Anestesiologi Flashcards
Hur kan vi räkna ut mängden fria liter gas i en gasflaska?
Flaskans tryck x Flaskans volym
Trycket hittar vi på manometern och volym står på flaskan
Hur räknar vi ut hur länge gasen i flaskan räcker?
Man delar andelen fri gas på flödet (L/min) för att få fram antalet minuter innehållet räcker
T.ex 600 L fri gas / 3 L/min = 200 min
Hur väljer man rätt storlek på andningsblåsan?
(Patientens vikt x 10 ml) x 6
Eller bara direkt ta patientens vikt x 60
Hamnar man mellan två storlekar så avrundar man uppåt och väljer den större andningsblåsan.
Vilken storlek på andningsblåsa ska vi välja till en hund på 20 kg med förväntad tidalvolym på 200 ml?
(20 kg x 10 ml/kg) = 200 ml x 6 = 1,2 L
-> avrunda uppåt till storlek 1,5 L på andningsblåsa
Vad kan vi kolla på för att avgöra sederingsdjup / narkosdjup?
- peta runt ögonen, finns blinkreflex
- kontrollera käktonus
- kolla på hjärtfrekvens
- kolla på syresättning - eftersom mängden syre som cirkulerar i kroppen påverkas av hur mycket djuret andas
Vilken färg på slangen har oxygen, medicinsk luft och lustgas?
Oxygen = Vit
Medicinsk luft = Vit/Svart
Lustgas = Blå
Vilken färg på slangen har evakuering och anestesigas/färskgas?
Evakuering = Gul oh brun/blå
Anestesigas/färskgas = Röd
Vad gör flödesmätaren?
Reglerar flödet från gasledningarna till andningssystemet
Hur högt flöde kan syrgasflushen ge?
Kan ge ren syrgas med flödet 35-75 L/min
Vad menas med generell anestesi och vad är skillnaden från annan anestesi?
Innebär en kontrollerad och reversibel medvetslöshet där patienten inte upplever smärta eller reagerar på yttre stimuli. Den uppnås genom administrering av anestetika som påverkar centrala nervsystemet och resulterar i:
- Medvetslöshet – Djuret är inte vaket och har ingen uppfattning om omgivningen.
- Analgesi – Smärtlindring så att djuret inte känner smärta under ingreppet.
- Muskelrelaxation – Underlättar kirurgiska ingrepp genom att minska muskeltonus.
- Reflexdämpning – Till exempel bortfall av svalgreflexer, vilket kan kräva endotrakealtub för att skydda luftvägarna.
Anestesin kan administreras via inhalation (t.ex. isofluran, sevofluran) eller intravenöst (t.ex. propofol, alfaxalon, ketamin).
Vilka undersökningar/ingrepp kan man göra med hästen sederad ståendes?
Tänder/ögon/rektalisering/röntgen/hovar/ultraljud/endoskopi.
Kirurgi: Sårskador/laproskopi/ägon/tänder men även en del benkirurgi om det går.
Vad använder man för sedering till häst?
Analgesi inkl lokalbedövning
a2-agonist + opioid
Vilka riktlinjer har vi rent viktmässigt att gå efter vid val av storlek på andningsslangarna på anestesimaskinen?
Finns 3 storlekar.
under 10 kilo - minsta storleken 10 mm
10-20 kilo - mellan storleken 15 mm
över 20 kilo - största storleken 22 mm
Vart går gränsen viktmässigt för när vi ska använda koldioxidresorber och inte?
10 kilo
7 kg patient -> ingen resorber
25 kg patient -> resorber
(resorber ger ökat motstånd vid andning, därför man ej vill använda detta på för små hundar)
Vad är rimligt att ha APL/Bernerventilen på vid manuell ventilering (s.k IPPV)?
Smådjur: 5-7,5 cmH2O (kan ökas, men max 20)
Häst: 20-30 cmH2O
Efter vi satt igång/öppnat upp gasen från gastuberna till anestesimaskinen, vad mäter den högra och vänstra manometern?
Högra: gastubens tryck just nu
Vänstra: trycket i ledningen
Vad menas med koaxialt andningssytem?
Att inandningsslangen ligger inuti utandningsslangen
Cirkelsystem passar de flesta patienter utom de riktigt små (< 3kg), vilka för och nackdelar finns med cirkelsystem?
Fördelar:
- billigt, återanvänder gaser
- värmer och fuktar inandningsgaser
- mer miljövänligt
Nackdelar:
- större andningsmotstånd jmf med Bain, ffa för små djur
- lite mer komplicerad och tar mer plats än Bain
(Bain - gammalt anestesisystem)
Vilken enhet använder man på flödesmetri?
L / min
Om vår patient andas ytligt under narkosen, vilket problem kan det ge upphov till?
Vid ytlig andning får patienten inte i sig tillräckligt med syrgas + anestesigas -> riskerar då att få en ytlig sövning vilket innebär att patienten kanske vaknar upp eller börjar känna smärta från operationen
Vår patient har ytlig andning under narkosen och börjar vakna, hur löser vi det?
Vi ökar flödet.
Vid för lågt flöde “hinner inte gasen fram” till patienten innan nästa andetag
Vad är medicinsk luft en blandning av?
Blandning av syre och kväve!
(kvävet som motverkar alveolkollaps)
Du gör en täthetskontroll och ser att anestesimaskinen läcker, vad är ett acceptabelt läckage?
max 100 ml/min
Hur många liter syrgas per minut vill vi ge hästar vid uppvaket?
10-15 L/min (100% syre)
- detta ges genom “snorkeln” i näsborren
Vi vill undvika operation i möjlig mån och gärna utföra enklare undersökningar och kirurgier på sederade hästar. Vad kan vi utföra på sederade hästar? Hur/vad sederar vi dessa hästar med?
Vi sederar de genom:
- a2-agonist som är sederande & muskelavslappnande
- ger analgesi i form av opioid
- lokalbedövar
Varför är det viktigt att inte enbart ge syre i narkosmaskinen utan istället ge en blandning av syre och luft?
Om man bara ger syre finns det risk att man tömmer alveolen - därför viktigt att blanda ut med kväve
Bra blandning för att få 50/50:
40% syre och 60% luft, eftersom det redan finns 21% syre i luften omkring oss!
Vad ligger det metabola syrebehovet på under anestesi?
5-10 ml/kg/min
Vilka saker ska stå med på checklistan - som ska gås igenom innan induktion? (häst)
- konfirmera hästens identitet, pass & vaccinationsstatus
- att rätt ingrepp är planerat & lokalisation (vilket ben/led/område)
- Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg ska finnas, kuff ok
- Narkosapparat - ska vara provtryckt, monterad, ha APL-ventil på öppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
- akutlåda ska finnas tillgänglig
- identifierat/kommunicerat om riskerna/kritiska delar av op
- utse person som övervakar narkos (+uppvak)
- anestesiprotokoll vara bestämt - premedicinering, induktion, underhåll, uppvak
- lämpligt narkosdjup på patient
Varför är premedicinering viktigt? (häst)
För att
- få en lugn inledning på anestesin
- lugnt uppvak
- krävs mindre dos av anestesimedel
- få en bra smärtlindring
- få en bra muskelavslappning
- motverkar bieffekter från anestesin
- för personalens säkerhet
Vi ger ofta antibiotika som PREmedicinering i form av bensylpenicillin och gentamicin, varför vill vi då inte ge bensylpenicillin i.v UNDER operationen?
(häst)
För att det kan ge fatala arytmier som biverkning.
Varför är det viktigt att man ger Diazepam (en benzodiazepin) i.v. och inte in i muskeln?
För att Diazepam är vävnadsretande!
(likadant med thiopental)
Det finns två (tre) storlekar på endotrachealtubens diameter på häst, vart går “viktgränsen” för vilken storlek man ska välja?
350 kg
22-30 mm >350 kg
16-22 mm <350 kg
10-14 mm - små föl
Hur kan man kontrollera att tuben ligger rätt, dvs att det ligger i hästens trachea?
Man kan känna efter ifall det finns en luftström, alternativt om det blir imma på insidan av tuben. Annars kan man kolla mha en kapnograf.
Vilken anestesigas används nästan alltid till häst?
Isofluran, den är billigare!
Vad är det som är bra och dåligt med inhalationsanestetika?
+ snabb induktion och eliminering
+ muskelavslappnande
+ lätt att justera narkosdjup
+ ackumuleras ej
- cirk- & resp-nedsättande
- ger ingen smärtlindring
- ger miljöpåverkan
Hur räknar man ut vilken storlek på andningsblåsa man ska välja till hästen?
