Infusionsutrustning + Anestesiövervakning Flashcards
När behövs kontinuerliga infusioner?
- vätsketerapi
- smärtlindring
- sederande / sövande (TIVA - då används ingen gas alls, enbart CRI)
- sondmatning
- insulin
Vad står TCI för?
Target controlled infusion
Dvs en målstyrd infusion / koncentration - man skriver bara in mängden läkemedel man vill ha, sedan löser maskinen det
Vilka för- och nackdelar finns det med infusionsaggregat?
(tillförsel av vätska / läkemedel till patient, typ dropp-påse)
Fördelar
- billigt alternativ
- krävs ingen ytterligare utrustning
Nackdel
- risk för stopp pga ocklusion
- risk för pat att bli under-/övervätskad
- inte särskilt exakt vid små mängder
- påverkas av infartens läge
Det finns olika infusionsaggregat, vad kallas det aggregat man använder till smådjur / häst?
Mikroaggregat till smådjur
- ger 60 droppar/ml
Spiralaggregat till häst
- ger upp till 28 L/timme
“Standard”-aggregat och Aggregat för ljuskänsliga läkemedel (gul slang) ger 20 droppar/ml
Vad är fördelen med en volympump?
(den maskin där vi satte in den blåa + gröna delen av en slang och sedan stängde luckan)
Att den kan hantera stora volymer med god precision
Det viktiga med volympumpen är att den har en aktiv pump som är HÖGRE är ventrycket, vilket gör infusionen möjlig.
Denna pump kallas peristaltisk pump och kan både vara linjär eller roterande som ett kugghjul - dvs två olika sätt som pumpen trycker på infusionsslangen för att föra/pumpa infusionstrycket vidare framåt.
Vad kan ge upphov till att ett larm går på en volympump?
Om det är luft i slangen
För högt tryck / ocklusion
När infusionen är slut / om den behöver fyllas på
Om slangklämman är stängd
(Ev om peristaltik-pump ej fungerar)
vad står VSSI för?
volym som ska infunderas
Vad är fördelarna med en sprutpump?
(Pump med sprutkolv)
+ Otroligt hög precision - kan ge ner till 0,1 ml/h
+ Kan användas samtidigt som andra indusioner
+ Kan användas för att ge bolusdos och underhåll
(använd sprutor i storlek 5-60 ml med Luerlock)
Vad vill man generellt märka en infusion med som ska ges till en patient?
Djurets identitet
Datum och klockslag
Infusionshastighet
Signatur - av den som kopplat på infusionen
Vad vill man märka infusionsdroppet/droppåsen med?
Djurets identitet
Datum och klockslag
Infusionshastighet
Signatur - av den som kopplat på infusionen
+ ev tillsatta läkemedel (och isf vilken konc det blir i droppåsen)
+ vilken mängd man ev tappat ut ur dropp-påsen för att få plats med läkemedlet
Vad vill man märka infusionssprutor med?
Djurets identitet
Datum och klockslag
Infusionshastighet
Signatur - av den som kopplat på infusionen
+ läkemedlets namn och styrka
+ koncentration i en eventuell spädning
varför vill man ge vätsketerapi under anestesi?
För att upprätthålla en god cirkulation, vill bibehålla:
- normovolemi (normal volym i kroppen)
- normotension (normalt blodtryck)
Och för att återställa obalanser (förlorar vätska under kirurgi)
- djuret dricker ju inte när det är sövt, därav droppet
- vätska kan avdunsta via sår (t.ex öppen-buk-kirurgi)
Under anestesin vill man ge vätsketerapi i form av kristalloid vätska, t.ex Ringer-Acetat som ges i.v.
Hur många ml/kg/h vill man ge till diverse djurslag?
Katt - 3 ml/kg/h
Hund - 5 ml/kg/h
Häst - 5 ml/kg/h
Detta gäller enbart första timmen av anestesin, därefter justerar man utefter behov.
