INSUFICIENCIA CARDÍACA Flashcards
Incapacidad de mantener adecuadamente la circulación
insuficiencia cardiaca
IC es un síndrome cñínico complejo que resulta de cualquier deterioro (2) del llenado ventricular o eyección de sangre
estructural
funcional
ambos
IC diastólica
no llega suficiente sangre a los ventrículos durante la diástole (volumen sistólico bajo) pero la fracción de eyección es normal
IC sistólica
disminución de la contracción del ventrículo izquierdo durante la sístole (disminución de GC por bajo volumen sistólico) con FEVI (fracción de eyección ventricular izquierda) disminuida
FEVI >50% con datos de IC
px con IC con FEVI conservada
FEVI <40% con datos de IC
px con IC y FEVI deteriorada
> 40% <50% FEVI
intermedia
lleva a cambios morfológicos (necrosis y fibrosis del tejido) y de tamaño y función del corazón hasta hacerlo insuficiente
remodelación cardíaca
Geralidades del TX para IC
3
- incremento del GC
- reducción de congestión sistémica y pulmonar
- inhibir la remodelación cardíaca
Tipos de Fármacos para IC
- fármacos inotrópicos positivo: digoxina, dobutamina, milrinona
- diuréticos de asa
- IECA / ARAII
- beta bloqueadores
- vasodilatadores
- diurético ahorrador de K+
MA de la DIGOXINA
inhibe la bomba Na+/ K ATPasa –> aumento de Ca+ intracel –> inotropismo positivo
recordar mecanismo con diapo
Indicaciones generales de la DIGOXINA
Insuficiencia cardiaca congestiva
Reduce síntomas y mejora la calidad de vida pero no mejora la supervivencia
fármaco inotropico + inhibidor de la bomba Na+/ K ATPasa que no mejora la supervivencia solo reduce los síntomas
digoxina
farmacocinética de digoxina
Excreción e importancia
E: renal
Aumento sérico de digoxina en disfunción renal y en medicamentos que inhiben la eliminación renal de digoxina como amiodarona, verapamilo y dialtiazem
Medicamentos que inhiben la eliminación renal de digoxina como
4
amiodarona
verapamilo
diltiazem
quinidina
EA generales de la digoxina
4
náuseas, vómitos, anorexia y diarrea
EA cardiacas de la digoxina
- cambios en la onda T
- intervalo QT corto
- depresión del ST
- bloqueo de AV
- extrasístoles
en toxicidad por digoxina puede causar
arritmias ventriculares
a niveles de electrolitos la digoxina puede causar ___-
hiperpotasemia
EA neurológicos de digoxina
confusión, desorientación, convulsiones y alteraciones visuales como la Xantopsia (ves amarillo)
interacción farmacológica de la digoxina
por qué
- antiácidos (disminuye absorción)
- verapamilo y diltiazem (reducción de excreción)
en intoxicación por digitálicos (digoxina) el antídoto es
anticuerpos anti-digoxina
DOBUTAMINA MA
agonista beta 1 y 2
B1: aumenta FC (cronotrópico +) y la contractilidad (inotrópicos +)
B2: provoca vasodilación y reduce la resistencia vascular periférica
Indicaciones de DOBUTAMINA
uso IV en tx de ICC y choque cardiogénico
no mejora sobrevida
Únicos tipos de fármacos para IC que mejoran la sobrevida
diuréticos ahorradores de K+
EA de la DOBUTAMINA
4
- aumenta la FC –> taquicardia. arritmias supraventriculares, ventriculares
- generan TOLERANCIA
Fármaco para IC que genera tolerancia
dobutamina
inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa 3 (en cardiomiocitos)
Milrinona
MA de la MILRINONA
inhibidores slectivos de la fosfodiesterasa 3 –> aumenta AMPc –> estimula contractilidad (inotrópico +)
indicaciones de la MILRINONA
uso IV en tx de ICC y choque cardiogénico
DIURÉTICOS DE ASA utilizados en IC
Furosemida
Furosemida actúa sobre el asa _____ de Henle
dónde (qué hace)
ascendente
Inhibe el cotransportador de Na+K+2Cl- en la superficie apical
indicaciones generales del diurético de asa (furosemida)
particularmente indicados en problemas agudos como edema pulmonar
furosemida (disminuye o no mortalidad por falla cardiaca congestiva)
no disminuye mortalidad
EA de FUROSEMIDA
6
- deshidratación
- hiponatremia
- hipokalemia
- hiperuricemia
- hiperglucemia
- ototóxico en px con ERC (enfermeda renal crónica)
diuréticos ahorradores de K+ (2)
- Espironolactona
- Eplerenona
MA de Espironolactona y Eplerenona
antagonista del receptor de aldosterona (en túbulo contorneado distal y conducto colector)
indicaciones generales de diuréticos ahorradores de K+
Espironolactona y Eplerenona
Tx para estados edematosos como edema pulmonar
Una característica muy beneficiosa de los diuréticos ahorradores de K+ es que
disminuyen importantemente la mortalidad en ICC
Espironolactona y Eplerenona (diuréticos ahorradores de K+) además de ser antagonistas del receptor de aldosterona ayudan a _____ (2)
º
mejorar la remodelación vascular y reducción de degradación del colágeno
EA de los diuréticos ahorradores de K+ (Espironolactona y Eplerenona)
6
- hiperpotasemia
- fatiga
- dolor abdominal
- albuminuria
- gota
- ginecomastia
Diurético ahorrador de K+ con mejor perfil farmacológico
Eplerenona
vasodilatadores periféricos (2)
- hidralazina
- nitratos: nitroglicerina y dinitrato de isosorbida
MA de la HIDRALAZINA
vasodilatador de acción directa en las arteriolas sistémicas. Dilata más arterias que venas entonces mayormente disminuye la poscarga
vasodilatador periférico que predominantemente reduce la ___
poscarga
indicaciones de la hidralazina
personas con falla cardiaca congestiva y disfunción renal que no toleran los IECAs
la hidralazina se utiliza en falla cardiaca congestiva y disfunción renal porque ____
Reduce la resistencia de los vasos del riñón e incrementa el flujo sanguíneo
EA de la hidralazina
rash, cefaleas, edema, angina, LES inducido por fármacos
fármaco que induce LES como EA
Hidralazina
la hidralazina puede causar toxicidad debido a su acumulación en ____
acetiladores lentos
vasodilatadores perifericos que en combinación reducen mortalidad por falla cardiaca congestiva en sujetos con disfunción sistólica
dinitrato de isosorbida + hidralazina
nitratos (nitroglicerina y dinitrato de isosorbida) MA
nitratos dilatan las venas y las venulas más que las arterias y las arteriolas
reducen predominantemente la precarga (y poscarga?)
vasodilatadores periféricos que reducen predominantemente la precarga
nitratos (nitroglicerina y dinitrato de isosorbida)
indicaciones del uso de nitratos
uso de dinitrato de isosorbida + hidralazina
EA de los nitratos
3
- hipotensión ortostática
- rash
- cefaleas
interacciones de los nitratos
no deben combinarse con medicamentos que se usan para tratar la disfunción eréctil como sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo
