Hältutredning Häst Flashcards
hur vet man vilket ben hästen är halt på?
Hur ser man om den är halt på frambenet?
när det halta frambenet är i marken = huvudet lyfts
hur ser man om hästen är halt på bakbenet?
halt bakben i marken = korset höjs
hur graderas hälta?
vad menas med “markering”?
1 - lindrig
5 - blockhälta
markering = subtil/lindrig hälta
vilka frågor kan vi vilja ställa till en hästägare som vill bokas in till kliniken pga hälta?
Hur halt? övriga symtom?
ras / ålder / användningsområde?
tidigare problem?
undersökt / behandlad av vet tidigare?
finns remiss / tidigare journaler?
tidsbokning hälta
hur mycket personal behövs?
när på dagen vill vi boka in dem?
vilken bilddiagnostik behöver vi?
- hältutredning är inte akut
- 1 vet + 1 DSS (minst)
- boka tidigt på dagen
- röntgen / UL
- ev hovslagare på plats
finns det något som gör att en häst med hälta inte kan vänta?
- om de inte är tetanusvaccinerade
- nedsatt AT
- blockhälta/kraftig hälta
- sårskada
- feber
-> boka en akuttid!
vilken information vill vi ge DÄ vid tidsbokning av hälta?
- kan ta lång tid
- ta med hästens pass
- ta gärna med sadel, träns och lämplig ryttare om ridprov behövs
vad ingår i utredningsgång del 1 - anamnes (tas oftast av vet)
Hästens ras / ålder / användningsområde / bakgrund
Hältans uppträdande
- på volt/rakt spår
- i skritt/trav
- intermittent/konstant
Hältans uppkomst
- akut/smygande
Övriga symtom/problem
- svullnad / ledgalla / ömhet
vad ingår i utredningsgång del 2 - klinisk us
Kollarpå hästens benställningar: exteriös, muskulaturens utveckling
Hovar: form, jämför höger och vänster, tid sedan skoning, beslag, skador (t.ex sprickor, kan tyda på att de stödjer mer på ena benet etc)
Palpation:
- rygg
- hals
- extremiteter
- hovar
vad ingår i utredningsgång del 3 - rörelseundersökning
Skritt & trav rakt fram på hårt underlag
DÄ eller DSS visar häst för hand
Viktigt med bra förutsättningar
- hårt, jämnt underlag
- lugn miljö
vad ingår i utredningsgång del 3 - fortsättning rörelseundersökning
Longera hästens (om den är van vid det)
- håll dig strax bakom hästens bog, du och hästen ska bilda en “triangel”
vad ingår i utredningsgång del 4 - Provokationstester
Böjprov - hela benet / fraktionerat
Visitertång
Grepp och hakar
vad ingår i utredningsgång del 4 -fort Provokationstester
Böjprov - leder böjs ihop och hålls böjda under 1 minut
- Hela benet eller fraktionerat
Två olika metoder av fraktionerat:
Högt
- knä, armbåge, bogled (resp has, knä, höftled)
Lågt
- kot, kron & hovled
dvs högt = carpus och uppåt
lågt = kotled och neråt
vilka leder ingår i ett högt fraktionerat böjprov?
knä, armbåge, bogled
(resp has, knä, höftled på bakbenet)
vad används visitertång till?
vi undersöker reaktioner i hoven mha av den
- kan användas med/utan sko
- skon måste dock av för att kunna undersöka hela hoven
vilka leder ingår i ett lågt fraktionerat böjprov?
kotled, kronled, hovled
hur används grepp och hakar?
- påverkar belastnings- och dragningsförhållanden i hela benet
- kan användas på skodda hästar
vad ingår i utredningsgång del 5 - arbetsprov?
Ridprov eller körprov som ska likna hästens vanliga arbete
detta görs vid låggradiga problem för att se vid vilka moment/när problemet visar sig
(finns objektiva rörelseanalyser som analyserar asymmetrier i hästens rörelsemönster, detta görs mha sensorer som fästs på hästen)
vad ingår i utredningsgång del 6 - Diagnostiska anestesier (nervblockader)
för att lokalisera hältan
- efter man gjort böjprov och identifierat problemområdet, sprutar vi in anestesi och gör en ny hältbedömning (rörelsekontroll, böjprov, ridprov osv..)
böjrja alltid med att lägga anestesin så långt ner som möjligt och sen jobba sig uppåt.
finns 3 olika typer av diagnostiska anestesier, nämn vilka
nervblockad - bedövningsmedel läggs subkutant runt en nerv
infiltrationsanestesi- ett område bedövas
anestesi av synovial kavitet/ledanesteti - bedövning läggs i led, bursa eller senskida
vilka förberedelser vill vi göra innan vi lägger en diagnostisk anestesi?