Samma formel som för smådjur, 60 x patientens kroppsvikt (förenklad formel)
ex. 60 x 275 kg = 16500 ml = 16.5 L
Generellt:
Stor häst - 30L
Liten häst - 15L
Föl - 5L
Vilket färskgasflöde ska man ha i början av anestesin? (häst)
ca 10 L/min
Lämpligt att ge 60% syrgas och resten luft
När man väl kommit igång och uppnått “steady state” ska man börja dra ner färskgasflödet från 10L/min till vadå? (häst)
Till ca 1L/100kg/min
Varför börjar patienten vakna trots rätt nivå av narkos?
Den är troligen kissnödig, det ger en otrolig vakenhetsreflex..!
För att få en snabb korrigering av isoflurankonc kan färskgasflödet höjas temporärt under op för att snabbt få patienten att somna igen
Vilka tre läkemedel ingår i “Triple drip”?
Guaifenesin + Ketamin + Xylazin
Det är alltså ett dropp!
- bra vid t.ex CT
- glöm inte syrgas!
Vad är bra / dåligt med “Triple drip”?
+ mjuk övergång från induktion till underhåll
+ behöver ej narkosapparat
+ mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
+ mindre neg påverkan på cirk jmf med inhalation
- mer svårstyrt (långsammare) jmf med inhalation
- krävs redistribution/metabolism för uppvak
- individuell variation
- risk för ackumulering
Vad gör man om hästen plötsligt vaknar under narkosen?
- Öka narkosgasflöde + färskgasflöde
- Ge ketamin (1/5 av induktionsdosen) - har lite längre anslagstid än thiopental men påverkar ej andningen
- Ge thiopental (ger snabbt anslag och effektivt/potent)
Hur ser man då att hästen börjar vakna till?
- man ser att ögonen börjar röra sig, nystagmus
- blodtrycket ökar
Vilka 5 saker är det viktigt att tänka på intraop? (häst)
- Hygien
- förbered utanför op-sal
- skydd runt hovar
- flöden, hur vi rör oss med patienten + oss själva - Ögon
- ge ögongel så de ej torkar - Vätska
- dropp, kristalloid vätska - CRI
- för smärtlindring + minskar biverkningar (analgesin sänker MAC (andelen narkosgas i kroppen) -> dra ner på isofluranet) - Se till att pat ej kyls ner
- ffa på föl
Vid vilket läkemedel vill vi ffa tänka på att ge ögongel så ögonen inte torkar under operationen? (häst)
När vi gett ketamin, eftersom det får hästen att stirra med ögonen
Det är viktigt att vi ger vätska i form av dropp (kristalloid vätska) under operationen, speciellt kolikhästar. Hur mycket ska vi ge?
5 ml/kg ges i.v. första timmen, därefter justeras det efter behov
Vad vill vi övervaka under operationen? (häst)
CNS - anestesidjup
- reflexer (öga)
- smärtkänsel
- ögonposition
- ögonrörelser (nystagmus är tecken på att de börjar vakna)
Respiration
- RR
- andningsdjup
- kapnografi CO2
Cirkulation
- HR, slh (färg, CRT)
- blodtryck (NIBP, blodigt)
- pulsoximetri (saturation)
- EKG
Koncentration av gaser
- Et ISO, FiO2, EtO2 (det som kommer UT ur kroppen)
Blodgaser
- O2, CO2, pH (tar arteriellt blodprov som sedan mäts i maskin som berättar om blodgaserna)
Övarvakningsjournal
Hur kan man avgöra narkosdjupet, vad kollar man på?
-Reflexer (blinkreflex, svalgreflex, trampdynereflex, cornealreflex)
-Käktonus (hur avslapppnad är patientens muskler)
-Pupillstorlek och ögats rotation
-Vitala parametrar (HF, AF, blodtryck, slemhinnor, SpCO2, EtCO2)
I slutet av operationen vill man ge två läkemedel som ska hjälpa till vid uppvaket, vilken effekt vill vi uppnå med dessa?(häst)
Sedering i låg dos(xylazin, romifidin) och smärtlindring (morfin i.m)
Vilken sida vill vi placera hästen på i uppvaket och varför?
Vill lägga hästen på sin vänstra sida så att dess högra lunga hamnar överst, anledningen är att denna lunga är störst.
