Hypertrophie Benigne De Prostate Flashcards
Quelle zone est concernée par l’HBP?
Zone de transition
Comment est la prostate au TR dans le cas d’une HBP?
Disparition du sillon médian Indolore Régulière Lisse Élastique
Comment évaluer le retentissement sur la qualité de vie de l’HBP?
Score IPSS (international prostate symptom score) Recherche de dysfonction érectile associée
Comment est la prostate au TR dans le cas d’une HBP?
- Disparition du sillon médian
- Indolore
- Régulière
- Lisse
- Élastique
Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser en 1ère intention pour le BILAN d’une HBP (et pas le diagnostic, qui est clinique) ?
- Bu/ECBU
- créatininémie
- PSA
- débitmétrie
- écho réno-vésico-prostatique
Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser en 1ère intention pour le BILAN d’une HBP (et pas le diagnostic, qui est clinique) ?
- ECBU
- créatininémie
- PSA
- débitmétrie
- écho réno-vésico-prostatique
Corrélation volume de l’adénome de prostate/intensité des SBAU?
NON (et pas de parallélisme non plus avec les complications de l’HBP qui ne sont pas systématiques)
Quelles sont les 4 complications chroniques de l’HBP?
- vessie de lutte
- rétention chronique d’urines (+mictions par regorgement)
- lithiases vésicales de stase
- IRC obstructive par urétéro-hydronéphrose
Quelles sont les RHD dans l’HBPM?
- diminution apports hydriques le soir (18h)
- régularisation du transit
- réduire caféine et alcool
- CI des médicaments anticholinergiques
Quel traitement pour un patient présentant une HBP modérée asymptomatique?
Abstention-surveillance
Traitement médical de 1ère intention de l’HBP?
Alpha-bloquants
On n’ajoute l’inhibiteur de 5-alpha-réductase que si échec
Quels sont les EI des alpha-bloquant,
Hypotension orthostatique
Éjaculation rétrograde
Trouble de l’accommodation
Céphalées
Quels sont les EI des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ?
- gynécomastie
- dysfonction érectile
- baisse de la libido
Quelles sont les 3 interventions possibles pour le traitement chirurgical de l’HBP?
- RTUP
- adénomectomie par voie haute AVH
- incision cervico-prostatique ICP
Que doit on systématiquement faire lors de l’intervention sur une HBP?
ENVOI des copeaux de résection EN ANAPATH
Quelle masse (g) limite d’adénome de prostate fait passer de la RTUP à l’AVH?
80 g
Dans quelles conditions propose -t-on une incision cervico-prostatique ?
Patient jeune
Adénome de moins de 30g
Que fait-on si échec du traitement médical et CI à la chirurgie dans le cadre d’une HBP?
- sonde urinaire à demeure/ KT sus-pubien à demeure
- auto-sondages
- endoprothèse urétrale
Citer les 3 facteurs de progression de l’HBP
- âge
- taux de PSA
- volume de prostate
Éléments de la surveillance d’une HBP?
-IPSS
-débitmétrie et résidu post-mictionnel annuels
+ TR et PSA annuels chez les patients de 50 à 75 ans ou à partir de 45 ans si origine afro-antillaise/atcd familiaux
Si le TR est plutôt évocateur d’un cancer de la prostate mais que le taux de PSA est normal, que fait-on?
On s’en fout on fait des biopsies prostatiques + anapath quand même!
V/F: le taux de PSA augmentant avec le volume prostatique, on peut se passer de biopsies si on trouve un taux de PSA sup à 4g s’il existe une HBP connue
FAUUUUUUUUUUX!
Même si HBP connue etc etc, si PSA supérieur à 4g on fait des biopsies prostatiques + anapath direct!
Quand décider du ttt chirurgical de l’HBP?
Lorsque l’HBP est compliquée,
ou les symptômes modérés à sévères avec altération de la qualité de vie
ou si préférence du patient
Quand décider de débuter le ttt médical de l’HBP?
Pour une HPB non compliquée avec des symptômes modérés/sévères avec altération de la qualité de vie!
Quelles sont les 4 classes thérapeutiques utilisables dans l’HBP?
- alpha-bloquants
- inhibiteur de la 5-alpha-réductase
- phytothérapie
- IPDE5 (uniquement le TADAFIL -Cialis pas remboursé)
A partir de combien de grammes parle-t-on d’HBP?
HBP à partir de 20g de prostate
Un TR normal élimine-t-il le diagnostic d’HBP?
Non
V/F: Aucun examen para-clinique n’est nécessaire pour le diagnostic d’HBP
Vrai, le diagnostic d’HBP est CLINIQUE (reco AFU 2014)
= SBAU, IPSS, dépistage dysfonction sexuelle + TR
Quels sont les diagnostics différentiels possibles en cas de SBAU?
- vessie neurologique
- sténose urétrale (infectieuse ou traumatique)
- prostatique chronique
- maladie du col vésical
- calculs urinaires
- tumeurs de vessie
A quoi sert l’échographie vésicale?
- chercher une vessie de lutte: hypertrophie détrusorienne, diverticules
- chercher un calcul vésical
- évaluer le résidu post-mictionnel
V/F: l’écho prostatique sert entre autre à rechercher le lobe médian
Vrai: évaluation du volume prostatique et recherche de lobe médian
V/F: La chirurgie de l’HBP ne protège pas du cancer de la prostate
Vrai! On enlève la zone de transition (=HBP) mais la zone périphérique est laissée en place et c’est à partir d’elle que peut se développer le cancer de la prostate !
Quel est le ttt du TURP syndrom selon la natrémie?
- hyponatrémie sup à 120: restriction hydrique et diurétiques
- hyponatrémie inf à 120 = sévère= sérum salé hypertonique en perfusion lente
Quel est le rythme de surveillance selon que le ttt est abstention/ chir/ alpha-bloquant/ 5 alpha réductase?
- abstention: à 6 mois puis annuel
- chir: à 6 semaines, 3 mois puis annuel
- alpha-bloquant: à 6 semaines, 6 mois puis annuel
- 5 alpha-réductase: à 12 semaines, 6 mois puis annuel
V/F: le ttt chir de l’HBP présente un faible risque de dysfonction érectile et d’incontinence urinaire
Vrai
Quels sont les deux types de SFU occasionnés par l’HBP ?
- Signes obstructifs: syndrome dysurique, résidu post-mictionnel
- signes irritatifs : pollakiurie, urgenturies