- brems
- slicksten - obs, en till varje häst
- ibland krävs sedering
- förbered inför vilken bedövning som ska läggas
tänk på säkerheten
- lugn miljö
- positionera dig rätt brevid hästen + var uppmärksam på hästen
- är DÄ lämplig hållhjälp?
vad behövs förberedas för en nervblockad?
- engångshandskar (ej sterila)
- sprittvätt (ej steril)
- sprutor & kanyler (sterila)
hur vet vi ifall nervblockaden vi precis lagt har tagit?
nämn 2 saker
höll för hästens ögon och peta försiktigt på hoven
- om hästen reagerar då så är det pga smärta och inte pga att den ser stickan vid hoven
testa ev andra benet för jämförelse
vad är infiltrationsanestesi?
injektion i området där hältan misstänks komma från
förbereds som vanlig nervblockad, ev steriltvätta
hur förbereder/utför vi en anestesi av synovial kavitet/ledanestesi?
- klipp päls
- steriltvätta
- lägg fram: sterila handskar, sprutor, kanyler
- oöppnad förpackning lokalanestetika
- klippa raka jämna rutor
- mitten av rutan = där injektion ska göras
- steriltvätta - dra sen sista sprittuss precis innan sticket
- undvik noga att päls inte hamnar i klippta området
vilka ledanestesier (synovial kavitet) gör vi på upplyft ben?
karpus (övre + mellersta)
kotled
kotsenskida
strålbensbursa
vilka ledanestesier (synovial kavitet) gör vi på belastat ben?
- knäled
- tibiotarsalled, glidleder (på knäet)
- hovled
- timglasbursa, piphasbursa
hur håller vi ett framben för anestesi?
- huvud mot hästens huvud
- håll runt hoven m båda händerna
- rak rygg, något böjda ben
- stå inte rakt bakom frambenet, liite åt sidan
hur håller vi ett bakben för anestesi?
- ryggen mot hästens huvud
- båda händer runt hoven, dra fram benet och håll rel lågt, eller lägg upp benet på låret
när vi lägger anestesi på belastat ben, vad vill vi göra samtidigt som detta?
om vi ger injektion på belastat bakben
- lyft då frambenet på samma sida
vid injektion i hovled
- rör lite på andra frambenet för att distrahera hästen
- lyft det inte
nämn 4 komplikationer till anestesier
- blödning
- lokal svullnad
- allergisk reaktion
- flegmone - utbredd varbildande infektion i underhuden
hur förebygger vi komplikationer vid anestesier i ben?
- renlighet/sterilitet
- undvik anestesi vid känslig/skadad hud
- bandagera efter ledanestesi
- inte för många anestesier på en dag
vad ingår i utredningsgång del 7 - bilddiagnostik
görs i regel när hältan har lokaliserats
röntgen, UL, scintigrafi, MRI, CT
hur ser behandlingen ut för hälta?
Basically, smärtlindring & anpassat arbete
det beror på diagnosen, men ex:
Behandling i led (om själva leden är problemet)
- kortison
- hyaluronsyra
- IRAP
Allmän behandling med NSAID
Vila / Rehab / Anpassat arbete
vad gör vi efter avslutad hältutredning? Liksom hur avslutar vi det efter vi gjort alla tester och ev injicerat i leden?
Lägg bandage över ev injicerad led
- distala leder - lägg ett lågt bandage, låt sitta 1-2 dagar
- proximala leder - använd film/plåsterspray
Muntliga & skriftliga råd till DÄ
Boka ev återbesök
vilka hemgångsråd vill vi ge DÄ med halta hästar?
Generella råd:
- tempkoll dagligen i 1-2 v vid ledinjektion
- håll det ledbehandlade benet rent & torrt fösta dagarna (ofta boxvila)
- se till att DÄ förstår hur ev medicinering ska utföras
- OBS, tävlingskarens
hur förbereder vi inför ordinär bedövning?
- klippa och tvätta (ej sterilt)
- bremsa
- distraherar
- ev sedera
Vid ringblock steriltvättar man ändå - för att vara säker på säkerheten vart vi träffar, är ju runt synoviala strukturer
Är det något särskilt du bör tänka på vid bedövningen i
och med att Smörblomma har så ont i hovarna?
