Dissecção de aorta Flashcards
Quais são as classificações mais comuns da dissecção aórtica?
A dissecção aórtica pode ser classificada segundo DeBakey (tipos I, II, III) ou Stanford (tipos A e B).
Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da dissecção aórtica?
A dissecção aórtica envolve a delaminação da parede da aorta, com infiltração de sangue entre as camadas e formação de uma falsa luz.
Quais são os principais fatores de risco para a dissecção aórtica?
Hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, dislipidemia, doenças do tecido conjuntivo, e uso de drogas ilícitas (cocaína).
Como as dissecções aórticas podem ser classificadas em relação ao tempo de evolução?
Dissecções agudas (até 14 dias), subagudas (15-90 dias) e crônicas (mais de 90 dias).
Qual é o fator mais comum associado à inflamação na parede da aorta?
A hipertensão arterial sistêmica crônica e mal controlada.
Quais são as principais condições inflamatórias associadas à dissecção aórtica?
Arterite de Takayasu, arterite de células gigantes e doença de Behçet.
Qual o sintoma mais comum da dissecção aórtica?
Dor torácica súbita, intensa, em facada ou dilacerante, presente em 80% dos casos.
Quais são as principais complicações associadas à dissecção aórtica?
Tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica aguda, isquemia renal, paraplegia e infarto agudo do miocárdio.
Quais exames são indicados para o diagnóstico de dissecção aórtica?
Ecocardiograma transtorácico, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética.
Qual é o tratamento de primeira linha para dissecção aórtica tipo A?
Cirurgia de emergência com troca do segmento dissecado por uma prótese tubular de Dacron.
Quais são as principais síndromes genéticas associadas à dissecção aórtica?
Síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos, Turner e Loeys-Dietz.
Qual o prognóstico da dissecção aórtica tipo A não tratada?
Mortalidade de 1-2% por hora nas primeiras 24 horas, chegando a 75% em duas semanas.
Quais são os exames de imagem mais indicados para confirmar o diagnóstico de dissecção aórtica?
Ecocardiograma transtorácico, angiotomografia computadorizada, e ressonância nuclear magnética.
Qual é a função da angiotomografia no manejo da dissecção aórtica?
Avalia detalhadamente a anatomia e complicações da dissecção, sendo ideal para planejamento cirúrgico.
Como a inflamação contribui para a fisiopatologia da dissecção aórtica?
A inflamação acelera a degeneração do colágeno e fibras de elastina, enfraquecendo a parede aórtica.
Quais são as principais complicações das dissecções aórticas não tratadas?
Hemorragia massiva, tamponamento cardíaco, isquemia renal e insuficiência aórtica.
Quais são os tratamentos recomendados para dissecção aórtica tipo A?
Tratamento cirúrgico emergencial com substituição do segmento afetado por prótese tubular de Dacron.
O que caracteriza uma dissecção aórtica tipo B não complicada?
Não apresenta complicações como má perfusão ou ruptura aórtica, sendo tratada com controle medicamentoso.
Quais são as principais contraindicações para tratamento endovascular da dissecção aórtica tipo B?
Anatomia desfavorável, como calcificações, tortuosidades, e diâmetros estreitos ou maiores que 40 mm.
Qual a principal técnica cirúrgica usada no reparo de dissecção aórtica tipo A?
A técnica de Bentall de Bono, que envolve a substituição da aorta e valva aórtica, com reimplante das coronárias.
O que é a técnica do ‘frozen elephant trunk’?
Combina a substituição do arco aórtico com a implantação de uma endoprótese na aorta descendente.
Como se caracteriza a dor típica da dissecção aórtica?
Dor súbita, intensa, dilacerante ou em facada, frequentemente migrando com a progressão da dissecção.
Quais são os principais fatores de risco para a dissecção aórtica em jovens?
Síndromes genéticas como Marfan, Ehler-Danlos e Loeys-Dietz.
Quais exames laboratoriais podem ser úteis no manejo da dissecção aórtica?
Ureia, creatinina, transaminases hepáticas, lactato, hemoglobina e troponina para avaliar complicações.
Quais são os critérios clínicos para indicação de tratamento endovascular na dissecção aguda da aorta?
Os critérios são idênticos aos utilizados para a indicação de tratamento cirúrgico.
O que define o sucesso do procedimento endovascular na dissecção aórtica?
O sucesso é definido pela obtenção de trombose da falsa luz na porção torácica.
Quando o tratamento endovascular é a abordagem preferencial para a dissecção aórtica?
Quando as condições anatômicas são adequadas e há experiência do centro no procedimento.
Por que a angiotomografia é importante no planejamento do tratamento endovascular?
A angiotomografia permite avaliar a extensão da doença, anatomia completa e planear o procedimento.
Qual é a taxa de retratamento após tratamento endovascular na dissecção aórtica tipo B?
Aproximadamente 10 a 20% dos casos necessitam de retratamento em 5 anos.
Quais são os critérios anatômicos clássicos para a seleção de pacientes para tratamento endovascular?
Acesso arterial compatível com o calibre da prótese e distância mínima de 20 mm entre o orifício de entrada da dissecção e a artéria subclávia.
O que caracteriza o sucesso técnico do tratamento endovascular?
Oclusão do orifício de entrada principal e ausência de vazamentos tipo I, sem morte ou necessidade de conversão cirúrgica precoce.
Qual é a taxa de mortalidade intra-hospitalar no tratamento endovascular de dissecção aórtica tipo B eletiva?
A taxa de mortalidade é em torno de 3%.
Quais são os principais riscos neurológicos associados ao tratamento endovascular da dissecção aórtica?
AVC (3-5%) e paraplegia/paraparesia temporária (até 20%) ou definitiva (1-8%).
Quais características da dissecção aórtica tipo B não complicada indicam bom prognóstico com tratamento clínico?
Diâmetro total da aorta menor que 40 mm e falso lúmen trombosado.
Quais são os principais achados do estudo INSTEAD XL em dissecção aórtica tipo B?
O estudo demonstrou redução da mortalidade aórtica e progressão da doença em pacientes tratados com TEV.
Qual é a principal complicação tardia do tratamento endovascular na dissecção aórtica tipo B?
Necessidade de reintervenção, ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes em 2 a 5 anos.
