Infecções Respiratórias Superiores Agudas

Question 1

Infecções Respiratórias

Answer 1

1. São o principal motivo dos atendimento a crianças nas emergências e postos de saúde
2. Vias aéreas superiores: 40-60% dos atendimentos
3. Vias aéreas inferiores são responsáveis por 20-40% de hospitalizações
4. Vias aéreas inferiores são as principais causas de óbitos

Question 2

Fatores de maior gravidade e mortalidade p/ infecções respiratórias agudas na infância

Answer 2

1. Dificuldade e demora de acesso à assistência à saúde: PRINCIPAL
2. Aglomeração
3. Baixa cobertura vacinal
4. Desmame precoce
5. Baixo peso ao nascer e desnutrição
6. Tabagismo domiciliar
7. Elevado número de cças <5 anos na família

Question 3

Síndrome das vias aéreas superiores

Answer 3

1. Benignas e autolimitadas
2. 4-8 episódios/anos em <5 anos (e 2-4x/ano em adultos)
3. Composta por: fossas nasais, faringe (nasofaringe,orofaringe e hipofaringe), seios paranasais, laringe, traqueia

Question 4

Síndrome das vias aéreas inferiores

Answer 4

1. Pode produzir formas graves e aumentar taxas de mortalidades
2. Composto por: brônquios, bronquíolos e parênquima pulmonar

Question 5

Principais fatores de risco para infecções de VA superior

Answer 5

1. Baixa idade (6-24 meses*)
2. Meninos
3. Atopia
4. Deficiência imunológica
5. Anomalias craniofaciais e de palato
6. Creches
7. Irmãos mais velhos
8. Fumo passivo
9. Uso de chupeta
10. Aleitamento artificial

Question 6

Agentes Virais relacionados às IVAS

Answer 6

1. Picornavírus: rinovírus (30-40% das IVAS) e enterovírus (coxsackie)
2. Adenovírus
3. Paramixovírus: parainfluenza, VSR, sarampo, caxumba
4. Ortomixovírus: influenza

Question 7

Agentes Bacterianos relacionados às IVAS

Answer 7

1. Faringe: Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico do grupo A)
2. OMA: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável, Moraxella catarrhalis e S. pyogenes
3. Sinusites: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis e S. aureus/ anaeróbios (sinusite crônica)
4. Epiglotite: H. influenzaar tipo B, S. pyogenese, S. aureus e S. pneumoniae

Question 8

Anatomia das VAS - Cavidade nasal:

Answer 8

1. Se comunica posteriormente c/ nasofaringe pela coana, e anteriormente c/ meio externo pelas narinas
2. Mesmo epitélio que reveste fossa nasais tb reveste faringe, laringe, traqueia e brônquios (mucosa respiratória)
3. Parede nasal lateral: contém os cornetos nasais (aquece, umidifica e limpa o ar)
4. Orifícios de drenagem dos seios maxilar, frontal e etmoidal estão abaixo do corneto médio

Question 9

Anatomia das VAS - Faringe:

Answer 9

1. Nasofaringe: atrás da cavidade oral acima palato mole, em sua parede posterior encontra as tonsilas faríngeas ou adenoides.
2. A cavidade timpânica se comunica com a nasofaringe pela tuba auditiva
3. Orofaringe: do palato mole até epiglote, compõe as amígdalas.
4. Laringofaringe ou hipofaringe: borda superior da epiglote até cartilagem cricoide

Question 10

Anatomia das VAS - Tecidos linfoides da Faringe:

Answer 10

1. Adenoide (tonsilas faríngeas) na nasofaringe e amígdalas (tonsilas palatinas ou linguais) na orofaringe
2. Distribui-se em forma de anel: Anel linfático de Waldeyer (rico em linfócitos B e contém linfócitos T)
3. Amígdalas forma porções laterais do anel → crescimento máximo entre 4-10 anos (fase de resposta exacerbada antigênica)
4. Adenoide forma porção superior (massa linfoide na parede posterior e no teto da nasofaringe) →cresce do nascimento até 3-6 anos e depois regride e desaparece na adolescência (sua hipertrofia pode obstruir tubas auditivas e coanas levando a OMA*, roncos e apneia do sono)
5. Função: resposta imunológica rápida e sua retirada não provoca deficiência imune

Question 11

Anatomia das VAS - Orelha média (ou cavidade timpânica)

