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Urologie 2 > Incontinence urinaire de l'adulte > Flashcards

Incontinence urinaire de l'adulte Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 examens qui composent le bilan urodynamique?

A
  • débitmétrie
  • cystomanométrie
  • profil de pression urétrale
  • électromyographie du sphincter strié
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2
Q

Physiopathologie: quelle est l’innervation du col vésical? du détrusor? du sphincter strié?

A
  • col vésical: innervation sympathique
  • détrusor: innervation para-sympathique
  • sphincter strié: innervation somatique (S2-S5)
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3
Q

V/F: 3 millions de femmes sont concernées par l’incontinence

A

Vrai

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4
Q

D’où viennent les forces d’expulsion qui sont trop élevées dans l’incontinence d’effort?

A

Poussée abdominale

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5
Q

Donner les 3 types d’incontinence urinaire chez la femme

A
  • incontinence urinaire d’effort, par insuffisance sphinctérienne ou cervico-cystoptose/ hypermobilité urétrale
  • incontinence par hyperactivité vésicale
  • incontinence urinaire mixte
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6
Q

Que doit-on éliminer en priorité devant une possible incontinence urinaire?

A

Éliminer les mictions par regorgement sur globe vésical chronique
et chez la femme une fistule vésico-vaginale

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7
Q

V/F: Il n’y a pas de signes fonctionnels urinaires associés dans l’incontinence d’effort par insuffisance sphinctérienne

A

Vrai

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8
Q

Quelles sont les principales étiologies de l’incontinence urinaire d’effort de la femme?

A
  • traumatismes obstétricaux et chir (accouchements durs, neuropathie d’étirement, chir gynéco)
  • troubles trophiques (carence hormonale ménopause)
  • hyperpression abdominale (toux chronique, constipation, port de charges lourdes)
  • neurologique
  • malformative (exstrophie vésicale)
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9
Q

V/F: l’incontinence urinaire d’effort chez la femme est majoritairement due à une hypermobilité urétrale

A

Vrai, 70% des incontinences urinaires d’effort contre 30% d’insuffisance sphinctérienne

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10
Q

Quels sont les 3 cadres étiologiques de l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale?
Quels sont les 3 diagnostics à éliminer en priorité?

A

causes: Urologiques +++, Neurologiques, psychogènes

éliminer en priorité: Cystites, lithiase, tumeur

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11
Q

Quelles sont les causes urologiques d’hyperactivité vésicale?

A

Causes uro= irritation vésicale ou obstacle sous-vésical

  • irritation: cystite (radique, infectieuse, chimique), calcul, tumeur vésical
  • obstacle: sténose urétrale, compression extrinsèque, iatrogénie (anticholinergiques, opioïdes)
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12
Q

Quelle complication de la chirurgie pelvienne redoute-on vis à vis de la “continence”?

A

Fistule vésico-vaginale

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13
Q

V/F: l’obésité favorise l’incontinence urinaire d’effort

A

Vrai. D’où le calcul de l’IMC en consultation!

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14
Q

Chez la femme, quelle pathologie génitale concomitante faut-il rechercher?

A

Prolapsus connu

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15
Q

Quelles prises médicamenteuses rechercher à l’interrogatoire d’une incontinence urinaire?

A

opioïdes et anticholinergiques car diminuent la contraction vésicale
(+ les alpha-bloquants)

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16
Q

Que doit-on rechercher en 1er lieu à l’examen clinique dans une consultation pour incontinence urinaire?

A

globe vésical pour éliminer mictions par regorgement

17
Q

Quelle(s) manœuvre(s) évalue(n)t l’hypermobilité de l’urètre à l’examen clinique?

A

manœuvre d’Ulmsten ou TVT (avec une pince languette)

18
Q

Quelle manœuvre recherche un prolapsus pelvien? Pourquoi le chercher?

A

Manœuvre des valves: s’il y a un prolapsus il faut le réintégrer pour évaluer la continence car il peut faire un effet “pelote” qui masque l’incontinence urinaire d’effort

19
Q

Quel est l’intérêt des méthodes de soutènement urétral?

