Incontinence urinaire de l'adulte Flashcards
Quels sont les 4 examens qui composent le bilan urodynamique?
- débitmétrie
- cystomanométrie
- profil de pression urétrale
- électromyographie du sphincter strié
Physiopathologie: quelle est l’innervation du col vésical? du détrusor? du sphincter strié?
- col vésical: innervation sympathique
- détrusor: innervation para-sympathique
- sphincter strié: innervation somatique (S2-S5)
V/F: 3 millions de femmes sont concernées par l’incontinence
Vrai
D’où viennent les forces d’expulsion qui sont trop élevées dans l’incontinence d’effort?
Poussée abdominale
Donner les 3 types d’incontinence urinaire chez la femme
- incontinence urinaire d’effort, par insuffisance sphinctérienne ou cervico-cystoptose/ hypermobilité urétrale
- incontinence par hyperactivité vésicale
- incontinence urinaire mixte
Que doit-on éliminer en priorité devant une possible incontinence urinaire?
Éliminer les mictions par regorgement sur globe vésical chronique
et chez la femme une fistule vésico-vaginale
V/F: Il n’y a pas de signes fonctionnels urinaires associés dans l’incontinence d’effort par insuffisance sphinctérienne
Vrai
Quelles sont les principales étiologies de l’incontinence urinaire d’effort de la femme?
- traumatismes obstétricaux et chir (accouchements durs, neuropathie d’étirement, chir gynéco)
- troubles trophiques (carence hormonale ménopause)
- hyperpression abdominale (toux chronique, constipation, port de charges lourdes)
- neurologique
- malformative (exstrophie vésicale)
V/F: l’incontinence urinaire d’effort chez la femme est majoritairement due à une hypermobilité urétrale
Vrai, 70% des incontinences urinaires d’effort contre 30% d’insuffisance sphinctérienne
Quels sont les 3 cadres étiologiques de l’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale?
Quels sont les 3 diagnostics à éliminer en priorité?
causes: Urologiques +++, Neurologiques, psychogènes
éliminer en priorité: Cystites, lithiase, tumeur
Quelles sont les causes urologiques d’hyperactivité vésicale?
Causes uro= irritation vésicale ou obstacle sous-vésical
- irritation: cystite (radique, infectieuse, chimique), calcul, tumeur vésical
- obstacle: sténose urétrale, compression extrinsèque, iatrogénie (anticholinergiques, opioïdes)
Quelle complication de la chirurgie pelvienne redoute-on vis à vis de la “continence”?
Fistule vésico-vaginale
V/F: l’obésité favorise l’incontinence urinaire d’effort
Vrai. D’où le calcul de l’IMC en consultation!
Chez la femme, quelle pathologie génitale concomitante faut-il rechercher?
Prolapsus connu
Quelles prises médicamenteuses rechercher à l’interrogatoire d’une incontinence urinaire?
opioïdes et anticholinergiques car diminuent la contraction vésicale
(+ les alpha-bloquants)
Que doit-on rechercher en 1er lieu à l’examen clinique dans une consultation pour incontinence urinaire?
globe vésical pour éliminer mictions par regorgement
Quelle(s) manœuvre(s) évalue(n)t l’hypermobilité de l’urètre à l’examen clinique?
manœuvre d’Ulmsten ou TVT (avec une pince languette)
Quelle manœuvre recherche un prolapsus pelvien? Pourquoi le chercher?
Manœuvre des valves: s’il y a un prolapsus il faut le réintégrer pour évaluer la continence car il peut faire un effet “pelote” qui masque l’incontinence urinaire d’effort
Quel est l’intérêt des méthodes de soutènement urétral?
(NB: positive si disparition des fuites au soutènement urétral) Permet de prédire un bon résultat chirurgical des bandelettes
V/F: Il faut entre autre tester les réflexes rotuliens et achilléens pour explorer une incontinence urinaire
Vrai, il faut réaliser un examen périnéal (tonus sphincter anal, réflexe bulbo-caverneux, sensibilité périnéale) ET neurologique (ROT des MI)
V/F: le diagnostic d’incontinence urinaire est clinique
Vrai
Quelles sont les 2 classifications utilisables pour les prolapsus associés à une incontinence urinaire?
- classification de Baden et Walker
- classification pop-Q de l’international Continence Society
Quelle est l’indication du Pad test?
Non obligatoire
Permet de QUANTIFIER objectivement l’incontinence
Examens paracliniques de l’incontinence U: Quand faire une BU ou un ECBU?
- incontinence U par hyperactivité ou mixte
- patiente âgée ou portant régulièrement des protections
- avant BUD ou cystoscopie (prouver stérilité urines)
