Insuficiência Cardíaca Flashcards
Qual é a base do diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca (IC)?
O diagnóstico é baseado em história clínica, exame físico, e exames complementares laboratoriais e de imagem.
Quais sinais e sintomas mais frequentes estão associados à IC no exame físico?
Dispneia, edema, taquicardia, pressão venosa elevada e B3 são sinais frequentes.
Quais exames laboratoriais iniciais devem ser realizados em pacientes com suspeita de IC?
Hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função hepática, troponina e peptídeos natriuréticos.
Qual é o papel dos peptídeos natriuréticos (BNP e NTproBNP) no diagnóstico de IC?
Servem como biomarcadores para diagnóstico e prognóstico, com valor preditivo negativo de 95% para excluir IC descompensada.
Qual o valor do eletrocardiograma no diagnóstico da IC?
Um eletrocardiograma normal possui alto valor preditivo negativo (>90%) para excluir disfunção ventricular sistólica.
Quais são as alterações radiográficas mais comuns em pacientes com IC?
Cardiomegalia, dilatação das câmaras cardíacas, congestão pulmonar e derrames pleurais são os achados mais frequentes.
Qual é o exame de imagem de escolha para avaliar a função cardíaca em pacientes com IC?
O ecocardiograma Doppler bidimensional é o exame mais utilizado para avaliar a anatomia e função cardíaca.
Como a radiografia de tórax contribui para o diagnóstico de IC?
A radiografia pode evidenciar cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural, auxiliando no diagnóstico de IC.
Qual o papel da ressonância magnética no diagnóstico da IC?
A ressonância magnética é utilizada para avaliar a morfologia e função cardíaca, além de detectar viabilidade miocárdica e perfusão.
Qual a utilidade do teste ergométrico e ergoespirométrico em pacientes com IC?
Esses testes avaliam a capacidade funcional, prognóstico e são utilizados na seleção de candidatos para transplante cardíaco.
Como a cintilografia miocárdica de perfusão auxilia no diagnóstico da IC?
Ela avalia a perfusão miocárdica e viabilidade, sendo importante para o diagnóstico de doença arterial coronariana.
Quais são as indicações da coronariografia em pacientes com IC?
A coronariografia é indicada em pacientes com evidência de isquemia miocárdica e na investigação da etiologia da IC.
Qual é a prevalência global da insuficiência cardíaca (IC)?
A IC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, com uma alta prevalência, especialmente entre homens e idosos.
Qual é o impacto da insuficiência cardíaca no Brasil em termos de internações hospitalares?
Quase 40% das internações hospitalares no Brasil em 2007 foram relacionadas à IC descompensada, principalmente em idosos.
Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEVEr)?
A ICFEVEr resulta de uma perda de massa muscular ou da habilidade do miocárdio de gerar força e manter sua função contrátil adequada.
O que é o remodelamento ventricular na ICFEVEr?
O remodelamento ventricular é o processo pelo qual fatores neuro-hormonais, mecânicos e genéticos alteram o tamanho, a forma e a função ventricular, inicialmente de forma compensatória, mas com o tempo contribui para a piora da IC.
Como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) contribui para a insuficiência cardíaca?
A ativação do SRAA, inicialmente compensatória, torna-se deletéria ao estimular o remodelamento ventricular e aumentar a deterioração miocárdica.
Quais são as consequências da ativação simpática na insuficiência cardíaca?
A ativação simpática promove vasoconstrição periférica, aumento da contratilidade cardíaca, taquicardia e hipertrofia dos miócitos, mas agrava a sobrecarga do ventrículo esquerdo.
Qual é o papel dos peptídeos natriuréticos na insuficiência cardíaca?
Os peptídeos natriuréticos promovem vasodilatação, diurese e antagonizam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas são insuficientes para superar a vasoconstrição e retenção de sódio na IC.
O que caracteriza a síndrome cardiorrenal?
A síndrome cardiorrenal é a disfunção concomitante do coração e dos rins, ocorrendo em 5 padrões distintos, incluindo a IC crônica que leva à insuficiência renal.