(obs, vill dock alltid lägga häst på samma sida den legat på under narkos för att undvika kompressionsatelektas)
Om ett ben blivit opererat ska detta ligga högst upp då det underlättar vid resning
Nämn några vanliga risker som finns vid uppvak hos häst?
Luftvägsobstruktion
Lungödem
Fraktur
Huvudtrauma
Skador öga
Traumatisering av op-område
Pareser
- myopati
- neuropati
Efter anestesin är genomförd befinner vi oss i postanestesi fasen, vad vill vi tänka på då? (häst)
Att byta permanentkanyl om man gett guaifenesin
- eftersom denna är starkt vävnadsretande + protrombotisk
Täcke
- om nerkyld/kall
Mat och vatten
- munkorg
- ge så snart som möjligt, men ska ha börjat vakna till
- ev paraffinolja i maten
Fortsatt plan - vilken vård behöver patienten, t.ex
- medicinering
- vätsketerapi
- sårvård / bandagebyte
- motion
Vilka effekter får vi av halogenerad anestestika?
(Isofluran, Sevofluran etc)
Ger nedsatt cirkulation och andning i form av:
- vasodilation & minskat CO -> alltså lägre blodtryck och vävnadsperfusion (blodet trycks inte runt lika bra)
- tidalvolymen blir mindre och andningsfrekvensen lägre
Inhalerande anestetika elimineras snabbt ur kroppen via respirationen
- kan ge snabba uppvak
- risk för excitation i uppvak
Vad innebär MAC?
=minimum alveolar concentration
Ett mått på vilken den absolut minsta koncentrationen av narkosgas kan vara där man ändå lyckas få 50% av patienterna att somna och inte reagera på smärtsamma stimuli
Varför vill man känna till MAC, hur hjälper det en inom kirurgin?
MAC är ett mått på hur potent anestetikan är och fungerar således som en riktlinje för hur mycket anestetika som behövs för kirurgi.
T.ex vet man att 5 av 10 patienter inte kommer reagera på smärta vid 1,3% MAC, då kan man börja ge den koncentrationen narkosgas och sedan justera vidare individuellt på de 5 individer som reagerade på smärta.
MAC koncentrationen kommer variera utefter patientens ålder, metabolism, kroppstemp och andra läkemedel - därför viktigt att monitorera patienten intraop!
Grova riktlinjer:
1x MAC = ytlig kirurgisk anestesi
1,5x MAC = måttlig kirurgisk anestesi
2x MAC =djup kirurgisk anestesi
Vilka MAC värden av Isofluran krävs det för att hålla vardera patient nedsövd och utan smärta?
Katt - 1,63 % MAC isofluran
Hund - 1,3 % MAC isofluran
Häst - 1,31 % MAC isofluran
Det krävs generellt mer Sevofluran än Isofluran för att hålla samma anestesidjup
(MAC för sevofluran)
Katt - 2,58 % MAC
Hund - 2,34 % MAC
Häst - 2,34 % MAC
Vill man ha högre eller lägre inställning/flöde på förgasaren i början av operationen?
(förgasaren reglerar koncentrationen av anestesigasen)
Vill ha ett högre flöde, dvs högre koncentration anestesigas, i början av operationen för att fylla upp koncentrationen i patientens system och uppnå steady state i patienten - därefter kan vi successivt sänka tills vi uppnått ett önskvärt anestesidjup
Vad är för- och nackdelarna med Isofluran?
+ snabb induktion och uppvak
+ snabbstyrd
+ billigare än sevofluran
+ ger muskelavslappning
- har en stark doft (dock kan personal upptäcka läckage pga det)
- ingen smärtlindrande effekt
Används till nästan alla patienter, men mindre lämpligt för maskinduktion pga doften
Vad är för- och nackdelarna med Sevofluran?
+ passerar ännu snabbare mellan alveol och blod än isofluran
+ luktar ingenting - passar till maskinduktion
+ ger muskelavslappning
- ingen smärtlindrande effekt
- dyrare än isofluran
Kan användas till alla, men används främst till exotiska djur, neonatala/pediatriska, kritiskt sjuka, kejsarsnitt m.m
Vilka effekter kan Isofluran och Sevofluran ha?
+ Ger muskelavslappning
+ Snabb induktion och uppvak
+ Lätt att styra narkosdjup
+ Elimineras främst via andningen
+ Säkert att använda till de flesta pat
- Ger ingen smärtlindring
- Ger nedsatt cirkulation och andning
- Risk för excitation i uppvak
- Kan utgöra hälsorisker vid exponering / skadligt för miljön
Hur ofta ska en mätning för exponering av anestesigaser utföras?