Answer 11

1. No osso temporal (porção petrosa)
2. Ossículos (martelo, estribo e bigorna): condução do som
3. Contém ar pela comunicação com a faringe (através da tuba auditiva ou trompa de Eustáquio)
4. Função de ventilação, proteção e clearance da OM
5. Em adultos são mais horizontalizadas que nos adultos e sua abertura nasofaringea contém vários folículos linfoide ao redor

Question 12

Anatomia das VAS - Seios Paranasais (seios da face)

*Maxilares, etmoidais, frontais e esfenoidais

Answer 12

1. Se desenvolvem nos ossos da face, revestidos por epitélio ciliar secretor de muco (prolongamento da cavidade nasal)
2. Desenvolve no 3-5º mês de gestação e mais ao nascer
3. Maxilas e etmoidas: primeiros a se formarem sendo visíveis em RN só pela TC, no RX c/ 1 anos etmoidais e 4 anos maxilar)
4. Fronta: expansão no osso aos 2 anos (no Rx só visto aos 7 anos)
5. Esfenoide é visto no Rx aos 5 anos

Question 13

Anatomia das VAS - Laringe

Answer 13

1. Porção formada por 4 cartilaginas:
2. Epiglote: fç de fechar a laringe na deglutição
3. Aritenoides
4. Tireoide ou “pomo de adão”
5. Cricoidea: porção mais estreita das VA em <10 anos
6. Na respriação as cordas vocais estão aberta e na fonação tensionadas (tom da voz)

Question 14

Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum ou Rinossinusite ou Rinite

• Não é a = gripe (dça sistêmica epidêmica pelo influenza c/ febre alta, mialgias e prostração)
• No resfriado os sintomas são restritos à VAS

Answer 14

1. Desordem infecciosa mais comum da infância
2. Benigna e autolimitada
3. Nasofaringite viral c/ inflamação da mucosa do nariz, faringe e seios paransais
4. Pode evoluir p/ complicações bacterianas como OMA e sinusite bacterian
5. A faringite bacteriana não é uma complicação do resfriado comum

Question 15

Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum - Epidemiologia

Answer 15

1. 6-8x/ano em <5 anos (ou 10-12x/ano se creche e em <3 anos)
2. Maior incidência no outono (rinovírus), inverno (VSR) e primavera (parainfluenza)
3. No verão (refriado do verão) por cocksackievírus
4. Crianças são maiores reservatórios p/ vírus
5. Transmissão de gotículas e contato com mucosas
6. Principal forma de transmissão dos vírus do resfriado (rinovírus e VSR) é o contato direto e não via inalatória**

Question 16

Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum - Etiologia

Answer 16

1. Rinovírus: principal causados (200 sorotipos)
2. Coronavírus
3. VSR
4. Metaplneumovírus
5. Influenza: alta capacidade automutagênica
6. Parainfluenza 1 e 4
7. Adenovírus
8. Enterovírus

Question 17

Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum - Fisopatologia

Answer 17

1. Edema de mucosa por vasodilatação
2. Citoquinas atraem neutrófilos: coriza purulenta
3. Rinorreia e tosse: estimulação de fibras colinérgicas
4. Em 24h há IgA e após 1 semanas é formado IgG e IgM (conferem imunidade p/ sorotipo específico)

Question 18

Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum - QC

*Sintomas de febre e mialgias na influenza, VSR e adenovírus (incomum no rinovírus)

Answer 18

1. Incubaçao de 1-2 dias
2. CORIZA: rinorreia de início claro e depois purulenta/ esverdeada - (não é bactéria* e sim descamação epitelia e PMN)
3. OBSTRUÇÃO NASAL (congestão dos cornetos): pode prejudicar alimentação de lactentes
4. Espirros
5. Roncos: secreção de VAS
6. Tosse predominante NOTURNA (gotejamento pós-nasal)
7. Dor de gargante e hiperemia de mucosas
8. Febre pode estar presente (e ser alta)
9. Sintomas até 7 dias (autolimitada)

Question 19

Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum - Dx e TTO

Answer 19

1. Principal complicação bacteriana é a OMA (30%)
2. Dx: Clínico
3. TTO: Antitérmicos (se Tax>38ºC) c/ dipirona e paracetamol e Soluções salinas isotônicos nasais e hidratação
4. Não usar medicamentos desnecessários (sem benefício): mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes, anti-histamínicos
5. Orientar sinais de gravidade e retorno em 48h
6. PREVENÇÃO: lavagem de mãos (não tem vacina contra rinovírus, mas tem contra influenza)

