Insuficiencia hepática Flashcards
funciones del hígado
- metabolismo de HdC, lípidos y proteínas (albúmina que mantiene presión oncótica)
- hemostasia
- hormonal
- detoxificación (sustancia endogena y exógena)
- formación de bilis (SB, colesterol, bilirrubina), para absorción de vit liposoluble
- defensa (macrófagos)
- almacenamiento
- hematopoyesis fetal
circulación hepática
- 75-80% de vena porta y 20-25% de la arteria hepática
- aporte de oxígeno por la porta depende de la actividad del resto de órganos
- si hay daño del sistema porta, va a afectar al aporte de oxígeno
zonas del acino
1 cerca del espacio porta
3 cerca de la vena central
la sangre se dirige desde el espacio porta hacia la vena central
hepatocito tiene polaridad y es capaz de intercambiar distintas moleculas que captan y expulsan al sinusoide, también hay otras moléculas que sintetiza y transporta hacia el lado canalicular
insuficiencia hepática
- déficit global de las diversas funciones del hígado
- causas: infecciones, tóxicas, metabólicas, neoplasia, inmunológicas, etc
- célula de kupffer es la primera línea de respuesta frente a la injuria, y cuando se activa libera citoquinas que modifican la actividad de las células cercanas (TNF alfa, IL-6 (modifica el hepatocito activando la fase aguda), TGF-beta (estimula células estrelladas a producir colágeno–>fibrosis))
- hepatitis aguda (infiltrado inflamatorio) y si se prolonga se geneta hepatitis crónica (evidencia la fibrosis, que altera la hemodinamia del hepatocito)
rol del hígado
- cuenta con gran gama de sistemas enzimáticos
- metaboliza y degrada (I)
- reacciones de conjugación (II)
- excreción o transporte de moléculas hacia el canalículo biliar o torrente sanguíneo (III)
- en la metabolización de alcohol y/o drogas el hígado puede sufrir daños (depende del tipo de droga, dosis, duración, etc), además de características de la persona como edad, sexo, IMC, genética, etc, junto con factores ambientales como la dieta, asociación con sustancias tóxicas
intoxicación por paracetamol
- el paracetamol se metaboliza por reacciones tipo fase II que permite su eliminación en un 95%
- hay un 5% que sigue una reacción de fase I (citocromo), genera un metabolito electrofílico y muy reactivo (NAPQI) que pueden causar necrosis de los hepatocitos
cirrosis
debido a un daño progresivo, se divide en:
- micronodular asociado al consumo de etanol
- macronodular por causas virales
características del etanol
- fármaco: capacidad de inducir cambios metabólicos en el organismo
- tóxico: produce daño celular, directo e indirecto
- droga: induce adicción
- “nutriente”: significativo aporte calórico
eliminación del etanol
91% en el hígado, 3% por sudoración, aliento y riñón
- alcohol deshidrogenasa gástrica
- alcoholemia permite certificar la concentración de alcohol en la sangre
- la alcoholemia tiene una relación directa con la concentración de alcohol que se encuentra en el SNC
metabolismo del etanol
- alcohol deshidrogenasa en el citoplasma: acetaldehído pasa a la mitocondria y forma ác acético (en ambas reacciones se consume NAD, formando NADH)
- sistema microsomal con (p450) CYP2E1 participa en metabolización del etanol, y frente a consumos altos y frecuentes se vuelve significativo en su metabolización–>MEOS
- catalasa en peroxisoma
efectos de etanol a largo plazo
- efectos tóxicos directos de etanol y problema metabólico donde las pocas calorías consumidas no se utilicen adecuadamente por un daño en la mitocondria que va a favorecer un estado de malnutrición
- nutrición de peor calidad por la dependencia al alcohol, además de el daño a nivel del páncreas, estómago e intestino llevará a maldigestión y malabsorción
factores de riesgo de daño hepático
- alcohol
- infecciones virales
- dieta
- obesidad (hígado graso)
- hierro
- génetico-etnicidad (mayor capacidad de metabolización del etanol)
- género (mujer mayor riesgo de daño por etanol)
suceptibilidad de daño hepático por etanol según género
frente a igual dosis de etanol, la mujer alcanza mayor alcoholemia que el hombre:
1. menor actividad de la alcohol deshidrogenasa gástrica, por lo que aumenta la reabsorción de etanol tal cual
2. menor volumen de distribución debido a menor masa corporal y mayor contenido de tejido adiposo
3. efecto de hrmonas fenemeninas que predisponen a un proceso inflamatorio más intenso (mayor número de receptores CD14 y más niveles de lipopolisacáridos después de ingerir etanol, las toxinas provienen del intestino y estimulan la respuesta inflamatoria)
resultados de daño hepático por etanol
- esteatosis (hígado graso)
- hepatitis (inflamación)
- cirrosis (fibrosis)
mecanismo de daño hepático por etanol
se da por 2 alteraciones:
- alteraciones metabólicas (desbalance relación NADH/NAD)
- aumento de acetaldehído
- cuando hay ingesta elevada y sostenida de etanol, el sistema MEOS tendrá una mayor actividad, con aumento de niveles de acetaldehido, sobre todo donde se comienza a agregar una alteración en la mitocondria donde no se activa la acetaldehído DH, el cual se acumula