Infections Genitales HOMME

Question 1

Quels sont les deux terrains principaux des infections génitales chez l’homme?

Answer 1

1) sujet jeune +FDR IST (progression des germes depuis l’urètre)
2) sujet âgé avec pathologie obstructive d’où résidu post-mictionnel et reflux des urines contaminées

Question 2

V/F: la prostatite et l’orchi-épididymite peuvent être des IST ou des infections urinaires à germes classiques

Answer 2

VRAI

Question 3

Quelle est la seule infection génitale pouvant avoir pour origine une contamination hématogène?

Answer 3

Orchite

Question 4

V/F: la fièvre fait partie du tableau d’urétrite typique

Answer 4

Faux

L’urétrite n’est pas une infection parenchymateuse, donc pas de syndrome septique !

Question 5

Que ne faut-il pas oublier de faire en cas d’urétrite?

Answer 5

Prélever le partenaire (IST!)

Question 6

Antibio de 1ère intention dans l’uretrite à gonocoque ?

Answer 6

C3G 1 injection IM (ceftriaxone)

+traitement chlamydia associé: azithromycine 1g en 1 prise po

Question 7

V/F: Chez l’homme, l’urétrite est toujours une IST

Answer 7

VRAI

Question 8

Décrire la clinique d’une orchi-épididymite

Answer 8

• Syndrome septique
• douleur scrotale intense irradiant en inguinal, d’installation PROGRESSIVE
• bourse inflammatoire
• épididyme inflammatoire
• signe de Prehn positif
• signe de Chevassu négatif (perte du sillon épididymo-testiculaire

Question 9

Traitement médicamenteux d’une urétrite à chlamydiae?

Answer 9

Azithromycine 1g en 1 prise po
Ou
Doxycycline 200 mg/j pendant 7 jours

Question 10

Citer 5 diagnostics différentiels de l’orchi-épididymite

Answer 10

• cancer du testicule nécrosé
• torsion du cordon spermatique
• trauma scrotal
• hernie inguino-scrotal engouée /étranglée
• torsion d’hydatide

Question 11

Quelles sont les complications de l’orchi-épididymite?

Answer 11

• décompensation de tares
• abcès, fonte purulente du testicule
• ischémie testiculaire (infarctus nécrose atrophie)
• azoospermie sécrétoire à long terme
• chronicisation

Question 12

Quel est le traitement étiologique de l’orchi-épididymite si IST ?

Answer 12

2 possibilités:
- Ceftriaxone 500 mg IM+ Doxycycline 10j ou azithromycine 1 g monodose
-Ofloxacine 200 mgx2 /j pendant 10 jours
Réévaluation impérative à 48-72h

Question 13

V/F: l’urétrite est une infection de l’urètre postérieur

Answer 13

FAUX: urétrite = infection de l’urètre antérieur!

urètre postérieur souvent atteint dans la prostatite

Question 14

Quel traitement étiologique de l’orchi-épididymite si germes urinaires classiques?

Answer 14

Fluoroquinolones en 1ère intention
Cotrimoxazole possible en relai si germe sensible
14 j si épididymite simple
4-6 semaines si épididymite + prostatite ou forme chronique
Prise en charge de la pathologie obstructive sous jacente

Question 15

Jusqu’à combien de temps avant l’apparition des symptômes recherche -t-on un rapport sexuel non protégé à l’interrogatoire d’un patient avec urétrite?

Answer 15

on cherche un rapport non protégé entre 3 jours et 6 semaines avant le début des symptômes

Question 16

Quelle est la complication de l’urétrite à gonocoque/chlamydia que l’on craint?

Answer 16

Sténose urétrale post-infectieuse

Question 17

Devant une urétrite, quels prélèvements microbiologiques fait-on?

Answer 17

• prélèvement de l’écoulement urétral avec direct, culture, antibiogramme
• prélèvement des autres orifices (anus, pharynx)
• ECBU sur 1er jet urinaire pour PCR chlamydia

Question 18

Quelle est la différence de germes entre l’orchite et l’épididymite?

Answer 18

-orchite: souvent virale et bilatérale
-épididymite: souvent bactérienne et uni-latérale
L’ochi-épididymite est quasi toujours une épididymite compliquée d’orchite

Question 19

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas d’orchi-épididymite?

Answer 19

• NFS, CRP
• ECBU distincts sur le 1er (IST) et le 2e (IU) jet urinaire
• si tableau sévère: Hémoculture
• si suspicion IST: Bilan IST
• si examen clinique difficile (hydrocèle réactionnelle) ou suspicion de complication: écho-doppler scrotale

Question 20

Quel médicament peut donner une orchite médicamenteuse?

Answer 20

Amiodarone! L’orchite disparaît à l’arrêt du ttt

Question 21

Quels germes sont fréquemment retrouvés dans l’orchi-épididymite du sujet jeune avec FDR IST?

Answer 21

• chlamydia trachomatis
• neisseria gonorrheae
• entérobactéries en augmentation

Question 22

Quels germes sont fréquemment retrouvés dans l’orchi-épididymite du sujet âgé avec obstacle sous-vésical? (HBP, sténose urétrale)

Answer 22

• entérobactéries
• staph doré
• entérocoque

Question 23

V/F: Brucella peut donner une orchite

Answer 23

Vrai

Question 24

Quel atcd chez un patient présentant une orchi-épididymite fait évoquer la possibilité d’une orchite à BK?

Answer 24

l’atcd de BCG thérapie pour une tumeur de vessie n’infiltrant pas le muscle

Question 25

Quelle est la surveillance d’une urétrite?

Answer 25

Consultation à J7!

j3 si symptômes persistants