Dissecção de aorta

Question 1

Quais são as classificações mais comuns da dissecção aórtica?

Answer 1

A dissecção aórtica pode ser classificada segundo DeBakey (tipos I, II, III) ou Stanford (tipos A e B).

Question 2

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da dissecção aórtica?

Answer 2

A dissecção aórtica envolve a delaminação da parede da aorta, com infiltração de sangue entre as camadas e formação de uma falsa luz.

Question 3

Quais são os principais fatores de risco para a dissecção aórtica?

Answer 3

Hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, dislipidemia, doenças do tecido conjuntivo, e uso de drogas ilícitas (cocaína).

Question 4

Como as dissecções aórticas podem ser classificadas em relação ao tempo de evolução?

Answer 4

Dissecções agudas (até 14 dias), subagudas (15-90 dias) e crônicas (mais de 90 dias).

Question 5

Qual é o fator mais comum associado à inflamação na parede da aorta?

Answer 5

A hipertensão arterial sistêmica crônica e mal controlada.

Question 6

Quais são as principais condições inflamatórias associadas à dissecção aórtica?

Answer 6

Arterite de Takayasu, arterite de células gigantes e doença de Behçet.

Question 7

Qual o sintoma mais comum da dissecção aórtica?

Answer 7

Dor torácica súbita, intensa, em facada ou dilacerante, presente em 80% dos casos.

Question 8

Quais são as principais complicações associadas à dissecção aórtica?

Answer 8

Tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda, isquemia renal, paraplegia e infarto agudo do miocárdio.

Question 9

Quais exames são indicados para o diagnóstico de dissecção aórtica?

Answer 9

Ecocardiograma transtorácico, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética.

Question 10

Qual é o tratamento de primeira linha para dissecção aórtica tipo A?

Answer 10

Cirurgia de emergência com troca do segmento dissecado por uma prótese tubular de Dacron.

Question 11

Quais são as principais síndromes genéticas associadas à dissecção aórtica?

Answer 11

Síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos, Turner e Loeys-Dietz.

Question 12

Qual o prognóstico da dissecção aórtica tipo A não tratada?

Answer 12

Mortalidade de 1-2% por hora nas primeiras 24 horas, chegando a 75% em duas semanas.

Question 13

Quais são os exames de imagem mais indicados para confirmar o diagnóstico de dissecção aórtica?

Answer 13

Ecocardiograma transtorácico, angiotomografia computadorizada, e ressonância nuclear magnética.

Question 14

Qual é a função da angiotomografia no manejo da dissecção aórtica?

Answer 14

Avalia detalhadamente a anatomia e complicações da dissecção, sendo ideal para planejamento cirúrgico.

Question 15

Como a inflamação contribui para a fisiopatologia da dissecção aórtica?

Answer 15

A inflamação acelera a degeneração do colágeno e fibras de elastina, enfraquecendo a parede aórtica.

Question 16

Quais são as principais complicações das dissecções aórticas não tratadas?

Answer 16

Hemorragia massiva, tamponamento cardíaco, isquemia renal e insuficiência aórtica.

Question 17

Quais são os tratamentos recomendados para dissecção aórtica tipo A?

Answer 17

Tratamento cirúrgico emergencial com substituição do segmento afetado por prótese tubular de Dacron.

Question 18

O que caracteriza uma dissecção aórtica tipo B não complicada?

Answer 18

Não apresenta complicações como má perfusão ou ruptura aórtica, sendo tratada com controle medicamentoso.

Question 19

Quais são as principais contraindicações para tratamento endovascular da dissecção aórtica tipo B?

Answer 19

Anatomia desfavorável, como calcificações, tortuosidades, e diâmetros estreitos ou maiores que 40 mm.

Question 20

Qual a principal técnica cirúrgica usada no reparo de dissecção aórtica tipo A?

Answer 20

A técnica de Bentall de Bono, que envolve a substituição da aorta e valva aórtica, com reimplante das coronárias.

Question 21

O que é a técnica do ‘frozen elephant trunk’?

Answer 21

Combina a substituição do arco aórtico com a implantação de uma endoprótese na aorta descendente.

Question 22

Como se caracteriza a dor típica da dissecção aórtica?

Answer 22

Dor súbita, intensa, dilacerante ou em facada, frequentemente migrando com a progressão da dissecção.

Question 23

Quais são os principais fatores de risco para a dissecção aórtica em jovens?

Answer 23

Síndromes genéticas como Marfan, Ehler-Danlos e Loeys-Dietz.

Question 24

Quais exames laboratoriais podem ser úteis no manejo da dissecção aórtica?

Answer 24

Ureia, creatinina, transaminases hepáticas, lactato, hemoglobina e troponina para avaliar complicações.

Question 25

Quais são os critérios clínicos para indicação de tratamento endovascular na dissecção aguda da aorta?

Answer 25

Os critérios são idênticos aos utilizados para a indicação de tratamento cirúrgico.

Question 26

O que define o sucesso do procedimento endovascular na dissecção aórtica?

Answer 26

O sucesso é definido pela obtenção de trombose da falsa luz na porção torácica.

Question 27

Quando o tratamento endovascular é a abordagem preferencial para a dissecção aórtica?

Answer 27

Quando as condições anatômicas são adequadas e há experiência do centro no procedimento.

Question 28

Por que a angiotomografia é importante no planejamento do tratamento endovascular?

Answer 28

A angiotomografia permite avaliar a extensão da doença, anatomia completa e planear o procedimento.

Question 29

Qual é a taxa de retratamento após tratamento endovascular na dissecção aórtica tipo B?

Answer 29

Aproximadamente 10 a 20% dos casos necessitam de retratamento em 5 anos.

Question 30

Quais são os critérios anatômicos clássicos para a seleção de pacientes para tratamento endovascular?

Answer 30

Acesso arterial compatível com o calibre da prótese e distância mínima de 20 mm entre o orifício de entrada da dissecção e a artéria subclávia.

Question 31

O que caracteriza o sucesso técnico do tratamento endovascular?

Answer 31

Oclusão do orifício de entrada principal e ausência de vazamentos tipo I, sem morte ou necessidade de conversão cirúrgica precoce.

Question 32

Qual é a taxa de mortalidade intra-hospitalar no tratamento endovascular de dissecção aórtica tipo B eletiva?

Answer 32

A taxa de mortalidade é em torno de 3%.

Question 33

Quais são os principais riscos neurológicos associados ao tratamento endovascular da dissecção aórtica?

Answer 33

AVC (3-5%) e paraplegia/paraparesia temporária (até 20%) ou definitiva (1-8%).

Question 34

Quais características da dissecção aórtica tipo B não complicada indicam bom prognóstico com tratamento clínico?

Answer 34

Diâmetro total da aorta menor que 40 mm e falso lúmen trombosado.

Question 35

Quais são os principais achados do estudo INSTEAD XL em dissecção aórtica tipo B?

Answer 35

O estudo demonstrou redução da mortalidade aórtica e progressão da doença em pacientes tratados com TEV.

Question 36

Qual é a principal complicação tardia do tratamento endovascular na dissecção aórtica tipo B?

Answer 36

Necessidade de reintervenção, ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes em 2 a 5 anos.