Så ofta som verksamheten kräver
Vilka är fördelarna med intubering?
- minskar risk för aspiration
- minskar anatomiskt dead space
- upprätthåller fri luftväg
- minimerar risk för läckage av anestesigas
- optimerar gastillförsel till pat
- möjlighet till assisterad ventilering
- möjlighet till monitorering av gasutbyte
- om pat regurgiterar / kräks under anestesin kan vi enkelt aspirera in i intuberingstuben
Vilka material ska vi ta med oss till patienten om vi ska intubera?
- Trachealtub 3 olika storlekar
- Gasbinda för att knyta
- Kuffspruta
- Handskar
- Sax
- Eventuellt:
- laryngoskop
- lokalbedövningsspray - ffa katt
- ledare
- tub-glidslem
- sug - suger upp saliv, främst på neonatala pat
Vilken tub använder vi främst till smådjur?
PVC - dessa är transparenta, styvare och vanliga till smådjur. Kan lätt se ifall mat eller slem fastnat i tuben.
Silikontuber används främst till hästar, dessa är raka, dyrare och återanvändningsbara
Det finns trachealtuber med och utan kuff, när använder man utan kuff?
Till mycket små smådjur, ofta pga att de har hela trachealringar
Med kuff - tätar mot slemhinnar, används både smådjur och häst
När man ska välja ut rätt storlek på trachealtuben, varifrån mäter man då?
Från bröstbenets kraniala spets till incisiverna (framtänderna)
Vilka risker finns det med en för kort / för lång trachealtub?
För lång:
- risk att enbart intubera ena lungan
- ökar dead space utanför munnen
För kort:
- risk för spasm i trachea nedanför tubens spets
- risk att kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning
Tubens diameter
För bred - risk för skador på trachea och svalg
För smal - ger ökat andningsmotstånd
Vilket tips gav Hafiz oss på hur man på ett ungefär kunde mäta ut vilken storlek på diametern en patient behöver?
Lägg trachealtuben mellan näsborrarna på patienten, om tuben får plats mellan näsborrarna så fungerar den sannolikt för patienten.
Antalet mm mellan patientens näsborrar ger alltså en indikation på vilken tubstorlek vi vill ha.
4 mm mellan näsborrarna = tubens diameterstorlek bör alltså vara 4 mm
Vilken diameterstorlek i mm på trachealtuben fungerar oftast för hundar och katter?
Katt
2.5-5.5 mm
Hund
3-15 mm
Efter vi placerat trachealtuben vill vi fylla kuffen så det blir en “rutten vindruva” - hur många cmH2O är det?
20-30 cmH2O
Hur mäter vi om kuffen inuti patienten läcker?
Genom att mäta in- och utandningsvolymerna, kolla ifall dessa avviker från det normala
Vilka risker finns vid för högt / för lågt kufftryck inuti patienten?
För högt kufftryck -> risk för tryckskador & ischemi i trachea om kuffens tryck förhindrar blodtillförseln
För lågt tryck -> risk för läckage, aspiration & otillräcklig gastillförsel
Vad är viktigt att tänka på om du använder en ledare vid intubering?
Att den absolut inte sticker fram ur tuben + att du gör “ett stopp” i bakre änden av tuben genom att snurra ihop ledaren så att denna inte kan åka längre in i tuben!
Vilken diameter tubstorlek i mm vill du välja till häst?
Mer än 400 kg - 22-30 mm
Mindre än 400 kg- 16-22 mm
Föl 10-14 mm
(350 kg i viktgräns, ej 400?)
När man intuberar häst ska man fukta tuben med vatten och intubera till vänster (ens egna vänster, dvs hästen höger)
På vilka sätt kan man säkra att trachealtubens placering är korrekt?
Absolut säkraste sättet - kapnograf
- visualisera att tuben är korrekt placerad (smådjur)
- känn efter luftström genom tuben
- imma på tubens insida eller mot metalliskt föremål (t.ex bricka)
- röntgen (om tuben har röntgentät linje)
Extubera först när patienten återfått…?
Svalgreflexen!