Vilka risker finns det med en ojämn vätsketillförsel?
Risk för:
Övervätskning -> risk för bl.a vävnadsödem
Undervätskning -> risk för bl.a hypotension (lågt blodtryck pga för lite vätska)
Hur åtgärdar man riskerna för ojämn vätsketillförsel i förväg?
Viktigt med en noggrann administrering (använd pumpar, mikroaggregat osv och dubbelkolla inställning)
Beräkna volymer noggrant
Utvärdera effekten ofta (behöver patienten verkligen få i sig mer vätska?)
Vid vätsketerapi är omvårdnaden viktig, vilka tre aspekter är extra viktiga?
- Handhavande
- värm upp vätskan eller använd droppvärmare
- undvik luftbubblor i slangen - Utrustning
- hantera pumparna med omsorg
- anpassa storlek utifrån patient
- använd flervägskran med backventil
- infarten (PVK) - Hygien
- aseptik vid all hantering
- handhygien
- använd nytt material till varje patient
vad är en infusionsregulator?
Det är en droppräknare som kontrollerar dropptakten.
“intelligent slangklämma”
saknar dock
- aktiv pumpfunktion
- larm
används alltmer sällan
När används en INFU-DISC?
(en sådan som sys in under ögonlocket för att ge kontinuerliga ögondroppar)
När mycket små doser ska ges kontinuerligt, t.ex vid ögonbehandling
Kan ge mellan 0.03-4.0 ml/h
hur ska infusionsutrustning rengöras och förvaras?
Mekanisk rengöring + desinfektion efter varje användning
Förvaras i stängt skåp eller övertäckt
Vad är poängen med premedicinering?
- att få patienten lugn och hanterbar, och kunna minska mängden anestesigas under själva narkosen
om premedicineringen inte fungerar -> induktion kommer vara svårare samt mer anestesigas krävs för att hålla patienten i tillräckligt narkosdjup
När börjar och slutar anestesiförloppet?
Övervakningen börjar direkt när premedicinering är given och varar fram tills patienten är helt vaken igen.
Hur gör man för att ta reda på ifall puls och pulskvalité skiljer sig? Vart tar man pulsen?
man lyssnar på hjärtat samtidigt som man känner på pulsen för att se ifall dessa överensstämmer - viktigt att vi vet detta
- palpera ej med tumme eller lillfinger
Tar puls på:
Hund & katt
- i ljumskarna (femoraliskanalen)
- (armhålorna- brachial artär)
- (vid analen finns en caudal artär)
Häst
- a. facialis (kindkammen)
- maxillaris (vid ganaschen)
- a. metatarsalis (vid tarsus på bakbenet)
Varför vill vi mäta hjärtslagen i minst 60 sek?
För att få med hela förloppet av hjärtslagen och således fånga upp ev arrytmier
vad är normal hjärtfrekvens under anestesi för diverse djurslag?
Häst - 28-40/min
Hund - 60-120/min
Katt - 100-180/min
Behöver ej kunna utantill, men bra att ha ett hum
Vad används ett esofagusstetoskop till?
När använder man detta sätt?
Lyssnar på hjärtat via esofagus
Ca 5:e revbenet
Detta görs när vanlig stetoskop är i vägen.
Vad gör ett EKG?
Visar hjärtats elektriska aktivitet
Visar rytmen
Identifierar abnormiteter
Klämmor - gel / vatten (ej sprit pga är kall och torkar ut)
Klisterlappar - rakad / hårlös yta (ingen gel behövs)
Vart kan vi ta CRT? (capillary refill time)
Slemhinnor på tandkött
Vulva
Prepus
Medelartärtrycket (MAP) motsvarar trycket i …?
Arteriolerna - dvs det tryck som indikerar perfusionen till organen
Vad är normalt blodtryck under anestesi för diverse djurslag?
