Incontinence urinaire de l'adulte Flashcards
Quels sont les 4 examens qui composent le bilan urodynamique?
- débitmétrie
- cystomanométrie
- profil de pression urétrale
- électromyographie du sphincter strié
Physiopathologie: quelle est l’innervation du col vésical? du détrusor? du sphincter strié?
- col vésical: innervation sympathique
- détrusor: innervation para-sympathique
- sphincter strié: innervation somatique (S2-S5)
V/F: 3 millions de femmes sont concernées par l’incontinence
Vrai
D’où viennent les forces d’expulsion qui sont trop élevées dans l’incontinence d’effort?
Poussée abdominale
Donner les 3 types d’incontinence urinaire chez la femme
- incontinence urinaire d’effort, par insuffisance sphinctérienne ou cervico-cystoptose/ hypermobilité urétrale
- incontinence par hyperactivité vésicale
- incontinence urinaire mixte
Que doit-on éliminer en priorité devant une possible incontinence urinaire?
Éliminer les mictions par regorgement sur globe vésical chronique
et chez la femme une fistule vésico-vaginale
V/F: Il n’y a pas de signes fonctionnels urinaires associés dans l’incontinence d’effort par insuffisance sphinctérienne
Vrai
Quelles sont les principales étiologies de l’incontinence urinaire d’effort de la femme?
- traumatismes obstétricaux et chir (accouchements durs, neuropathie d’étirement, chir gynéco)
- troubles trophiques (carence hormonale ménopause)
- hyperpression abdominale (toux chronique, constipation, port de charges lourdes)
- neurologique
- malformative (exstrophie vésicale)
V/F: l’incontinence urinaire d’effort chez la femme est majoritairement due à une hypermobilité urétrale
Vrai, 70% des incontinences urinaires d’effort contre 30% d’insuffisance sphinctérienne
Quels sont les 3 cadres étiologiques de l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale?
Quels sont les 3 diagnostics à éliminer en priorité?
causes: Urologiques +++, Neurologiques, psychogènes
éliminer en priorité: Cystites, lithiase, tumeur
Quelles sont les causes urologiques d’hyperactivité vésicale?
Causes uro= irritation vésicale ou obstacle sous-vésical
- irritation: cystite (radique, infectieuse, chimique), calcul, tumeur vésical
- obstacle: sténose urétrale, compression extrinsèque, iatrogénie (anticholinergiques, opioïdes)
Quelle complication de la chirurgie pelvienne redoute-on vis à vis de la “continence”?
Fistule vésico-vaginale
V/F: l’obésité favorise l’incontinence urinaire d’effort
Vrai. D’où le calcul de l’IMC en consultation!
Chez la femme, quelle pathologie génitale concomitante faut-il rechercher?
Prolapsus connu
Quelles prises médicamenteuses rechercher à l’interrogatoire d’une incontinence urinaire?
opioïdes et anticholinergiques car diminuent la contraction vésicale
(+ les alpha-bloquants)
Que doit-on rechercher en 1er lieu à l’examen clinique dans une consultation pour incontinence urinaire?
globe vésical pour éliminer mictions par regorgement
Quelle(s) manœuvre(s) évalue(n)t l’hypermobilité de l’urètre à l’examen clinique?
manœuvre d’Ulmsten ou TVT (avec une pince languette)
Quelle manœuvre recherche un prolapsus pelvien? Pourquoi le chercher?
Manœuvre des valves: s’il y a un prolapsus il faut le réintégrer pour évaluer la continence car il peut faire un effet “pelote” qui masque l’incontinence urinaire d’effort
Quel est l’intérêt des méthodes de soutènement urétral?
(NB: positive si disparition des fuites au soutènement urétral) Permet de prédire un bon résultat chirurgical des bandelettes
V/F: Il faut entre autre tester les réflexes rotuliens et achilléens pour explorer une incontinence urinaire
Vrai, il faut réaliser un examen périnéal (tonus sphincter anal, réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale) ET neurologique (ROT des MI)
V/F: le diagnostic d’incontinence urinaire est clinique
Vrai
Quelles sont les 2 classifications utilisables pour les prolapsus associés à une incontinence urinaire?
- classification de Baden et Walker
- classification pop-Q de l’international Continence Society
Quelle est l’indication du Pad test?
Non obligatoire
Permet de QUANTIFIER objectivement l’incontinence
Examens paracliniques de l’incontinence U: Quand faire une BU ou un ECBU?
- incontinence U par hyperactivité ou mixte
- patiente âgée ou portant régulièrement des protections
- avant BUD ou cystoscopie (prouver stérilité urines)
Faut-il faire un Bilan uro-dynamique en cas d’incontinence urinaire d’effort pure?
Non, pas de para-clinique si diagnostic évident. Sauf si chirurgie envisagée: BUD systématique pour mesure du résidu post-mictionnel
V/F: l’imagerie n’est pas recommandée en 1ère intention dans l’incontinence urinaire
Vrai (sauf le bladder scan, écho pour mesurer le résidu post-mictionnel)
Quels sont les 2 examens les plus utiles pour évaluer une incontinence urinaire avec un prolapsus associé?
-colpocystodéfécographie
-voire une IRM dynamique
(+ efficaces que la cystographie)
Quand est-il recommandé de faire une urétrocystoscopie?
- hématurie ou FDR tumeur urothéliale
- hyperactivité vésicale
- infections U récidivantes
- discordance symptômes/BUD
- Bilan/échec/complication de la chirurgie de l’incontinence urinaire
- suspiscion fistule uro-génitale
Quand est-il recommandé de faire une cytologie urinaire?
- hyperactivité vésicale
- hématurie
- FDR de tumeur vésicale
Quelles sont les indications du BUD?
- pas indiqué si incontinence urinaire d’effort pure
- avant toute chirurgie
- incontinence urinaire complexe ou compliquée: atcd chir de l’incontinence U, urgenturies, sévérité, diminution capacité vésicale,suspicion obstruction/hypocontractilité, échec de ttt
V/F: Il n’y a aucun ttt médicamenteux indiqué dans l’incontinence urinaire d’effort
Vrai. rééducation en 1ère intention (10 à 20 séances, 10 à 15 de plus si ça marche), si insuffisante, ttt chir
Quel est le ttt chirurgical de l’incontinence urinaire d’effort?
Faire un BUD d’abord:
- si IUE pure=> bandelette sous urétrale par voie transobturatrice ou sus-pubienne
- si insuffisance sphinctérienne=> sphincter artificiel
Quel est le ttt de 1ère intention de l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale? Et si échec?
- 1ère intention: rééducation
- si échec: anticholinergiques ex Oxybutinine (Ditropan)
V/F: Les exercices du plancher pelvien sont plus efficaces pour améliorer la force musculaire que l’électrostimulation fonctionnelle ou les cônes.
Vrai!
Si incontinence urinaire par hyperactivité vésicale et échec de la rééducation et du ttt anticholinergique, quel ttt envisager?
- neuromodulation des racines sacrées
- injection intra-détrusorienne de toxine botulique (hors AMM)
Comment évaluer le résultat au niveau des fuites urinaires?
échelle MHU
nombre et type de protections
Donner l’échelle de qualité de vie validée
Contilife
Donner les 7 étiologies de l’incontinence urinaire chez l’homme
- chir de l’HBP
- chir du cancer de la prostate
- traum pelvi-périnéal
- iatrogénie (chir ou radiothérapie pelvienne)
- par regorgement
- par urgenturies
- neurologique centrale/périph
