Insuficiência Cardíaca

Question 1

Qual é a base do diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca (IC)?

Answer 1

O diagnóstico é baseado em história clínica, exame físico, e exames complementares laboratoriais e de imagem.

Question 2

Quais sinais e sintomas mais frequentes estão associados à IC no exame físico?

Answer 2

Dispneia, edema, taquicardia, pressão venosa elevada e B3 são sinais frequentes.

Question 3

Quais exames laboratoriais iniciais devem ser realizados em pacientes com suspeita de IC?

Answer 3

Hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função hepática, troponina e peptídeos natriuréticos.

Question 4

Qual é o papel dos peptídeos natriuréticos (BNP e NTproBNP) no diagnóstico de IC?

Answer 4

Servem como biomarcadores para diagnóstico e prognóstico, com valor preditivo negativo de 95% para excluir IC descompensada.

Question 5

Qual o valor do eletrocardiograma no diagnóstico da IC?

Answer 5

Um eletrocardiograma normal possui alto valor preditivo negativo (>90%) para excluir disfunção ventricular sistólica.

Question 6

Quais são as alterações radiográficas mais comuns em pacientes com IC?

Answer 6

Cardiomegalia, dilatação das câmaras cardíacas, congestão pulmonar e derrames pleurais são os achados mais frequentes.

Question 7

Qual é o exame de imagem de escolha para avaliar a função cardíaca em pacientes com IC?

Answer 7

O ecocardiograma Doppler bidimensional é o exame mais utilizado para avaliar a anatomia e função cardíaca.

Question 8

Como a radiografia de tórax contribui para o diagnóstico de IC?

Answer 8

A radiografia pode evidenciar cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural, auxiliando no diagnóstico de IC.

Question 9

Qual o papel da ressonância magnética no diagnóstico da IC?

Answer 9

A ressonância magnética é utilizada para avaliar a morfologia e função cardíaca, além de detectar viabilidade miocárdica e perfusão.

Question 10

Qual a utilidade do teste ergométrico e ergoespirométrico em pacientes com IC?

Answer 10

Esses testes avaliam a capacidade funcional, prognóstico e são utilizados na seleção de candidatos para transplante cardíaco.

Question 11

Como a cintilografia miocárdica de perfusão auxilia no diagnóstico da IC?

Answer 11

Ela avalia a perfusão miocárdica e viabilidade, sendo importante para o diagnóstico de doença arterial coronariana.

Question 12

Quais são as indicações da coronariografia em pacientes com IC?

Answer 12

A coronariografia é indicada em pacientes com evidência de isquemia miocárdica e na investigação da etiologia da IC.

Question 13

Qual é a prevalência global da insuficiência cardíaca (IC)?

Answer 13

A IC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, com uma alta prevalência, especialmente entre homens e idosos.

Question 14

Qual é o impacto da insuficiência cardíaca no Brasil em termos de internações hospitalares?

Answer 14

Quase 40% das internações hospitalares no Brasil em 2007 foram relacionadas à IC descompensada, principalmente em idosos.

Question 15

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEVEr)?

Answer 15

A ICFEVEr resulta de uma perda de massa muscular ou da habilidade do miocárdio de gerar força e manter sua função contrátil adequada.

Question 16

O que é o remodelamento ventricular na ICFEVEr?

Answer 16

O remodelamento ventricular é o processo pelo qual fatores neuro-hormonais, mecânicos e genéticos alteram o tamanho, a forma e a função ventricular, inicialmente de forma compensatória, mas com o tempo contribui para a piora da IC.

Question 17

Como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) contribui para a insuficiência cardíaca?

Answer 17

A ativação do SRAA, inicialmente compensatória, torna-se deletéria ao estimular o remodelamento ventricular e aumentar a deterioração miocárdica.

Question 18

Quais são as consequências da ativação simpática na insuficiência cardíaca?

Answer 18

A ativação simpática promove vasoconstrição periférica, aumento da contratilidade cardíaca, taquicardia e hipertrofia dos miócitos, mas agrava a sobrecarga do ventrículo esquerdo.

Question 19

Qual é o papel dos peptídeos natriuréticos na insuficiência cardíaca?

Answer 19

Os peptídeos natriuréticos promovem vasodilatação, diurese e antagonizam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas são insuficientes para superar a vasoconstrição e retenção de sódio na IC.

Question 20

O que caracteriza a síndrome cardiorrenal?

Answer 20

A síndrome cardiorrenal é a disfunção concomitante do coração e dos rins, ocorrendo em 5 padrões distintos, incluindo a IC crônica que leva à insuficiência renal.