Stå på mjukunderlag eller fångtoffla på andra hoven.
Vara snabba!
Vad gör vi efter nervblockad är lagd?
Stanna kvar där vi står så att inte Smörblomma behöver röra sig direkt efter.
Vilken del av benet förväntar du dig ska bli bedövat av en ordinär anestesi och hur lång tid bör det ta innan bedövningen har effekt?
Förhoppningsvis allt under kotleden + del av kotleden à Det är vanligt att den inte är helt bedövad på framsidan (vara beredd på det när man stick-testar)
10-15 minuter.
Hur vet du om bedövningen har ”tagit”?
Stick-testar
Smörblomma skrittar bättre efter bedövningarna men fortfarande inte helt normalt. Fundera på vad det skulle kunna bero på att Smörblomma inte är helt ohalt efter bedövningarna.
Det är rent obehag (bedövningen tar inte allt) à Finns fortfarande smärta kvar och den har spänt sig, så den kommer inte röra sig helt normalt direkt efter.
Ge djurägaren några råd som kan underlätta boxvilan.
Hönät. Ev. aktiverings-foderboll.
+ aktivera huvudet (hänga upp en borste för den att pilla med munnen)
Ha en stallkompis inne med Smörblomma (kan byta ut hästen som står inne med henne).
Mjukt underlag i boxen + ev. fångtofflor.
Ibland bättre att den står installad i konvalescens-stall.
Smörblomma är tydligt överviktig med en ordentlig fettnacke. Hon behöver gå ned i vikt och veterinären ber dig ge rekommendationer angående fodringsrutiner och foderval (på mer översiktlig nivå) som ger viktminskning men tillgodoser hästens tuggbehov.
Inget kraftfoder
Lågt innehåll av WSC
Lågt energiinnehåll
När Smörblomma mår bättre ska blodprov tas hemma av distriktsveterinären för att undersöka om hästen har sjukdomarna PPID eller EMS. Berätta för djurägaren hur de ska förbereda Smörblomma inför provtagningen.
- Fasta 8-12 h
- Plocka bort halm i boxen innan så hästen inte pillar i sig det.
- Hästen får inte vara uppstressad (ta inte ut de andra hästarna, ge inte de andra hästarna mat) – Ska vara så lugnt som möjligt.
- Bra om vi har en vikt (väg den innan den åker från kliniken)!!
Veterinären ber dig förbereda hästen för undersökning av såret och
provtagning och provtryckning av interkarpalleden/mellersta
karpalleden.
Finns det några andra synoviala strukturer i sårområdet utöver interkarpalleden som potentiellt skulle kunna vara perforerade?
- Karpalsenskidan
- Radiokarpalleden
- Karpometakarpall – Den kan vara påverkad, men vi bryr oss inte så mycket om det! à Pga den är sammankopplad med interkarpalleden (hanteras tillsammans)
Vad kan orsaken vara till att tempen är lägre nu jämfört med när hästen tempades hemma?
Den har fått antiinflammatoriskt läkemedel
Tempen går ofta ner efter transport
Hur förbereder du för provtryckning av leden (häst och utrustning)?
Raka – rengöra – sedera (om den är jobbig)
Sterila handskar
Kanyl
NaCl ( Ta fram droppåsar med RA – liter mängder)
Vi vill provta ledvätskan (blododlingsflaskor, provrör, stora kanylen) à Ska ske sterilt allting.
Karpalled gås in på böjt ben!
Vid provtagningen kan 10 ml apelsingul synovia aspireras. Veterinären ber dig att ta emot sprutan och förbereda den för cytologi och bakterieodling. Vad gör du med vätskan rent praktiskt (du har inte möjlighet att gå iväg och göra några analyser direkt)?
EDTA rör
En anaerob
En aerob
Vad behöver du förbereda för utrustning för en stående ledspolning?
Stor spruta + kanyl med droppställning/spolställning med massa vätska.
Sätter 2 kanyler, en in och en ut à Vill spola igenom leden.
Tryckmanchetter.
Lägga in i leden à Antibiotika.
Vad tänker du dig att du kommer att ha för uppgift under ledspolningen? Hur många personer tror du att ni behöver vara?
4 personer
1 veterinär utför
1 DSS som assisterar
1 som håller i hästen
1 som håller upp benet (benet ska var uppe & böjt)
Vad lämnar du över för instruktioner till dina kollegor på vårdavdelningen gällande vad som behöver göras med Samba?