A

(NB: positive si disparition des fuites au soutènement urétral) Permet de prédire un bon résultat chirurgical des bandelettes

20
Q

V/F: Il faut entre autre tester les réflexes rotuliens et achilléens pour explorer une incontinence urinaire

A

Vrai, il faut réaliser un examen périnéal (tonus sphincter anal, réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale) ET neurologique (ROT des MI)

21
Q

V/F: le diagnostic d’incontinence urinaire est clinique

A

Vrai

22
Q

Quelles sont les 2 classifications utilisables pour les prolapsus associés à une incontinence urinaire?

A
  • classification de Baden et Walker

- classification pop-Q de l’international Continence Society

23
Q

Quelle est l’indication du Pad test?

A

Non obligatoire

Permet de QUANTIFIER objectivement l’incontinence

24
Q

Examens paracliniques de l’incontinence U: Quand faire une BU ou un ECBU?

A
  • incontinence U par hyperactivité ou mixte
  • patiente âgée ou portant régulièrement des protections
  • avant BUD ou cystoscopie (prouver stérilité urines)
25
Q

Faut-il faire un Bilan uro-dynamique en cas d’incontinence urinaire d’effort pure?

A

Non, pas de para-clinique si diagnostic évident. Sauf si chirurgie envisagée: BUD systématique pour mesure du résidu post-mictionnel

26
Q

V/F: l’imagerie n’est pas recommandée en 1ère intention dans l’incontinence urinaire

A

Vrai (sauf le bladder scan, écho pour mesurer le résidu post-mictionnel)

27
Q

Quels sont les 2 examens les plus utiles pour évaluer une incontinence urinaire avec un prolapsus associé?

A

-colpocystodéfécographie
-voire une IRM dynamique
(+ efficaces que la cystographie)

28
Q

Quand est-il recommandé de faire une urétrocystoscopie?

A
  • hématurie ou FDR tumeur urothéliale
  • hyperactivité vésicale
  • infections U récidivantes
  • discordance symptômes/BUD
  • Bilan/échec/complication de la chirurgie de l’incontinence urinaire
  • suspiscion fistule uro-génitale
29
Q

Quand est-il recommandé de faire une cytologie urinaire?

A
  • hyperactivité vésicale
  • hématurie
  • FDR de tumeur vésicale
30
Q

Quelles sont les indications du BUD?

A
  • pas indiqué si incontinence urinaire d’effort pure
  • avant toute chirurgie
  • incontinence urinaire complexe ou compliquée: atcd chir de l’incontinence U, urgenturies, sévérité, diminution capacité vésicale,suspicion obstruction/hypocontractilité, échec de ttt
31
Q

V/F: Il n’y a aucun ttt médicamenteux indiqué dans l’incontinence urinaire d’effort

A

Vrai. rééducation en 1ère intention (10 à 20 séances, 10 à 15 de plus si ça marche), si insuffisante, ttt chir

32
Q

Quel est le ttt chirurgical de l’incontinence urinaire d’effort?

A

Faire un BUD d’abord:

  • si IUE pure=> bandelette sous urétrale par voie transobturatrice ou sus-pubienne
  • si insuffisance sphinctérienne=> sphincter artificiel
33
Q

Quel est le ttt de 1ère intention de l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale? Et si échec?

A
  • 1ère intention: rééducation

- si échec: anticholinergiques ex Oxybutinine (Ditropan)

34
Q

V/F: Les exercices du plancher pelvien sont plus efficaces pour améliorer la force musculaire que l’électrostimulation fonctionnelle ou les cônes.

A

Vrai!

35
Q

Si incontinence urinaire par hyperactivité vésicale et échec de la rééducation et du ttt anticholinergique, quel ttt envisager?

A
  • neuromodulation des racines sacrées

- injection intra-détrusorienne de toxine botulique (hors AMM)

36
Q

Comment évaluer le résultat au niveau des fuites urinaires?

A

échelle MHU

nombre et type de protections

37
Q

Donner l’échelle de qualité de vie validée

A

Contilife

38
Q

Donner les 7 étiologies de l’incontinence urinaire chez l’homme

A
  • chir de l’HBP
  • chir du cancer de la prostate
  • traum pelvi-périnéal
  • iatrogénie (chir ou radiothérapie pelvienne)
  • par regorgement
  • par urgenturies
  • neurologique centrale/périph

Urologie 2 (23 decks)

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