Systoliskt tryck ligger mellan 110-160 mmHg (häst > 80)
Diastoliskt - 50-70 mmHg (häst > 50)
MAP - 60-90 mmHg
När du ska ta NIBP ska manchetten täcka … % av frambenet eller svansen
40% av svansen eller benets omkrets
Hur gör du när du tar en manuell NIBP mätning med kuff?
- Du pumpar upp så att kuffen ger ett högre tryck än det systoliska trycket och låter sedan trycket långsamt sjunka
- När blodet börjar flöda igen har vi fått fram det systoliska trycket
- När kuffen tillåter fritt flöde (förändring i svängningar/tyst) = det diastoliska trycket
Hur beräknar man medeltrycket? (MAP)
1+2 / 3
1x systoliskt tryck + 2x diastoliskt tryck / 3
Vad innebär automatisk NIBP mätning?
Görs genom monitoreringsutrustning, det enda du behöver göra är att trycka på rätt knapp
- ej rekomenderat att göra flera ggr efter varandra, gör ont, ev blåmärke
Obs, blodtrycket visar här och nu - så om kirurgen gör något extra smärtsamt precis när man tar blodtrycket så kan man få betydligt högre blodtryck just då men som sjunker strax därefter
Vad behöver du tänka på vid NIBP mätning?
- att kuffen måste vara i samma höjd som hjärtat (annars risk för över- eller undertryck)
- om de ej är i samma nivå ska 0,75 mmHg dras ifrån / läggas till för varje cm felplacering
Nämn några vanliga felkällor som kan påverka blodtrycksmätningen vid NIBP
Arytmier
Rörelser i benet/svansen där kuffen sitter
Något slags tryck på kuffen
Hypotension eller minskat blodflöde till extremiteterna - t.ex chock eller hypotermi
Kuffen är ej i höjd med hjärtat
Fett och/eller päls i vägen
Hur fungerar IBP - invasive blood pressure
En artärkateter kopplas till tryckgivare i höjd med pat hjärta
Denna mäter blodtrycket kontinuerligt direkt i en artär via artärkatetern
- Krävs rätt utrustning + kalibreras/nollställas innan mätning
- Krävs god teknik och aseptik
Vart på hund/katt och häst tas IBP?
Hund och katt - femoraliskanalen eller dorsala artären på tassen
Häst - facialis artären i ansiktet, i maxillaris vid ganaschen eller i metatarsalis artären i bakbenen
Hur skiljer sig en IBP monitor från en NIBP mätning?
Monitorn visar samma värden som NIPB visar
- men man får även en blodtryckskurva
- sker i realtid
För att ta IBP måste en artärkateter läggas - denna behöver spolas då och då!
- viktigt att inte injicera något via denna
- viktigt med aseptik och hygien
Saturationen kan mätas genom en pulsoximeter. På pulsoximetern sitter lysdioder som lyser genom en kroppsdel och mäter saturationen.
På vilka ställen kan man placera en pulsoximeter på?
Tunga
Läpp
Öra
Vulva
Prepus
Tass
Vilka felkällor finns det vid mätning av saturation, alltså vilka saker kan ge felaktiga saturationsmätningar?
- klämman är för stor, för liten eller lossnar
- rörelse
- pigmentering eller smuts (ju mörkare pigment desto sämre avläsning)
- låg perfuson/blodcirkulation
- omgivande ljus
- cirkulatoriska sjukdomar såsom:
¤ anemi
¤ hypotermi (drar ihop kärlen vid för låg temp)
¤ vasokonstriktion - elektromagnetiska störningar
- stas (som uppehåller blodcirkulation)
- PI (perfusion index) = ett mått på hur stort/starkt blodflödet är.
- 0.3 % visar t.ex på dåligt blodflöde/svag pulsstyrka.
- om låg % -> kan påverka saturations-mätningen
Vad ligger normalvärdet på saturationen på under anestesi?
Minst 95 %
Vad är det vi kollar på för att övervaka respirationen hos vår patient under narkos?
