Fièvre chez Immunodéprimé Flashcards
Que craint-on devant une fièvre inexpliquée chez l’asplénique? quelle CAT ?
On craint l’infection fulminante à pneumocoque
d’où hémoc+ C3G
Quelle immunité est déficitaire dans le déficit de l’activation du complément?
immunité humorale
En cas de neutropénie, quels sont les principaux pathogènes précoces? (
- BGN dont P.aeruginosa
- Cocci G+ (staph aureus, coag nég, strepto)
- HSV (mucite)
En cas de neutropénie, quels sont les principaux pathogènes tardifs? (au delà de 1 semaine)
Infections fongiques invasives: Candida, Aspergillus
V/F: un lymphome non hodgkinien donne une immunodépression par hypogamma globulinémie
vrai
Quels types de déficit immunitaire donnent une sensibilité aux germes encapsulés? (pneumocoque, haemophlus, méningo)
Hypogammaglobulinémie et asplénie
Quel germe en particulier donne des infections à répétitions chez le patient avec un déficit du complément?
Méningocoque
Les infections opportunistes, c’est dans quel type de déficit immunitaire?
Déficit de l’immunité cellulaire
3 portes d’entrée les plus fréquentes (dans l’ordre) dans la neutropénie fébrile?
- tube digestif
- peau, KTc
- poumons
Quelle orientation si neutropénie fébrile+ signes de sepsis grave?
urgence absolue: réa
V/F: dans la neutropénie fébrile, la radio peut être normale alors que l’infection est pulmonaire
Vrai, dans 40% des cas la radio est normale
V/F: dans la neutropénie fébrile, la pléiocytose peut manquer dans le LCS en cas de méningite
Vrai
V/F: dans la neutropénie fébrile, la leucocyturie est souvent absente dans les infections U
Vrai
La fréquence et la gravité des infections dans la neutropénie sont proportionnelles à 3 éléments, lesquels?
- profondeur de la neutropénie (encore + grave si moins de 100 PNN)
- durée de la neutropénie (après 1 semaine, risque de champi)
- vitesse d’installation de la thrombopénie
V/F: dans la majorité des cas, la neutropénie fébrile reste d’origine indéterminée
Vrai, 60% des cas
V/F: Il y a plus de neutropénies fébriles microbiologiquement documentées que de cliniquement documentée
Vrai, 30% des neutropénies fébriles sont microbio documentées VS 10% cliniquement documentées.
Quel est l’agent infectieux le plus fréquemment retrouvé dans les infections chez un patient neutropénique?
staph coag nég (KT). Souvent multirésistants mais bactériémie de bon pronostic.
les neutropénies fébriles sont elles plus souvent à BGN ou à bactérie Gram + ?
à bactéries gram + : 2/3
et 1/3 de BGN
Quel germe est la 1ère cause de mortalité dans les neutropénies fébriles?
P. Aeruginosa, heureusement il ne représente que 5 % des neutropénies fébriles
Les neutropénies fébriles sont elles plus mortelles si elles sont à BGN ou à bactérie gram+?
Plus de mortalité si BGN!
Bilan bactériologique systématique en cas de neutropénie fébrile?
- hémocultures: 2 paires à 10 min d’intervalle avec KT + périph
- BU et ECBU même si pas leucocyturie
- coproculture
- prlvt de gorge
Antibiothérapie chez le neutropénique: débutée avant même les prélèvements ou après?
Antibiothérapie débutée après les prélèvements sans en attendre les résultats
Quels sont les éléments qui entrent en compte dans le choix de l’atb probabiliste dans une neutropénie fébrile? (4)
- antibio déjà recus
- atcd infectieux
- écologie du service
- colonisation potentielle à BMR
V/F: en cas de neutropénie fébrile la prescription initiale est une monothérapie par béta-lactamines
Vrai, en l’absence de choc septique, sinon ajout aminoside (amikacine)
Quel aminoside privilégier si neutropénie fébrile avec sepsis sévère?
Amikacine (car R fréquente à la gentamycine!)
Si persistance fièvre à 48-72h d’atb d’une neutropénie fébrile, quelles hypothèses sont envisageables? (4)
- infection fongique invasive
- foyer infectieux profond
- Endocardite i
- thrombophlébite septique
Qu’est-ce qui conditionne la durée de l’atb thérapie dans la neutropénie fébrile?
La durée de la neutropénie
V/F: le vaccin anti-pneumococcique ne permet pas d’écarter le risque pneumococcique chez l’immunodéprimé
Vrai.