Question 20

Diagnóstico Diferencial da Rinofaringite Viral ou Resfriado Comum -

Answer 20

1. Rinite alérgica: predomina sintomas de espirros e prurido nasal recorrentes por alérgenos ambientais
2. Corpo estranho no nariz: secreção UNILATERAL e fétida (muitas vezes sanguinolenta)
3. Sinusite bacteriana aguda: sintomas persistentes e graves
4. Coqueluche: tosse persistente
5. Sífilis congênita: rinorreia serossanguinolenta persistente com início até 3 meses de vida

Question 21

Síndrome de Reye

Answer 21

1. Associação do uso de AAS nas infecções por influenza ou varicela
2. Encefalopatia + disfunção hepática

Question 22

Otite Média Aguda

Answer 22

1. Maior prevalência nos dois primeiros anos de vida
2. 80% dos <3 anos terão pelo menos um episódio d e OMA (e até 50% tem recidiva)
3. FR: <2 anos (imaturidade imune, hipertrofia adenoide c/ obstrução e tuba auditiva horizontal), meninos, pobreza, aleitamento artificial, tabagismo passivo, irmãos mais velhos, anomalias congênitas e ausência vacina antipneumocócica e anti-influenza

Question 23

OMA

Answer 23

1. Complicação mais comum do Resfriado Comum (30%)
2. Infecção bacteriana com inflamação da orelha média
3. Disfunção tubária → Acúmulo de secreção estéril → Proliferação bacteriana → Abscesso/ secreção purulenta (otorreia)
4. Principais agentes: S. pneumoniae (pneumococo), H. influenza (não tipável) e Moraxella catarrhalis (menos comum)

Question 24

OMA - Clínica

*Otoscopia Normal: transparente, perolácea, brilhante (reflete luz), côncava e móvel

Answer 24

1. Irritabilidade, choro <2 anos, astenia, inapetência, vômitos e hipoacusia flutuante
2. Otalgia e Otorreia (dor some)
3. Febre (não obrigatória)
4. Otoscopia Anormal: membrana opaca e hiperemiada (↓ especificidade), perda da mobilidade, convexa, ABAULADA ( mais específico

Question 25

OMA

Answer 25

1. Dx: Otorreina nao provocada por otite externa OU sinais de efusão na orelha média + sinais de inflamação (abaulamento moderado-grave ou leve c/ dor recente ou hiperemia)
2. TTO: Analgesia e avaliar ATBterapia (não é obrigatório e pode ter evolução espontânea)
3. 1. Amoxicilina 40-50 mg/kg/dia por 10 dias
4. 2. Retorno em 48-72h após ATB

Question 26

OMA e indicações de ATB

*Unilateral: pode ATB OU observação

Answer 26

1. <6 meses: TODOS ( ↓ taxa resolução espontânea e ↑ complicação)
2. 6 meses a 2 anos: casos Graves (aparência tóxica, otalgia persistente>48h, febre alta ≥39ºC) ou Otorreia ou Bilateral
3. ≥2 anos: Graves ou otorreia

Question 27

ATB e mecanismo de resistência na OMA

Answer 27

1. Hemófilo e moraxela: beta-lactamase (associar amoxi + clavulanato*)
2. Pneumo: ↓ afinidade por PBP/ resistência intermediária (dobrar dose da penicilina) → <2 anos, creches ou USO de ATB recente (<30 dias)
3. Amoxicilina (40-50 mg/kg/d) + Clavulanato: falha terapêutica (após 2-3 dias) ou OMA + Conjuntivide (“EYEmófilo”) ou Uso recente e ATB (<30 dias)

Question 28

Complicações da OMA

Answer 28

1. Perfuração timpânica: pequena na porção inferoanterior
2. Otite média secretora ou serosa (efusão persistente)
3. OMCrônica: sinais de OM >3 meses (secretora, supurativa ou colesteatomatosa/ pseudotumoral cística)
4. Mastoidite aguda: mais frequente
5. Infecção do SNC: meningite, abscesso ou tromboflebite de seio lateral (OMC supurativva ou colestetomatosa)

Question 29

Otite Média Serosa (OM Efusao ou Secretora)

Answer 29

1. 70% da OMA tem efusão persistente após 2 semanas do início do ATB
2. Considerada uma evolução com uma Efusão sem inflamação adjacente (não é falha terapêutica)
3. Resolução da disfunção tubária: observação por 3 meses
4. 1. 10-25% pode persistir caracterizando OMC secretora: avaliar tubo de timpanostomia