Vi kollar andningsfrekvensen
- kollar antingen på pat eller på andningsblåsan (eller esofagusstetoskop om sådant används)
Vi kollar på andningsmönster
- andningsdjup
- dyspné
- hyperventilering (små snabba andetag ger risk för ytlig narkos -> kan vakna, känna smärta - därför viktigt att hålla koll på andningsmönster)
Volym
Frekvens
Tryck
Flöde
Kapnografi - kollar CO2
Blodgas
Vad innebär mätningsmetoden Mainstream?
(en slags kapnograf ungefär)
Mainstream
✅ Mätningen av gaser i pat luftvägar sker direkt i andningsslangen nära djuret.
✅ Ger snabba resultat eftersom gasen analyseras i realtid.
❌ Sensorn kan vara lite klumpig och bli varm.
Detta görs genom att placera en “givare” på en luftvägsadapter som är kopplad till patientens andningskrets
Vad innebär mätningsmetoden Sidestream?
(en slags kapnograf ungefär)
Sidestream
✅ Tar små prover av gas från patientens andningsslang och skickar dem via en tunn samplingslang och vattenfälla till en analysator/givare.
✅ Mindre tung utrustning vid djuret, vilket kan vara en fördel för små djur.
❌ Kan ta någon sekund längre att få mätresultat, eftersom gasen först måste transporteras till analysatorn.
Mäter konc gaser i patientens luftvägar på ett kontinuerligt noninvasivt sätt.
Vad är för- och nackdelarna med Mainstream och Sidestream?
Mainstream
+ ger en direkt mätning
+ krävs ingen samlingslang
+ ofta billigare
- svår att rengöra
- tyngre, otympliga
Sidestream
+ lätt att ansluta
+ lätt att rengöra/byta ut
+ tynger ej tuben
- fördröjd mätning
- ocklusion
Jämförelse:
Mainstream passar bra när man behöver snabba mätvärden, t.ex. vid akutsituationer.
Sidestream används ofta när man vill ha en mer flexibel och lättanvänd lösning, särskilt för små patienter.
Förutom att kapnografen mäter halten CO2 i utandningsluften mäter den även hur väl två andra saker fungerar, vilka?
Hur väl patienten ventilerar sig och hur väl cirkulationen fungerar
Klicka för en “fun” fact
“fun” fact - koldioxidhalten sjunker med hälften vid varje andetag när den är påväg in i kliniskt död fasen
Vart mäter vi temperaturen hos patienten under anestesi enligt Gold Standard?
I esofagus
Andra ställen är:
- rektalt
- axillär (armhålan)
- nasal
Vad är en normal kroppstemp under anestesi?
Häst, hund och katt:
36.1 - 37.8 C
Varför tar det längre tid att byta anestesidjupet på hypoterma patienter?
Pga vasokonstriktionen vid hypotermi - blir trängre i blodådrorna vilket gör att cirkulationen blir långsammare. Därför tar även uppvak och återhämtning länge tid.
Vad kollar vi på vid manuell övervakning?
Reflexer - frånvaro av:
- palpebralreflex (blink reflexen, ögonvrån)
- svalgreflex
- trampdynereflex (smärta)
- cornealreflex (tar på hornhinnan)
Muskeltonus i käken
Pupillstorleken och ögats rotation
Vitala tecken
Vilken är DSS viktigaste uppgift?
Att kunna avgöra narkosdjup hos patienten
Det finns 5 olika stadier av narkosdjup, vilket stadie vill vi hålla oss på?
I steg 3
Mellan plan 2 och 3
läs enbart
Man hinner nästan inte se steg 1 och steg 2, det går rätt snabbt till steg 3 - där plan 1 och 2 ingår.
(om man hinner se att patienten vinglar fram och tillbaka med huvudet i steg 2 så måste mer läkemedel ges för att undvika skaderisk - “stevie wonder move” med huvudet