Question 21

Qual é o papel das citocinas pró-inflamatórias na insuficiência cardíaca?

Answer 21

As citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa, IL-1 e IL-6, contribuem para o remodelamento cardíaco e estão associadas à progressão da ICFEVEr.

Question 22

Como a disfunção endotelial contribui para a IC?

Answer 22

A disfunção endotelial aumenta o tônus vasomotor e o remodelamento vascular, exacerbando a vasoconstrição e a retenção de sódio.

Question 23

Qual é o principal mecanismo de morte celular no remodelamento cardíaco?

Answer 23

A morte celular por necrose e apoptose reduz a massa contrátil e contribui para a progressão da insuficiência cardíaca.

Question 24

Quais são as principais complicações relacionadas à insuficiência cardíaca avançada?

Answer 24

Hipoperfusão de órgãos, arritmias, e deterioração funcional com necessidade de dispositivos assistidos ou transplante cardíaco.

Question 25

Quais são as principais classificações da insuficiência cardíaca (IC) de acordo com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE)?

Answer 25

IC com fração de ejeção preservada (FEVE ≥ 50%), levemente reduzida (FEVE 41-49%) e reduzida (FEVE < 40%).

Question 26

O que caracteriza a IC com fração de ejeção melhorada (ICFEm)?

Answer 26

Pacientes com FEVE previamente < 40% que tiveram aumento de 10 pontos percentuais atingindo taxas > 40% durante o tratamento.

Question 27

Como é classificada a IC de acordo com os sintomas?

Answer 27

A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) inclui quatro classes, baseadas na limitação ao exercício: Classe I (sem sintomas), Classe II (sintomas leves), Classe III (sintomas moderados), Classe IV (sintomas graves).

Question 28

Quais são os estágios da insuficiência cardíaca de acordo com a classificação da ACC/AHA?

Answer 28

Estágio A (risco de desenvolver IC), Estágio B (doença estrutural, sem sintomas), Estágio C (doença estrutural com sintomas), Estágio D (IC refratária).

Question 29

Qual é a importância da classificação clínico-hemodinâmica na IC aguda descompensada?

Answer 29

Ela avalia perfusão e congestão, dividindo os pacientes em quatro perfis: quente-seco, quente-úmido, frio-seco e frio-úmido.

Question 30

Quais são os principais escores prognósticos utilizados na IC?

Answer 30

Heart Failure Survival Score (HFSS), Seattle Heart Failure Model (SHFM) e o escore ADHERE para pacientes hospitalizados.

Question 31

Quais são os marcadores prognósticos mais estabelecidos na insuficiência cardíaca?

Answer 31

Intensidade dos sintomas (NYHA), fração de ejeção reduzida, diâmetros ventriculares aumentados, intolerância ao exercício e idade > 65 anos.

Question 32

Como a presença de diabetes influencia o prognóstico da IC?

Answer 32

O diabetes está associado a pior prognóstico, especialmente em pacientes com cardiomiopatia isquêmica.

Question 33

Como a hospitalização por IC impacta no prognóstico?

Answer 33

A hospitalização aumenta significativamente a mortalidade, sendo o risco maior dentro do primeiro mês após a alta.

Question 34

Qual o papel do peptídeo natriurético (BNP) no prognóstico da IC?

Answer 34

Níveis elevados de BNP indicam maior distensão ventricular e estão associados a pior prognóstico.

Question 35

Como a cardiomiopatia chagásica afeta o prognóstico na IC?

Answer 35

A cardiomiopatia chagásica está associada a uma pior sobrevida comparada a outras etiologias.

Question 36

Quais comorbidades são associadas a pior prognóstico na IC?

Answer 36

Diabetes, doença renal crônica, anemia e apneia do sono estão associadas a pior prognóstico na IC.

Question 37

Quais são os principais objetivos do tratamento da insuficiência cardíaca aguda (ICA)?

Answer 37

Melhora dos sintomas, adequação volêmica e estabilização hemodinâmica.

Question 38

O que significa o perfil hemodinâmico na classificação da ICA?

Answer 38

A classificação considera sinais de congestão (seco ou úmido) e adequação da perfusão (quente ou frio), gerando quatro perfis: A (quente e seco), B (quente e úmido), L (frio e seco) e C (frio e úmido).

Question 39

Qual é a abordagem inicial para pacientes no perfil B (quente e úmido)?

Answer 39

Administração de diuréticos intravenosos (furosemida) e vasodilatadores (nitratos orais ou intravenosos).