Qual é o papel das citocinas pró-inflamatórias na insuficiência cardíaca?
As citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa, IL-1 e IL-6, contribuem para o remodelamento cardíaco e estão associadas à progressão da ICFEVEr.
Como a disfunção endotelial contribui para a IC?
A disfunção endotelial aumenta o tônus vasomotor e o remodelamento vascular, exacerbando a vasoconstrição e a retenção de sódio.
Qual é o principal mecanismo de morte celular no remodelamento cardíaco?
A morte celular por necrose e apoptose reduz a massa contrátil e contribui para a progressão da insuficiência cardíaca.
Quais são as principais complicações relacionadas à insuficiência cardíaca avançada?
Hipoperfusão de órgãos, arritmias, e deterioração funcional com necessidade de dispositivos assistidos ou transplante cardíaco.
Quais são as principais classificações da insuficiência cardíaca (IC) de acordo com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE)?
IC com fração de ejeção preservada (FEVE ≥ 50%), levemente reduzida (FEVE 41-49%) e reduzida (FEVE < 40%).
O que caracteriza a IC com fração de ejeção melhorada (ICFEm)?
Pacientes com FEVE previamente < 40% que tiveram aumento de 10 pontos percentuais atingindo taxas > 40% durante o tratamento.
Como é classificada a IC de acordo com os sintomas?
A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) inclui quatro classes, baseadas na limitação ao exercício: Classe I (sem sintomas), Classe II (sintomas leves), Classe III (sintomas moderados), Classe IV (sintomas graves).
Quais são os estágios da insuficiência cardíaca de acordo com a classificação da ACC/AHA?
Estágio A (risco de desenvolver IC), Estágio B (doença estrutural, sem sintomas), Estágio C (doença estrutural com sintomas), Estágio D (IC refratária).
Qual é a importância da classificação clínico-hemodinâmica na IC aguda descompensada?
Ela avalia perfusão e congestão, dividindo os pacientes em quatro perfis: quente-seco, quente-úmido, frio-seco e frio-úmido.
Quais são os principais escores prognósticos utilizados na IC?
Heart Failure Survival Score (HFSS), Seattle Heart Failure Model (SHFM) e o escore ADHERE para pacientes hospitalizados.
Quais são os marcadores prognósticos mais estabelecidos na insuficiência cardíaca?
Intensidade dos sintomas (NYHA), fração de ejeção reduzida, diâmetros ventriculares aumentados, intolerância ao exercício e idade > 65 anos.
Como a presença de diabetes influencia o prognóstico da IC?
O diabetes está associado a pior prognóstico, especialmente em pacientes com cardiomiopatia isquêmica.
Como a hospitalização por IC impacta no prognóstico?
A hospitalização aumenta significativamente a mortalidade, sendo o risco maior dentro do primeiro mês após a alta.
Qual o papel do peptídeo natriurético (BNP) no prognóstico da IC?
Níveis elevados de BNP indicam maior distensão ventricular e estão associados a pior prognóstico.
Como a cardiomiopatia chagásica afeta o prognóstico na IC?
A cardiomiopatia chagásica está associada a uma pior sobrevida comparada a outras etiologias.
Quais comorbidades são associadas a pior prognóstico na IC?
Diabetes, doença renal crônica, anemia e apneia do sono estão associadas a pior prognóstico na IC.
Quais são os principais objetivos do tratamento da insuficiência cardíaca aguda (ICA)?
Melhora dos sintomas, adequação volêmica e estabilização hemodinâmica.
O que significa o perfil hemodinâmico na classificação da ICA?
A classificação considera sinais de congestão (seco ou úmido) e adequação da perfusão (quente ou frio), gerando quatro perfis: A (quente e seco), B (quente e úmido), L (frio e seco) e C (frio e úmido).
Qual é a abordagem inicial para pacientes no perfil B (quente e úmido)?
Administração de diuréticos intravenosos (furosemida) e vasodilatadores (nitratos orais ou intravenosos).
