 do rim --- Diâmetro >= 3 mm - Se não for possível, não precisa embolizar Se doença renal ou mesentérica: tratar antes da aorta