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Urologie 2 > Cancer de la Prostate > Flashcards

Cancer de la Prostate Flashcards

1
Q

Quel est le score histopronostique du cancer de la prostate?

A

Score de Gleason

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2
Q

Quelle zone est touchée dans le cancer de la prostate? Et dans l’HBP?

A

Cancer de la prostate: zone périphérique

HBP: zone de transition (donc quand on fait le ttt chir de l’HBP on n’annule pas le risque de cancer)

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3
Q

A quoi correspond le T1 du score TNM du cancer de la prostate?

A

Tumeur ni palpable ni visible en imagerie

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4
Q

Quel est le type de dépistage utilisé? Individuel/de masse?

A

Individuel

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5
Q

À quoi correspond le stade T2 du TNM d’un cancer de la prostate?

A

Tumeur limitée à la prostate apex et capsule compris, TR anormal
(A b c selon moitié d’un lobe/un lobe/2 lobes)

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6
Q

En quoi consiste le dépistage du cancer de la prostate?

A

Dosage PSA+TR tous les ans

Pour tous les hommes de 50 à 75 ans si espérance de vie >10 ans

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7
Q

Dans quel cas faut-il doubler le taux de PSA pour avoir sa vraie valeur?

A

Si le patient est sous inhibiteur de la 5-alpha-réductase (traitement HBP)

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8
Q

Causes d’élévation du PSA?

A

-Cancer de la prostate
-HBP
-Prostatite
-Geste endo-urétral (sondage,cystoscopie, biopsies p)
(+ éjaculation, âge, TR, “race”)

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9
Q

Quel examen infectieux précède la réalisation de biopsies prostatiques?

A

ECBU: stérilité des urines

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10
Q

Y a t il une indication à l’antibioprophylaxie avant des biopsies prostatiques?

A

Oui; 1 prise de fluoroquinolones orale 2h avant

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11
Q

Dans quel cas doser le PSA libre? Quelle valeur du PSA libre/total oriente vers un cancer?

A
  • doser le PSA libre si PSA entre 4 et 10 ng/ml et si la 1ère série de biopsies prostatiques est normale (et que le PSA augmente)
  • si PSA libre/total supérieur à 20% probable adénome-> refaire dosage PSA à distance pour évolution
  • si PSA libre/total inférieur à 10%, probable cancer-> faire 2e série de biopsies
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12
Q

Quelles sont les valeurs de PSA, de stade T et de score de Gleason à partir desquelles un patient est à risque métastatique élevé?

A

PSA> 29 ng/ml
Stade> T2C =TR anormal
Gleason> 8 ou 7 avec 4 majoritaire

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13
Q

Quel rang parmi les causes de décès par cancer chez l’homme?
Tendance de l’incidence?
Nombre de décès par an?

A

2ème cause de décès par cancer chez l’homme après le cancer du poumon (cancer le plus fréquent après 50 ans)

Augmentation du taux d’incidence de 8% par an
9000 décès par an

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14
Q

Bilan d’extension clinique/para clinique d’un patient à risque métastatique? (Cancer prostate)

A

-clinique: recherche de points d’appel clinique en faveur de métastases
- para clinique :
Marqueurs: dosage PSA total sérique
scinti osseuse; Scanner abdomino-pelvien injecté; curage Ilio-obturateur avec anapath si ttt par prostatectomie radicale retenu

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15
Q

Quel est le traitement curatif d’un cancer de la prostate localisé (T1 T2 N0 M0)

A
  • prostatectomie radicale (prostate+vésicules séminales)
  • radiothérapie externe conformationnelle
  • curiethérapie interstitielle
  • surveillance active à discuter avec patient
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16
Q

Contre indications à la CURIEthérapie conformationnelle?

A

HBP ou signes obstructifs car volume augmenté

17
Q

Contre indications à la RADIOthérapie conformationnelle pelvienne ?

A
  • Antécédent d’irradiation pelvienne

- Maladie inflammatoire rectale

18
Q

Effets indésirables de la radiothérapie confirmationnelle pelvienne?

A
  • Dysfonction érectile
  • Incontinence urinaire
  • Cystite radique
  • Rectite radique
  • Sténose urétrale
  • Tumeur radio-induite
19
Q

Traitement palliatif d’un cancer de prostate métastatique ?

A

Hormonothérapie = castration (quelque soit le nombre de méta!)
-chirurgicale: pulpectomie bilatérale
-médicale : agonistes de la LH-RH en association à un anti-androgène le 1er mois
=blocage androgènique complet
(Ou anti-androgènes)

20
Q

Quelle classe médicamenteuse peut induire un effet FLARE UP (avec pic de testostéronemie initiale)?

A

Agonistes de la LH-RH (stimule au début puis inhibe par rétro-contrôle)

21
Q

Quels traitements sont envisagés en cas d’hormonorésistance? (attention doute)

A

-hormonothérapie de 2ème ligne= œstrogènes
(engalutamide, abiratérone)
-discuter chimio à base de taxanes (docetaxel)
Nouveau collège: actétate d’abiratérone + enzalutamide + prednisone

22
Q

Quels sont les 2 groupes de FDR de cancer de la prostate? Quelle conséquence sur le dépistage individuel?

A

FDR = début dépistage à 45 ans et pas 50

  • patient africain ou antillais
  • atcd familiaux
23
Q

Quel est le bilan d’extension selon que le patient est à faible risque ou à risque intermédiaire/élevé d’après la classification d’Amico?

A
  • faible risque: aucun examen n’est indispensable mais IRM pelvienne souvent réalisée
  • risque intermédiaire/élevé: scinti osseuse, TDM abdomino-pelvien injecté, IRM pelvienne
24
Q

V/F: l’infertilité et l’anéjaculation sont constantes après une prostatectomie radicale

A

Vrai

25
Q

Quel ttt si Cancer localisé à risque faible d’Amico?

A
  • proposer surveillance active si les critères sont réunis
  • surveillance simple si espérance de vie du patient inférieure à 10 ans
  • prostatectomie radicale -sans curage-
  • radiothérapie externe 76 78 Gy
  • Curiethérapie pelvienne
26
Q

Quel ttt si cancer de prostate localement avancé? (selon risque métastatique)

A

Evaluer le risque métastatique: score d’Amico
=> Si cancer à risque intermédiaire:
-prostatectomie radicale + curage ilio-obturateur
-radiothérapie externe sup à 76 78 Gy
-hormonothérapie courte (3 mois)
=> Si cancer à Risque élevé: HORMONOTHÉRAPIE longue (3ans)
+/- prostatectomie et curage si patient jeune

27
Q

Quelle est la condition à respecter pour entreprendre un ttt curatif du cancer de la prostate localement avancé?

A

avoir moins de 75 ans et plus de 10 ans d’espérance de vie

28
Q

Quelle CAT si pour un cancer métastatique sous 1ère ligne d’hormonothérapie le PSA se met à progresser? (phase de résistance à la castration)

A

Regarder si le blocage était COMPLET:
-blocage pas complet: faire un blocage complet en ajoutant les anti-androgènes
-le blocage était complet: retirer les anti-androgènes pour rechercher le “syndrome de retrait des androgènes”
=> si nouvel échec on pourra alors parler de “cancer résistant à la castration”

Urologie 2 (23 decks)

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