Question 30

Mastoidite Aguda

Answer 30

1. Contiguidade entre mucosa da OM e mucosa das céls da mastoide
2. Inflamação do periósteo
3. Sinais de inflamação retroauricular
4. Edema e apagamento do sulco retroauricular
5. Deslocamento do pavilhão
6. Indicação d
   e INTERNAÇÃO e ATB PARENTERAL
7. Risco de evoluir p/ osteomielite petrosa (petrosite aguda pode aparecer Síndrome de Gradenigo)

Question 31

Síndrome de Gradenigo

Answer 31

1. Tríade:
2. OMA secretora,
3. Paralisia da mirada lateral por comprometer abducente (VI par)
4. Dor orbitária ipsilateral (compromete ramo oftálmico no nervo trigêmeo)

Question 32

Sinusite ou Rinossinusite

Answer 32

1. Viral autolimitada: resolução em 10 dias
2. Bacteriana aguda: duração <4 sem e resolução completa
3. Bacteriana subaguda: >4 semanas e <12 semanas
4. Crônica: sinais e sintomas >12 sem (S. aureus, anerobios e S. alfa-hemolítico)

Question 33

Desenvolvimento e pneumatização dos seio da face

Answer 33

1. Ao nascer: apenas etmoidais pneumatizados
2. 4 anos: pneumatização seios maxilares
3. 5 anos: pneumatização dos seios esfenoidais
4. 7-8 anos até adolescência: seios frontais

Question 34

Sinusite ou Rinossinusite

Answer 34

1. Secreção caminha (motilidade ciliar) através dos óstios em direção aos meatos (cornetos)
2. Causa mais comum é por IVAS por Resfriado comum : edema e inflamação mucosa que obstrui e prolifera bactéria 2ª
3. 5-13% dos resfriados comuns complicam com sinusite bacteriana aguda
4. Outro fator predisponente: rinite alérgica (2ª causa), adenoides hipertrofiadas, pólipos, corpo estranho, desvio septo

Question 35

Sinusite ou Rinossinusite Bacteriana Aguda

*Etiologia = OMA

Answer 35

1. Duração <30 dias
2. Crianças <5 anos: só etmoide e maxilar (s/ frontal) - ausência de dor facial, cefaleia e sensibilidade à percussão da face
3. Agentes: S. pneumoniae, H. influenza não tipável e M. catarrhalis’
4. Se manifesta como um resfriado “arrastado” (>10 dias)

Question 36

Sinusite ou Rinossinusite Bacteriana Aguda

Answer 36

1. Ausência de dor facial e cefaleia <5 anos
2. Tosse intensa, diurna e noturna
3. Coriza mucopurulenta abundante
4. Quadro grave (≥3 dias): febre alta, coriza mucopurulente + tosse
5. Quadro que piora (bfásica) após melhora inicial do resfriado

Question 37

Sinusite ou Rinossinusite Bacteriana Aguda

*Se parece sinusite mais é unilateral pensar em Corpo estranho nasal

Answer 37

1. Dx é CLÍNICO
2. Não é necessário exames de imagem, exceto imunossuprimidos (não diferencia etiologia)
3. Rx: espessamento mucoso (>4mm), opacificação (velamento) do seio, nível hidroaéreo
4. Complicações: celulite periorbitária, orbitária e infecção SNC

Question 38

Sinusite ou Rinossinusite Bacteriana Aguda - TTO

Answer 38

1. ATBterapia: Amoxicilina 40-50mg/kg/d
2. Dose dobrada se creche, ATB prévio últimos 3 meses ou suspeita de pneumococo c/ resistência intermediária (s/ resposta clínica após 72h)
3. Manter tto por mais 7 dias após melhor clínica
4. Instilação nasal

Question 39

Conceito na Rinossinusite

Answer 39

1. Causa mais comum: IVAS
2. Rinite alérgica: pode favorecer o quadro por produção de muco espesso
3. Agentes da Sinusite bacteriana aguda: Pneumococo, Haemophilus influenza e M. catarrhalis
4. Agentes da Sinusite bacteriana crônica: S. aureus, S. coagulase negativo, Streptococcus alfa-hemolítico e anaeróbios
5. Dx em cças: Clínico sendo a tosse o sintoma mais importante

Question 40

Faringoamigdalites Agudas

Answer 40

1. Inflamação da orofaringe, com eritema e a presença ou não de exsudato amigdaliano, ulcerações e vesículas
2. 75% é pode causa viral
3. <3 anos raramente tem doença bacteriana
4. Principais vírus:
5. 1. Adenovírus: febre faringoconjuntival
6. 2. Coxsackievírus: herpangina
7. 3. EBV: mononucleose
8. 4. Coronavírus, enterovírus, rinovirus: resfriado comum