(katt kan extuberas redan när de börjar visa tecken på medvetenhet, detta pga dess känsliga strukturer)
om intubering skulle behövas direkt efter extubering går det bra att använda samma trachealtub
Vad händer om du intuberar i esophagus?
- Risk att patienten vaknar
- Risk för hypoxemi
- Risk för överfylld magsäck
- Kan ibland höra “kvävda” andningsljud
- Intubera om
Vad händer om du intuberar i en bronk? Dvs alldeles för långt ner
- Ventilerar enbart ena lungan
- Risk för hypoxemi
- Risk att patienten vaknar
- Backa tuben!
Hur kan en ocklusion / knickad tub uppstå? Och hur märker vi detta?
Ocklusion (blockering) kan t.ex uppstå pga slempropp
Knickning kan ske om huvudet böjs för mycket
Ocklusion / knickning kan ge risk för kvävning
Vi märker detta genom att kolla på kapnografkurvan, om det uppstår “hajfenor” vet vi att något är fel
Vad gör vi?
- rätta till tubens position
- intubera om
Vad kan ett kuffläckage som uppstår mitt i operationen ge upphov till?
T.ex om kuffen går sönder
- Exponering för personal
- Risk att pat vaknar eftersom det inte längre sluter tätt, anestesigasen kan sippra ut ur munnen eftersom kuffen inte täpper till längre
Vad gör vi då?
- felsök anledningen till läckaget
- blås upp kuffen på nytt
- intubera om
Om vi ser “hajfenor” på kapnografkurvan, vad indikerar det?
Att tuben antingen fått en ocklusion (blockering) eller blivit knickad
Man vill aldrig extubera en trachealtub med uppblåst kuff eftersom det kan ge skador på trachea och svalg, men det finns ett undantag, vilket?
Om patienten har kräkts under anestesin kan man vilja extubera med något uppblåst kuff
Vad är en laryngospasm och hur undviker man det?
(komplikation)
Det är när strukturerna i larynx drar ihop sig så att ingen luft kan ta sig ner i trachea, det blir stopp i andningsvägen.
- vanligare på katt än hund/häst
- vanligare vid ytligt narkosdjup
- risk för hypoxemi
Undvik genom att:
- ge lokalbedövning
- adekvat anestesidjup
- undvik upprepade intuberingsförsök om möjligt
Ett alternativ till intubering är mask med gummimembran som främst används till exotiska smådjur - fåglar, möss, marsvin osv som kan vara svåra att intubera.
Vad är för- och nackdelarna med detta alternativ?
Fördel
- krävs ej intubering
- enkla att använda
- kan användas till många djurslag
Nackdel
- läckage = exponering personal + pat vaknar ur narkos
- stress för patienten vid induktion
- säkrar inte luftvägar
- tillåter ej manuell ventilation
Ett annat alternativ till intubering är en s.k. larynxmask, denna mask lägger sig över trachea samtidigt som den blockerar esophagus.
När används denna och vilka risker finns det?
Lätta och snabba att placera jmf med trachealtub, värdefullt till svårintuberade djurslag.
Används främst till katt och kanin.
Risker
- vanligt att den hamnar ur läge
- risk att den blockerar trachea
Bör därför alltid vara kopplad till en kapnograf
Vad är skillnaden mellan errors och komplikationer?
Errors - kan undvikas
Komplikationer - är ofta oundvikliga, oförutsedda omständigheter eller sjukdomstillstånd
För att undvika errors inom sjukvården använder man sig av rapportering / journalföring i form av SBAR, vad innebär det?
SBAR
- Situation/problem
- Bakgrund
- Aktuellt tillstånd
- Rekommendation
Man vill genom detta undvika onödig fakta och få fram den viktiga faktan istället
I luften finns det 21% syre, varför ger vi då ca 60% syre vid anestesi om de klarar sig på 21%?
För att vi vill fylla upp residual volymen i lungorna - genom detta extrasyre - eftersom det ger oss 1 minut extra att fixa problem som uppstått innan det börjar påverka patienten
Vad står TIVA för?
Total intravenös anestesi
TIVA = hela anestesin utförs i.v.
Vad står PIVA för?
Partiell intravenös anestesi
PIVA = anestesin utförs delvis intravenöst och delvis genom inhalationsgas (balansgång mellan dessa)
Vad står SIVA för?
Tillskott av analgesi och/eller anestesi tsm med inhalation
Vad står CRI för?