Quais são os inotrópicos preferidos para pacientes no perfil C (frio e úmido) que utilizam betabloqueadores?
Levosimendana ou milrinona, pois não competem com os receptores beta-adrenérgicos.
Qual é a importância da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com ICA?
A VNI melhora a oxigenação e reduz a pós-carga ventricular, sendo associada a menor taxa de intubação e mortalidade.
Qual é o diurético de escolha para o tratamento da ICA e qual a dose inicial recomendada?
Furosemida intravenosa, 0,5 a 1 mg/kg, podendo ser ajustada de acordo com a resposta.
Quando os vasodilatadores estão indicados no tratamento da ICA?
Sempre que a pressão arterial permitir, com o objetivo de reduzir a pós-carga e melhorar o débito cardíaco.
Quais as principais indicações do uso de inotrópicos na ICA?
Em casos de hipoperfusão refratária à otimização de volemia e ao uso de vasodilatadores.
Qual é a droga inotrópica de escolha para pacientes com ICA que apresentam hipotensão severa (PAS < 90 mmHg)?
Dobutamina, iniciada com 5 a 10 mcg/kg/min.
Como a milrinona age e quando deve ser utilizada?
A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase que aumenta o débito cardíaco e deve ser utilizada em pacientes que fazem uso de betabloqueadores.
Qual o papel da profilaxia de tromboembolismo em pacientes com ICA hospitalizados?
Indicação de heparina subcutânea ou enoxaparina para prevenção de eventos tromboembólicos.
Quando deve ser considerada a ventilação mecânica invasiva na ICA?
Em casos de insuficiência respiratória grave, rebaixamento de consciência ou instabilidade hemodinâmica.
Qual é o tratamento cirúrgico preferencial para insuficiência cardíaca (IC) refratária?
O transplante cardíaco é o tratamento cirúrgico preferencial para IC refratária.
Quais são as alternativas ao transplante cardíaco para pacientes com IC refratária?
Revascularização miocárdica, reconstrução ventricular, reparo de insuficiência mitral e dispositivos de assistência ventricular.
Quando a assistência ventricular esquerda é indicada na IC?
Quando o transplante é contraindicado, a assistência ventricular esquerda é utilizada como ponte ou terapia de destino.
Qual é o benefício da revascularização miocárdica em pacientes com miocárdio hibernante?
Pode restaurar a função ventricular ao recuperar o miocárdio viável em leitos coronarianos abordáveis.
O que a reconstrução ventricular visa corrigir na IC?
A reconstrução ventricular visa restaurar a geometria elíptica do ventrículo esquerdo, reduzindo a dilatação e melhorando a função cardíaca.
Quais são os principais benefícios dos marca-passos ressincronizadores na IC?
Melhoram a fração de ejeção, reduzem sintomas, diminuem hospitalizações e podem ser combinados com CDI para prevenção de morte súbita.
Qual é a principal indicação da correção cirúrgica da insuficiência mitral secundária na IC?
Quando a insuficiência mitral agrava a sobrecarga ao ventrículo esquerdo, piorando o prognóstico.
O que é a cardiomioplastia dinâmica?
Procedimento em desuso que envolvia envolver o coração com o músculo grande dorsal, que era estimulado por um marca-passo.
O que caracteriza a ventriculectomia parcial esquerda (cirurgia de Batista)?
Ressecção de parte do ventrículo esquerdo dilatado para reduzir a tensão na parede e melhorar a fração de ejeção, mas com resultados insatisfatórios.
Quais são os principais dispositivos de assistência circulatória utilizados na IC?
Balão intra-aórtico, ECMO, dispositivos de assistência ventricular (curto, médio e longo prazo).
Quando a terapia com células-tronco é considerada no tratamento da IC?
Em fase experimental, busca recompor o miocárdio perdido através da regeneração celular e angiogênese.
Quais são as principais limitações do transplante cardíaco na IC?
Baixa disponibilidade de doadores, comorbidades dos receptores e complicações pós-operatórias como infecções e rejeição.