Question 41

Faringite Aguda Bacteriana (ou angina estreptocócica)

*Streptococcus B-hemolítico do grupo A (S. pyogenese)

Answer 41

1. Principal agente entre 5-12 anos
2. Transmissão: secreção nasal e saliva
3. Dor de gaganta
4. Febre e manifestações inespecíficas
5. Exsudato amigdaliano (uni ou bilateral) ou placas esbranquiçadas (tb ocorre nos quadros virais)
6. Petéquias em palato (mais específico da bacteriana)***
7. Adenopatia cervical dolorosa
8. Maioria tem resolução espontânea após 4-5 dias

Question 42

Complicações da Faringite pós-estreptocócica grupo A

Answer 42

1. Abscessos peritonsilares na parede lateral
2. Glomerulonefrite aguda (GNPE)
3. Febre reumática
4. Grandes ulcerações amigdalianas (cças debilitadas)
5. Sd choque tóxico estreptocócico
6. PANDAS: desordem neuropsiquiátrica autoimune pediátrica

Question 43

Exames da Faringite por Streptococcus B-hemolítico do grupo A (S. pyogenese)

*Adiar o início do tto até 9 dias do início do quadro não aumenta o risco de complicações não supurativas

Answer 43

1. Culturas de orofaringe: mais sensível (padrão-ouro)
2. Testes rápidos: alta especificidade
3. 1. TR +: ATB
4. 2. TR - e cultura -: não tratar
5. 3. TR - e cultura +: TR falso negativo e tratar
6. Tto em até 9 dias para prevenir febre reumática***
7. TTO: Penicilina Benzatina IM dose única OU Amoxicilina por 10 dias (Azitromicina por 5 dias é 2ª escolha) + Analgesia/antipirético
8. 1. Não há resistência às penicilinas por Streptococcus
9. 2. Em alérgicos pode ser feito cefalosporinas ou macrolídeos (não faz sulfa-trimetropim)
10. 3. AINES não deve ser usados em todos, pois não auxilia no desconforto e melhora clínica, usar apenas antipiréticos/ analgésicos

Question 44

Abscesso Retrofaríngeo

• Complicação supurativa da Faringite estreptocócica
• Pode complicar: obstrução, PNM aspirativa e mediastinite por contiguidade

Answer 44

1. Pode ocorrer em qualquer IVA, rara e mais em meninos 3-4 anos
2. <5 anos: gânglios no espaço retrofaríngeo (que depois involui)
3. Agentes: IVAS recentes (polimicrobianos)
4. QC: Febre alta e odinofagia, disfagia e sialorreia
5. Dor à mobilização do pescoço com rigidez cervical (dxx)***
6. TC cervical é confirmatória

Question 45

Abscesso Periamigdaliano

• Complicação supurativa da Faringite estreptocócica
• Dxx com angina de Ludwig (infecção dentária inferior)

Answer 45

1. Mais frequente que o retrofaríngeo
2. Predomina em adolescentes
3. Rotura da cápsula posterior da amígdala infectada preenchendo espaço peramigdaliano
4. Intensificação da dor de gargante e da amigdalite, disfagia/ sialorreia, trismo (espasmo do peterigóide) e desvio da úvula
5. Conduta: internar + ATB EV + drenagem

Question 46

Conceitos do uso de ATB na Faringite Estreptocócica

Answer 46

1. Uso de ATB previne Febre reumática se utilizada dentro dos primeiros 9 dias após início
2. ATB previne surgimento de complicações supurativas
3. ATB NÃO previne GNPE
4. ATB leva à desfervescência dentro das primeiras 24h de uso
5. Cças c/ faringotonsilites de repetição (>7 x/último ano; >5x/ano nos últimos 2 anos ou >3x/ano nos últimos 3 anos): Tonsilectomia/ Adenoidectomia

Question 47

Faringites Virais - Diagnósticos Diferenciais

Answer 47

1. Epstein-Barr: adenopatia cervical, hepato/ esplenomegalia, exantema após ampicilina
2. Coxsackie: pequenas úlceras e vesículas no palato mole e pilares da amígdala e dor abdominal
3. Adenovírus: mialgia, cefaleia e Conjuntivite
4. Herpes-simples: úlcera palato, adenopatia cervical dolorosa c/ ou s/ gengivoestomatite
5. Associado ao Resfriado comum: Secreção nasal, tosse, anorexia e adenopatia cervical

