Infections urinaires Flashcards
Critères de fragilité d’une personne?
Critères de Fried:
perte de poids dans l’année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité réduite
IU à risque de complication: donner les critères “anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire)
- uropathie obstructive
- uropathie non obstructive (RVU, vessie neuro, résidu post mictionnel)
- iatrogène (geste)
IU à risque de complication: donner les critères liés au terrain (5)
- homme
- femme enceinte
- âge >65 ans avec >3 critères de fragilité ou âge >75 ans
- IRC avec clairance inférieure à 30 mL/min
- Immunodépression grave (cirrhose, transplantation, immunomodulateur, transplanté)
Combien faut il d’épisodes pour parler de cystites récidivantes?
4 cystites en 12 mois
Quel est le type de germe le plus fréquent des IU?
Entérobactéries
V/F: les entérocoques représentent la majorité des IU
Faux, ce sont les entérobactéries et E.Coli dans 90 % des cas
V/F: E. Coli est moins fréquemment retrouvée dans les IU récidivantes
vrai, fréquence passe de 90% à 65%
apparition d’espèces habituellement peu virulents sur un arbre urinaire normal
V/F: 20 % des E.Coli communautaires sont naturellement résistantes à l’amox (même augmentin) et au cotrimoxazole
vrai
Quel est le mécanisme de résistance de E.Coli aux C3G?
production de béta-lactamase
en augmentation
Quel aminoside est plus efficace sur les infections U ?
amikacine plus que gentamycine
Décrire les systèmes de protection du corps humain contre la colonisation des voies urinaires par des bactéries pathogènes
- longueur de l’urètre chez l’homme (inhibe la migration ascendante)
- flux urétéral permanent
- mictions vésicales
- pH acide et faible osmolalité urinaire
IU simple ou compliquée: qui a les souches bactériennes les plus virulentes?
les IU SIMPLES!
Les IU à risque de complication ont des souches moins virulentes qui profitent d’un terrain favorable
Quelles bactéries produisent des nitrites à la BU?
Entérobactéries
V/F: l’ECBU de contrôle n’est pas systématique
Vrai: PAS d’ECBU de contrôle si évolution clinique favorable
V/F : les colonisations bactériennes urinaires évoluent rarement vers des IU
vrai. Même potentiel effet protecteur vis à vis des souches invasives
V/F: 100% des sujets sondés à demeure sont colonisés après 1 mois de sondage
vrai
V/F: l’hématurie macroscopique est fréquente dans les cystites
Vrai, 30% des cystites. ne constituent pas un signe de gravité
V/F: environ 1/4 des cystites aiguës simples vont récidiver
vrai, 20-30% de récidive, et dans la moitié des cas c’est la même bactérie
V/F: l’objectif du traitement de la cystite aiguë simple est d’éviter la pyélonéphrite
Faux, c’est la résolution des symptômes, la cystite évolue très rarement vers la PNA
Quel est LE ttt de 1ère intention de la cystite aiguë simple?
fosfomycine-trométamol dose unique
Risque majeur des cystites à risque de complication?
récidive
V/F: L’utilisation de spermicides favorise la récidive des cystites
Vrai car déséquilibrent la flore vaginale
V/F: des oestrogènes en application locale peuvent être utilisés en prévention non médicamenteuse des cystites chez la femme ménopausée
Vrai
L’échographie est elle indiquée devant une pyélo aiguë simple non compliquée? Dans la PNA à risque de complication?
-Non, que si pyélo hyperalgique (dans les 24h)
seul bilan complémentaire systématique d’une PNA simple = BU, ECBU
-dans la PNA à risque de complication on fait un uroscanner et pas une écho
V/F: Les IU masculines sont toujours à risque de complication
Vrai
V/F: Le diabète favorise les IU
Vrai, du fait de la glycosurie et des troubles de la miction. Mais /!\ être diabétique n’est plus un terrain d’IU à risque de complication !
P. Aeruginosa produit-il des nitrites?
Non, ce n’est pas une entérobactérie donc ne produit pas de nitrites (même si c’est un BGN)
Quand on fait un ECBU pour rechercher une IU, quelles urines faut-il prélever? (début milieu fin de jet)
urines du milieu de jet (éliminer le 1er jet qui contient la flore physiologique de l’urètre distal)
Quel est le seuil significatif de bactériurie à l’ECBU?
10 ^3 sauf pour la femme avec une bactérie différente de E. Coli où c’est 10^4
Quelles sont les 2 seules situations où il est recommandé de traiter une colonisation urinaire?
- chez la femme enceinte
- avant une procédure urologique programmée
Quelles sont les 6 causes de leucocyturie aseptique?
