Andropause Flashcards
V/F: Il faut rechercher l’andropause dans le bilan d’ostéoporose chez l’homme
Vrai
Quelles cellules produisent la testostérone?
les cellules de Leydig (sous commande de la LH)
Quelles cellules effectuent la spermatogenèse?
les cellules de Sertoli (sous commande de la FSH)
Physiopathologie du DALA: où se situe le dysfonctionnement?
Dysfonctionnement de l’hypothamalus d’où déficit de la synthèse de GnRH.
Fonctionnement hypophysaire normal
Quels sont les 3 grands types de symptômes du DALA (Déficit Androgénique Lié à l’Age)
- troubles de la sexualité
- troubles vasomoteurs
- troubles neuropsychologiques
Détailler les troubles de la sexualité retrouvés dans le DALA
- baisse de la libido
- dysfonction érectile organique
- diminution de la fréquence des rapports
- signe d’appel = diminution des érections noctunes et matinales!
Détailler les troubles vasomoteurs retrouvés dans le DALA
- bouffées de chaleur
- sudations excessive
- trouble du sommeil
- et fatigabilité secondaire
Détailler les troubles neuropsy dans le DALA
-perte de mémoire
-troubles de l’attention
-baisse de l’élan vital/humeur dépressive
+ irritabilité, anorexie, asthénie..
Quel questionnaire permet l’évaluation objective des symptômes du DALA?
Questionnaire ADAM (androgen deficiency in aging male): DALA très probable si baisse de la libido ou dysfonction érectile, ou si réponse + à 3 questions sur 10
Donner les signes cliniques du DALA (8)
- obésité abdominale++
- ostéopénie/porose/dim de la densité osseuse
- sarcopénie
- diminution de la pilosité
- atrophie cutanée
- atrophie testiculaire
- sd métabolique
- gynécomastie
Quel examen complémentaire de 1ère intention faire pour confirmer le diagnostic de DALA?
Doser la testostérone biodisponible (à défaut, la totale en approximant) entre 8 et 10h le matin
Pour quelle valeur de testostérone biodisponible et totale peut-on éliminer le DALA? Quels examens de 2nde intention réaliser si le diagnostic n’est pas éliminé?
-si T biodisponible supérieure à 0,8 ng/mL (! nano!)
ou si T totale supérieure à 3,5 ng/mL
le diagnostic de DALA est ÉLIMINÉ
-si non, refaire le dosage de testostérone à 1 mois (+totale +SHBG) et faire aussi la LH FSH + TSH et prolactine
Quelles conclusion tirer en fonction du dosage de LH et FSH (si bilan de 2nde intention nécessaire)?
- testo basse + LH FSH élevées= hypogonadisme testiculaire, DALA
- testo basse + LH FSH basses= atteinte centrale
Que comprend le bilan pré-thérapeutique du DALA ?
-éliminer K prostate: PSA, IPSS, TR
-Bilan lipidique
-hématocrite
-GAJ
-Bilan hépatique
+ ostéodensitométrie si DALA profond ou points d’appel clinique
Quelles sont les situations favorisantes du DALA à prendre en charge avant d’instaurer le ttt? (6)
- obésité
- alcoolisme chronique
- sédentarité
- atrophie testiculaire (post-inf, post-traum, iatrogène)
- ttt médicamenteux
- pathologie chronique (cancer, lupus, VIH, hémochromatose, insuffiisances)
V/F: l’obésité diminue de 25% le taux de testostérone
Vrai
Quels sont les 3 diagnostics différentiels à éliminer avant de débuter le ttt d’un DALA?
- Vieillissement physiologique
- hypothyroïdie
- hypogonadismes centraux (adénome à prolactine, maladie chronique, médicament)
V/F: un âge supérieur à 90 ans est une CI au ttt du DALA
Faux, l’âge n’est PAS une contre-indication!
Donner les 3 contre-indications absolues au ttt du DALA
- cancer de la prostate
- cancer du sein
- atcd de délinquance sexuelle
Donner les 5 contre-indications relatives au ttt du DALA
- polyglobulie
- hématocrite sup à 55%
- risque de thrombose
- risque de RAU sur adénome de prostate
- SAS
Quel est le ttt du DALA?
Testostérone naturelle jusqu’à approcher la concentration plasmatique normale
transdermique, per os ou IM
Donner l’échéancier de la surveillance du DALA sous ttt
à 3, 6 et 12 mois
puis annuel. Surveillance efficacité et tolérance, examen prostatique et sénologique
Quels dosages peuvent être effectués itérativement au cours de la surveillance du DALA sous ttt?
PSA, bilan lipidique, hématocrite, testostérone
V/F: une testostérone effondrée est une indication à la substitution
Faux! Ne pas débuter de ttt hormonal si patient asymptomatique!
