Hematurie Flashcards
Examen complémentaire de 1ère intention devant une hématurie:
ECBU : éliminer infection U et fausse hématurie
Quelles sont les 4 grandes origines des hématuries post-traumatiques ?
- rein ++++
- vessie ++++
- urètre
- pédicule rénal
Donner les éléments orientant vers une cause urologique à l’hématurie (atcd, symptômes…)
- tabac, exposition professionnelle
- CAILLOTS
- anomalie aux touchers pelviens
- atcd de colique néphrétiquer/trauma/voyage récent
- douleur lombaire, signes irritatifs, obstructifs
Quels examens complémentaires faire pour explorer une hématurie d’allure urologique?
- ECBU
- NFS hémostase créat
- bilan pré-transfusionnel si abondante
- écho réno-vésicale (en 1ère intention mais peu sensible)
- uro-scanner (ensuite)
- cystoscopie, cytologie urinaire, surtout si FDR de cancer urothélial
Quelles sont les fausses hématuries d’origine métabolique?
- hémoglobinurie (hémolyse)
- myoglobinurie (rhabdomyolyse)
- urobilinurie
- porphyrie (urines porto)
Quels aliments donnent une coloration rouge des urines?
-mûre, myrtille, BETTERAVE, choux rouge, rhubarbe, colorant alimentaire = Rhodamine B
Quelles intoxications donnent une fausse hématurie? (coloration rouge)
- Plomb
- mercure
V/F: le métronidazole peut donner une fausse hématurie
Vrai, il n’y a pas que la rifampicine et l’érythromycine!
V/F: la salazopyrine (anti-infl dans la SpA) peut donner une fausse hématurie
Vrai
Quelle vitamine peut donner une fausse hématurie?
Vitamine B12
Pourquoi les hématuries glomérulaires (néphrologiques) ne donnent-elles pas de caillots?
Car action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire
V/F: Si RAU sur hématurie on peut poser un KT sus-pubien
FAUX!!! Contre-indication au KT sus-pubien en cas d’hématurie! Toute hématurie peut révéler un cancer urothélial, il y a un risque de dissémination avec le KT sus-pubien!
Quelle CAT si hématurie macroscopique importante avec caillotage et/ou rétention aiguë d’urine?
- mise en place d’une sonde U double-courant (avec prlvt ECBU au moment de la pose)
- irrigations/lavages en continu +/- décaillotages à la seringue en cas de besoin
- surveillance du bilan entrée/sortie
Que doit-on évoquer si hématurie + varicocèle?
Tumeur rénale gauche
Quel examen prescrit-on si CI de l’uroscanner?
Uro-IRM
Dans quelles situations a-t-on recours à l’urétéroscopie? se fait au bloc ou en consult?
L’urétéroscopie se fait au bloc opératoire. Indiquée si besoin d’explorer le haut appareil urinaire:
- suspicion de tumeur urétérale
- patient plus de 50 ans avec FDR de tumeur urothéliale mais bilan morphologique et cystoscopique négatif
V/F: lors de la suspicion d’une tumeur vésicale, une cytologie urinaire négative ne dispense pas d’un bilan endoscopique.
Vrai, car la cytologie urinaire est peu sensible pour les tumeurs de bas grade
by the way: la cytologie urinaire est réalisée sur les urines du matin ou lors d’un examen endoscopique
V/F: Un traitement anticoagulant peut favoriser une hématurie mais n’est jamais à considérer comme responsable de 1re intention
Vrai
V/F: une prostatite peut donner une hématurie
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente d’hématurie?
Infections urinaires
V/F: si hématurie + hyperéosinophilie on peut évoquer une bilharziose
Vrai
Quel examen complémentaire pour explorer un traumatisme des voies urinaires?
- Uroscanner +/- artériographie si patient stable hémodynamiquement
- sinon, écho
V/F: l’hématurie macroscopique initiale est un signe rarement révélateur de cancer de la prostate
Vrai, plutôt prostatite ou HBP mais ce sont des diagnostics d’élimination
Étiologies d’une hématurie isolée?
- Tumeur urothéliale vésicale ou de la voie excrétrice supérieure
- tumeur rénale
- lithiase