- IU décapitée
- urétrite
- vaginite
- BK
- sujet âgé incontinent
- cystite non bactérienne (CE, radiothérapie, lithiase médoc)
Donner les 7 critères d’hospitalisation d’une PNA
- PNA grave (sepsis sévère/chc septique/nécessité de drainage)
- PNA hyperalgique
- vomissements rendant impossible le ttt po
- doute sur observance
- conditions socio-économiques défavorables
- doute diagnostique
- décompensation de comorbidité
Pyélonéphrite: quelle CAT si fièvre à 72h d’une antibiothérapie adaptée?
- refaire un ECBU
- Uroscanner
V/F: la CRP est élevée dans une PNA mais pas dans la cystite
Vrai. Pas besoin de CRP dans la PNA typique simple non grave
Dans quels cas l’uroscanner est-il systématique pour une pyélonéphrite?
- si Pyélo non grave à risque de complication: chercher la complication (foyer de néphrite, abcès rénal)
- si Pyélo Grave
Le bilan rénal (urée créat) est-il systématique pour toute pyélonéphrite?
Non, pas de CRP, urée, créat ni imagerie ni hémoculture pour une PNA simple non grave!
Que si à risque de complication ou PNA grave
Dans quel(s) type(s) de pyélonéphrite les hémocultures sont elles systématiques?
Uniquement dans la pyélonéphrite aiguë grave.
Pour les PNA simple et à risque de complication on ne fait d’hémocultures qu’en cas de doute diagnostique car la bactériémie ne modifie pas la prise en charge
Quel est le ttt probabiliste de la PNA grave si allergie aux C3G?
aztreonam (+ amikacine)
Quel est le ttt probabiliste de la PNA grave avec FDR BLSE si allergie aux carbapénèmes?
aztreonam (+ amikacine)
IU masculine: quelle complication aiguë rechercher systématiquement?
rétention aiguë d’urines
V/F: Toute fièvre inexpliquée chez l’homme même jeune doit faire rechercher une IU
Vrai
V/F: dans l’IU masculine (= prostatique), les hémocultures ne sont pas systématiques
Vrai, uniquement en cas de fièvre
Quand faire une échographie en urgence des voies urinaires devant une IU masculine? quel type d’échographie est Contre-indiquée?
Faire échographie par voie sus-pubienne dans les 24h si:
-suspicion RAU
-douleur lombaire
-atcd de lithiase, de sepsis sévère
L’échographie par voie endo-rectale est CI à la phase aiguë d’une IU masculine car très douloureuse
Donner les complications de l’IU masculine (= prostatite)
NB: favorisées par immunodépression ou retard de pec
- RAU
- choc septique
- abcès prostatique
- passage à la chronicité
- extension de l’infection: épididymite, orchy-épididymite
Donner les critères d’hospitalisation de l’IU masculine
-RAU
-Immunodépression profonde
+ les critères classiques des PNA, à savoir: sepsis sévère, nécessité de drainage, vomissements, doute diagnostique, doute sur observance, conditions socio-éco défavorables, hyperalgie, décompensation de comorbidité
Quelle est la différence dans le choix des antibiotiques en cas d’IU chez l’homme plutôt que chez la femme?
Chez l’homme, même si bactérie documentée sensible etc on privilégie les fluoroquinolones car excellente diffusion prostatique. Idem pour le bactrim mais efficacité moins prouvée
V/F: on peut prescrire des alpha-bloquants pour les RAU liées à une IU masculine
Vrai.
Quel diagnostic évoquer si persistance des signes infectieux à 48 heures d’antibiothérapie efficace d’une IU masculine, et l’existence au TR d’une zone fluctuante très douloureuse?
Abcès prostatique
V/F: Le céfixime, l’amoxicilline-acide clavulanique, la fosfomycine-trométamol, la nitrofurantoïne n’ont pas de place dans le traitement des IU masculines en relais ou en en traitement probabiliste
Vrai, car diffusion prostatique insuffisante
Doit on rechercher une uropathie sous-jacente dès le 1er épisode de prostatite? Comment?
- Rechercher d’uropathie sous-jacente à l’INTERROGATOIRE devant un 1er épisode (+ TR)
- dès le 2e épisode et si sup à 50 ans: écho avec résidu post-mictionnel, débitmétrie et consultation avec un urologue sont recommandés
V/F: la colonisation urinaire est fréquente chez le sujet âgé surtout la femme
Vrai. Après 80 ans, 1/3 voire la moitié des femmes sont colonisées VS 1/4 des hommes
Quelles sont les particularités du spectre de germes dans les infections urinaires du sujet âgé?
- moins de E. Coli (moins de 50%)
- plus de bactéries Gram +
- fort taux de résistance
V/F: les complications des IU sont plus fréquentes chez les sujets âgés
Vrai: abcès, déshydratation, perte d’autonomie, décompensation de comorbidités
V/F: Chez le sujet âgé, le diagnostic d’infection urinaire est souvent un diagnostic d’exclusion
Vrai, car signes cliniques souvent atypiques, colonisation fréquente (donc pas de conclusion possible si bactériurie avec leucocyturie)