Constant Rate Infusion, dvs kontinuerligt tillskott av smärtlindring (analgesi)
Vad är en embolism och varför är det viktigt att undvika?
Embolism = blodpropp eller luftbubbla som vandrar i kärlen och täpper till.
En förträngning kan uppstå och blodtillförsel till hjärna, hjärta och lungor kan strypas.
Kroppen kan ta hand om luft till viss del, men oklart hur mycket.
Reflux är en vanlig komplikation vid intubering, vilka faktorer ökar risken för reflux?
- Ytlig narkos
- Nedsatt tonus/funktion i magmunnen
- Högt tryck från bukhåla (dräktig, kolik, obesity, magomvridning)
- Temp prob för långt ner
Undvik genom:
- sug rent (skölj)
- tippa djuret
- om möjligt extubera i bröstläge
Man kan kolla blodtrycket på tre ställen på maskinen. vill man att dessa ska ligga nära varandra i värde eller långt ifrån?
Nära varandra, t.ex 65, 64 & 66 i puls
Varför visar maskinen olika värden på pulsen?
Hur gör vi för att ta reda på vilken som stämmer?
För att det är flera olika instrument som mäter samma saker och dessa är olika bra/känsliga på att mäta av pulsen, den kan ge upphov till konstiga värden eftersom den enbart mäter under 15 sek, ist för 60 sek.
Om värdena maskinen ger inte överrensstämmer med varandra är det är viktigt att vi kollar pulsen manuellt, detta gör vi genom:
Vi lyssnar på hjärtfrekvensen samtidigt som vi räknar pulsen, detta gör vi under 60 sek.
Är det normalt att patienten får respiratorisk sinusarytmi under generell narkos? (oregelbunden hjärtrytm)
Ja, ffa hundar
Vi ser på kapnografmönstret att patienten andas in mer och mer CO2 vid varje inandning, vad kan det bero på? Hur åtgärdar vi det?
Hur mycket koldioxid eftersträvar vi att patienten andas in?
Patienten återandas koldioxid i cirkelsystemet, detta kan bero på för lågt flöde av ny färskgas eller en mättad absorber. Kolla om koldioxidabsorbern behöver bytas ut.
Åtgärd:
- öka flöden tillfälligt
- identifiera problemet
- byt granulat om mättad absorber
Eftersträvar 0% CO2 vid inandning
Hur åtgärdar vi hypotermi hos vår patient under narkosen?
- droppvärmare
- bubbelplast
- använda cirkelsystem, eftersom patienten andas in luft som redan blivit lite uppvärmd
- strumpor
- effektivisera ingreppet så att narkostiden minskar
Hur mycket CO2 vill vi att patienten ska andas in, och andas ut?
(dvs ett normalt kapnogram)
Inandad CO2 - så nära 0 som möjligt.
Utandad CO2 - 35-55 mmHg
Då är det jämna rektangulära kurvor, där baslinjen går hela vägen ner till 0. Den är lite rundad vid utandning och går ganska rakt ner vid inandning.
(upp är utandning, ner är inandning)
- För att komma förbi dead space ökar vi färskgasflödet.
- Om inandning av CO2 skulle visa 1 eller mer kan dead space vara anledning till det.
Vad är normalt MAP under anestesi?
MAP är medelvärdet av det systoliska och diastoliska värdet (t.ex 120/60)
60-90 i MAP
Vad är normal EtCO2 under anestesi?
Et = end tidal volume
35-55 mmHg
Vad kan ett lågt blodtryck (och således även MAP värde) bero på?
Hypotension, för lite blodvolym som cirkulerar i kroppen ger låga värden
Vad gör vi när vi märker att vår patient har lågt blodtryck / hypotension?
Behöver ta reda på orsaken och behandla därefter.
Vi börjar med att sänka anestesigasen och se vad som sker (ev. ge läkemedel som håller patienten i en djup narkos för att ej riskera uppvak då vi sänker gasen).
Går sedan vidare och ger vätskebolus (för att öka vätskan i kroppen) eller ge blodtryckshöjande läkemedel (bra att ha det redan i premed, för att garantera bra blodtryck innan anestesi)
Vilken % vill vi att saturationen i blodet minst ska ligga på?
95 %
Vad gör vi om saturationen är alldeles för låg, t.ex 83%?
Vi kollar ifall pulsoximetern sitter som den ska. Finns det saker som stör? Isåfall åtgärda.
