Alteraciones de la osmolaridad Flashcards
Los cambios de la osmolaridad obedecen fundamentalmente a
alteraciones en el balance de agua libre, , lo que hace variar la concentración de solutos como el sdio
Balance negativo de agua
- por una disminución de los ingresos de agua (hipodipsia/adipsia en AM con alteración en el centro de sed), mientras que los egresos continúan sun variar (respiración, sudoración, orina, heces)
- también puede obedecer a una elevación de las pérdidas de agua libre de solutos
a diabetes insípida (DI)
se produce por una falta del efecto de la ADH, ya sea por alteración en su secreción como en su acción
DI central, verdadera o neurogénica
deficiencia en la secreción de ADH a nivel hipotalámico, en la cual existe una menor producción
DI nefrogénica
1) Alteración en la respuesta efectora del epitelio del túbulo colector a la ADH (a causa de mutaciones al receptor V2)
(2) una disminución de la expresión de AQP-2 (en estados de
hipercalcemia, hipokalemia, litio, etc.)
(3) por una deficiente generación de hipertonicidad del intersticio medular (por ejemplo, con algunos fármacos como la furosemida)
cómo afectará a los compartimientos la pérdida neta de agua libre
afectará a los volúmenes intra- y extracelular en la misma proporción en que se encuentran previamente al trastorno. Si la condición basal es normal, 2/3 del volumen se perderán del EIC y 1/3 del EEC
El sistema nervioso central es particularmente sensible a estas pérdidas de agua. Debido a esto, se gatillan mecanismos de defensa
- para esto, se genera un aumento de la carga de solutos
- aumenta el influjo de taurina o betaína y la producción metabólica de solutos como inositol y sorbitol, entre otros
- induce translocación de agua al EIC y esto tiende a recuperar el volumen de este compartimiento
- al corregir la osmolaridad, debe ser en forma lenta debido a que transcurre un tiempo antes que los nuevos solutos disminuyan su concentración
Balance positivo de agua
- aumento de ingresos o por disminución de los egresos
- con función renal normal, es difícil que un elevado ingreso
conduzca a un balance positivo de agua, ya que el riñón tiene elevada capacidad para excretar (la ingesta debería ser de 12 L) - las causas más relevantes de este desbalance son la insuficiencia renal, estimulos no osmóticos para la secreción de ADH y el sd de secreción inapropiada de ADH (SIADH)
Para que se produzca agua libre se requieren tres factores
- El riñón debe tener una adecuada VFG
- una adecuada generación de agua libre en el asa de Henle. los sistemas de transporte deben funcionar adecuadamente, y debe existir un flujo adecuado por los túbulos. Ej: si hay mucha reabsorción hacia proximal, no llegará suficiente oferta de flujo a la rama ascendente de henle, disminuyendo la capacidad la capacidad para formar agua libre
- niveles bajos de ADH, si se eleva la concentración de la ADH, aumenta la permeabilidad al agua en el túbulo colector (mayor reabsorción)
n síndrome de secreción inapropiada de ADH
Dentro de las etiologías se encuentran: hipocortisolismo (el cortisol inhibe directamente la secreción de ADH), estrés, náuseas, algunas drogas
(carbamazepina, AINEs, opiáceos, antidepresivos, neurolépticos)
- tienden a generar un balance positivo de agua , el volumen se distribuye en EEC y EIC en relación 1:2
- por el aumento de EEC, se activan mecanismos regulatorios, y si se llega a expandir el VAE, el riñón entra en estadio natriurético, por lo que aumenta el clearence osmolar (y de agua), por lo que el EIC está aumentado y el EEC está normal (normovolemia sin edema)
Los efectos del balance positivo de agua en SIADH se expresarán como
- hiponatremia hipoosmolar y aumento de peso
- Las consecuencias más sensibles ocurren a nivel del sistema nervioso central debidas al edema celular, lo que gatilla eflujo de solutos como un mecanismo compensatorio