Question 40

Quais são os inotrópicos preferidos para pacientes no perfil C (frio e úmido) que utilizam betabloqueadores?

Answer 40

Levosimendana ou milrinona, pois não competem com os receptores beta-adrenérgicos.

Question 41

Qual é a importância da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com ICA?

Answer 41

A VNI melhora a oxigenação e reduz a pós-carga ventricular, sendo associada a menor taxa de intubação e mortalidade.

Question 42

Qual é o diurético de escolha para o tratamento da ICA e qual a dose inicial recomendada?

Answer 42

Furosemida intravenosa, 0,5 a 1 mg/kg, podendo ser ajustada de acordo com a resposta.

Question 43

Quando os vasodilatadores estão indicados no tratamento da ICA?

Answer 43

Sempre que a pressão arterial permitir, com o objetivo de reduzir a pós-carga e melhorar o débito cardíaco.

Question 44

Quais as principais indicações do uso de inotrópicos na ICA?

Answer 44

Em casos de hipoperfusão refratária à otimização de volemia e ao uso de vasodilatadores.

Question 45

Qual é a droga inotrópica de escolha para pacientes com ICA que apresentam hipotensão severa (PAS < 90 mmHg)?

Answer 45

Dobutamina, iniciada com 5 a 10 mcg/kg/min.

Question 46

Como a milrinona age e quando deve ser utilizada?

Answer 46

A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase que aumenta o débito cardíaco e deve ser utilizada em pacientes que fazem uso de betabloqueadores.

Question 47

Qual o papel da profilaxia de tromboembolismo em pacientes com ICA hospitalizados?

Answer 47

Indicação de heparina subcutânea ou enoxaparina para prevenção de eventos tromboembólicos.

Question 48

Quando deve ser considerada a ventilação mecânica invasiva na ICA?

Answer 48

Em casos de insuficiência respiratória grave, rebaixamento de consciência ou instabilidade hemodinâmica.

Question 49

Qual é o tratamento cirúrgico preferencial para insuficiência cardíaca (IC) refratária?

Answer 49

O transplante cardíaco é o tratamento cirúrgico preferencial para IC refratária.

Question 50

Quais são as alternativas ao transplante cardíaco para pacientes com IC refratária?

Answer 50

Revascularização miocárdica, reconstrução ventricular, reparo de insuficiência mitral e dispositivos de assistência ventricular.

Question 51

Quando a assistência ventricular esquerda é indicada na IC?

Answer 51

Quando o transplante é contraindicado, a assistência ventricular esquerda é utilizada como ponte ou terapia de destino.

Question 52

Qual é o benefício da revascularização miocárdica em pacientes com miocárdio hibernante?

Answer 52

Pode restaurar a função ventricular ao recuperar o miocárdio viável em leitos coronarianos abordáveis.

Question 53

O que a reconstrução ventricular visa corrigir na IC?

Answer 53

A reconstrução ventricular visa restaurar a geometria elíptica do ventrículo esquerdo, reduzindo a dilatação e melhorando a função cardíaca.

Question 54

Quais são os principais benefícios dos marca-passos ressincronizadores na IC?

Answer 54

Melhoram a fração de ejeção, reduzem sintomas, diminuem hospitalizações e podem ser combinados com CDI para prevenção de morte súbita.

Question 55

Qual é a principal indicação da correção cirúrgica da insuficiência mitral secundária na IC?

Answer 55

Quando a insuficiência mitral agrava a sobrecarga ao ventrículo esquerdo, piorando o prognóstico.

Question 56

O que é a cardiomioplastia dinâmica?

Answer 56

Procedimento em desuso que envolvia envolver o coração com o músculo grande dorsal, que era estimulado por um marca-passo.

Question 57

O que caracteriza a ventriculectomia parcial esquerda (cirurgia de Batista)?

Answer 57

Ressecção de parte do ventrículo esquerdo dilatado para reduzir a tensão na parede e melhorar a fração de ejeção, mas com resultados insatisfatórios.

Question 58

Quais são os principais dispositivos de assistência circulatória utilizados na IC?

Answer 58

Balão intra-aórtico, ECMO, dispositivos de assistência ventricular (curto, médio e longo prazo).

Question 59

Quando a terapia com células-tronco é considerada no tratamento da IC?

Answer 59

Em fase experimental, busca recompor o miocárdio perdido através da regeneração celular e angiogênese.

Question 60

Quais são as principais limitações do transplante cardíaco na IC?

Answer 60

Baixa disponibilidade de doadores, comorbidades dos receptores e complicações pós-operatórias como infecções e rejeição.