De ska sätta ett högt sterilt bandage
Tempa
Varit sederad => Ge inte mat direkt
Vad är egentligen spatt? Vilken del av bakbenen är det som ska röntgas?
Spatt = Kronisk form av artros (bryter ned ledbrosk) => Artros i glidled
Framför has, under knäet -> Precis över glidled (distalt över hasled)
Hur förbereder du för ledbehandlingarna, var på benet kommer injektionerna att göras?
Framför has, under knäet -> Precis över glidled (distalt över hasled
Hur assisterar du veterinären när ledbehandlingarna ska utföras? Vilka instruktioner ger du till djurägaren? Vidtar du några åtgärder efter behandlingarna?
Lyfta på frambenet på samma sida (minska risk för skada)
Vid ledbehandling -> Ges ofta sedering.
Distraktion – brems och sånt.
Det fanns röntgenförändringar i även i proximala intertarsalleden. Fundera på varför veterinären valt att inte behandla i den leden.
Den hänger ihop med tibitarsalleden.
Förklara utifrån hemgångsrådet hur Gnutten ska skötas hemma, tänk på att Gnuttens hästskötare ska hjälpa till med skötseln och också ska förstå informationen.
- Ska stå på box om den står i spilta – ska kunna röra sig lite
- Tempa
- Hålla koll på område som injiceras
- Svullnad?
Hur ska medicinen ges rent praktiskt? Ridskolechefen berättar att Gnutten är ganska misstänksam av sig och sannolikt inte kommer att äta mat med medicin i.
Blanda med vatten eller någon kräm (flytande) i en spruta – in i munnen -> viktigt att säga till DÄ – att sprutan ska ha stor pip, går att ta av om den är för smal.
När du förklarat färdigt börjar Gnuttens hästskötare Simon gråta och frågar dig om Gnutten kommer att dö. Vad säger du till Simon?
Man lovar ingenting, säger att vi får se hur det fortsätter.
Hur förbereder du häst och material inför bedövning i hovleden?
- Raka och steriltvätta
- Sterila handskar
- Se hur/ta reda på hästen reagerar vid stickning
- Spikpinne (se om bedövning funkar)
(Kolla upp mer, hörde inte allt…)
Viktigt med aseptiken här. Steriltvättat + allt sterilöppnat.
Hur assisterar du veterinären när bedövningen ska
läggas? Vilka instruktioner ger du till djurägaren? Vidtar
du några åtgärder när bedövningen är lagd?
- Rör motsatt ben + hålla för ögat
- Benen ska inte lyftas
- Bedövning lagd -> Bandage (Lägger ett lätt bandage för tillfälligt skydd)
- Vid hovled så räcker inte plåsterspray -> Vi vill ha spray + bandage.
(Vi ska kolla hästen ca 5-10 min efter bedövning)
Högre upp på benet, så räcker plåsterspray!
Lägger vi direkt i en led – Bedövning går snabbt, vi är direkt på rätt ställe (5-10 min)
Lägger vi nervblockad (vi bedövar nerv och område –> Vi väntar längre
Hovled – kollas snabbt, redan efter 5 min (inte 10)
Hålla koll så det inte blöder vid sticket
hur lång tid efter bedövning i hovleden är det lämpligt att ponnyn undersöks igen?
efter 5 minuter
Hur kan det komma sig att ponnyn blev haltare efter
bedövningen?
vi har bara bedövat det högra frambenet, men speedy var ju 1 grad halt på bägge frambenen
Vidtar du några åtgärder efter att ledbehandlingarna är utförda på Speedy Jump?
Ordentligt bandage (låga på båda fram) + spray direkt på sticket.
Informera djurägaren om hur ponnyn ska skötas och
motioneras fram till återbesök, utgå ifrån dina kunskaper
om konvalescens vid ledinflammationer.
- Boxvila dag 1 (håll rent kring behandlat ben) – ta av bandage efter 1-2 dagar
- Sedan skrittmotion vid hand (succesiv ökning)
- 2 x 10 min /dag
- 2 x 30 min/dag
Finns det några särskilda risker som djurägaren ska vara extra uppmärksam på?
Viktigt att tempa (risk för infektion i hoveden)
Kolla efter svullnad och galla vid injektionsplats.
Risk för kolik (beskrivs symtom för DÄ)
Anna säger att det här är sista säsongen hon får tävla
Speedy internationellt och frågar när du tror att de kan
tävla igen. Vad säger du till Anna?
Medicinen har karens på 14 dagar.
Men viktigare att säga att vi får se hur hästen reagerar på behandling och att vi får vänta och se till återbesök.