Om det ej blir bättre måste blodgas tas och analyseras! 83% = BRÅTTOM
Viktigt att då faktiskt kolla på patienten, kolla dess luftvägar, slemhinnor, respiration och cirkulation.
Vad menas med hajfenor? (kapnografen)
Att slangen är knickad / ocklusion - detta ger ett högre andningsmotstånd för patienten.
Knickad slang - sträck ut pat huvud
Ocklusion - intubera med ny tub
Vad kan hypokapni bero på? (sker vid hyperventilering, gasutbytet sker då oftare och snabbare än koldioxid hinner bildas - därav underskott av koldioxid i blodet)
(kapnograf kurvan sjunker succesivtmed varje andetag)
Detta kan bero på smärta, ytligt narkosdjup eller att patienten överventileras. (Obs, kan även bero på cirkulationssvikt)
Vad göra?
- kolla att pat lever
- kolla om ytlig i narkos eller har ont
- ventilera mindre
Om vi plötsligt får spetsiga kurvor i vårt kapnografmönster, vad beror det på?
Läckage!
Kan bero på:
- trasig kuff
- minskat kufftryck
- koppling sitter löst
- trasig samplingslang (den slang där kapnografen mäter CO2 vid utandning)
När vill vi inte ge NSAID till en patient?
Om patienten har ökad blödningsrisk = EJ ge NSAID
Vad är en fördel med återandningssystem?
Möjlighet till lägre färskgasflöden
Ge 4 exempel på felkällor vid mätning av saturationen? (pulsoximetern)
- Djuret rör på sig
- Pigmentering av mätområdet (mörk tunga ej bra)
- Nedsatt perfusion
- Omgivande ljus (kan påverka spänningen på nåt vänster)
Vad menas med PI?
PI = ett mått på hur bra pulsoximetern är på att mäta av saturationen
T.ex är 6.4 PI ett mått på att pulsoximetern var väldigt bra på att mäta av
Vilken risk finns det med för lång / kort trachealtub?
lång = endobronkial intubation
kort = kuffen kan hamna i svalget och blockera trachea vid uppblåsning
Om en hund plötsligt blir djup under narkos och man vill minska koncentrationen av narkosgas, vad gör man då?
Man minskar både färskgasflödet OCH inställningen % på förgasaren (anestesigasen)
När börjar övervakningen av av patienten i anestesiförloppet?
Direkt när premedicineringen är given
Vilka felkällor kan finnas vid användning av NIPD under anestesin?
Rörelse
Arytmier
Mycket päls
Vad är normal andningsfrekvens för häst under narkos?
6-12/min
Vad är normal andningsfrekvens för hund & katt under narkos?
8-20/min
Vid den manuella övervakningen under anestesi kollar man på reflexer hos
djuret. Men vilken av dessa fyra görs mer sällan?
- Palpebralreflex
- Cornealreflex
- Svalgreflex
- Trampdynereflex
Cornealreflex - att man tar på hornhinnan
Vilka tre delkomponenter är viktiga att uppnå under generell/allmän anestesi?
- Medvetslöshet
- Muskelrelaxering
- Analgesi
Om vi tänker rent generellt på bieffekter av adrenalin, smärtstillande och sederande, hur påverkar dessa kroppen på ett generellt plan?
Adrenalin - allt i kroppen ökar
Opioider - allt minskar
Sederande - allt minskar
HR, RR, svettningar, pupillstorlek osv
Varför droppar temperaturen hos djuret ffa de första 20 minuterna under anestesi?
För att vid induktionen sker ofta en kraftig vasodilation till följd av läkemedel -> förlorar värme - förflyttas till kroppens centrala delar och blir kall perifert i extremiteterna.
Vad kan hyperkapni bero på? Åtgärd?
För djupt narkosdjup, för då andas patienten inte tillräckligt ofta (hypoventilering) vilket gör att det hinner byggas upp ett koldioxidöverskott i blodet.
Åtgärd:
- anpassa narkosdjup
- anpassa mekanisk/manuell ventilering
Vad orsakar hypoxemi?
- för lite syre i blodet
- syrgastillförseln är för låg
- minskad minuvolym, hjärtat pumpar runt blodet (syret) för långsamt
Åtgärd
- öka syrgastillförseln
- öka ventileringen
Vad är riskerna med intravenösa anestetika?
Risk för ackumulering/mättnad i fettvävnad