Question 48

Mononucleose Infecções

*Dxx c/ Faringite por Streptococcus

Answer 48

1. Epstein-Barr
2. Dor de garganta por amigdalite EXSUDATIVA (50%)
3. Febre, linfadenopatia cervical e generalizada
4. Hepato/ Esplenomegalia***
5. Exantema após Ampicilina (90%)
6. Pesquisa do anticorpo heterófilo (teste de Paul-Bunnel ou Monotest): confirma nos casos duvidosso

Question 49

Herpangina

Answer 49

1. Coxsackie A
2. Pequenas vesículas(1-2mm) em palato mole, úvula e pilares amigdalianos anteriores que se rompem e originam úlceras esbranquiçadas
3. Febre alta, dor de garganta e disfagia
4. Pode simular uma apendicite (dor abdominal e anorexia)
5. Pode evoluir com miocardite e causa Síndrome mão-pé-boca
6. Lesões papulovesiculosas em mãos e pés

Question 50

Faringite Faringoconjuntival

Answer 50

1. Adenovírus

2. Faringite + Conjuntivite + Adenomegalia pré-auricular

Question 51

TTO das Faringites Virais

Answer 51

1. No geral NÃO tem tratamento específico

2. Exceção: Faringite por herpes-simples em imunossuprimidos com Aciclovir EV

Question 52

Obstrução inflamatória aguda das vias aéreas superiores

*Laringe: ↓ calibre na inspiração e ↑ na expiração

Answer 52

1. Doenças periglóticas
2. Cursam com ESTRIDO INSPIRATÓRIO e graus variados de dispneia e tiragem
3. Ocorre edema e pode ter espasmo laríngeo
4. Afecções dividem-se em supraglóticas (epiglotite) e infraglótica (laringotraqueíte/ crupe)
5. Lactentes são amis predispostos por ter uma via aérea de diâmetro reduzido
6. Maioria da etiologia é viral, exceto epiglotite.

Question 53

Epiglotite

*Diminuição de casos atualmente devido vacinação

Answer 53

1. Haemophilus influenza tipo B (outros: S. pyogenes, pneumococo e S. aureus)
2. ↓ calibre na epiglote por edema, obstruindo a entrada de ar na VA
3. Representa a doença mais grave de obstrução de VAS
4. Instação aguda c/ IResp precoce
5. Acomete entre 2-5 anos

Question 54

Epiglotite - QC:

Answer 54

1. Início agudo e de rápida evolução (horas)
2. Febre alta; toxemia
3. Dor de garganta; disfagia; sialorreia; afonia
4. Dificuldade respiratória (dispneita e prostração)
5. ESTRIDOR INSPIRATÓRIO
6. Posição TRIPÉ (facilita passagem de ar) c/ língua protusa

Question 55

Epiglotite - Dx

Answer 55

1. Padrão-ouro p/ Dx: epiglote vermelho-cereja, grande e edematosa (laringoscopia) → evitar abaixar língua (laringoespasmo reflexo e PCR) e posição supina.
2. Rx: Sinal do polegar (epiglote edemaciada)

Question 56

Epiglotite - TTO:

*Profilaxia c/ rifampicina p/ contactantes

Answer 56

1. Estabelecer Via aérea (IOT)
2. Deixar a criança sentada e calma
3. Não tentar visualizar orofaringe
4. Não solicitar exames
5. Após estabelecer VA: Suporte + ATB c/ Cefalosporina por 7 dias(bom prognóstico após IOT)

Question 57

Laringotraqueíte Viral Aguda ou Crupe Viral

Answer 57

1. Vírus parainfluenza 1,2,3 (75%)
2. 1. Outros: adenovírus, VSR e Influenza
3. Maioria entre 3 meses e 5 anos
4. É a forma mais comum de obstrução aguda das VAS
5. Pode evoluir p/ traqueíte bacteriana (S. aures, M. catarrhalis e H. influenzae não tipável)

Question 58

Laringotraqueíte Viral Aguda ou Crupe Viral - Clínica

• “Não para de descer”
• Pico de incidência aos 2 anos e mais em meninos
• Tríade da síndrome do crupe

Answer 58

1. Pródromos catarrais: IVAS vários dias antes da tosse se manifestar (comprometimento progressivo)
2. Tosse LADRANTE, metálica, de cachorro ou de raposa
3. Estridor Inspiratório progressivo
4. AFONIA E ROUQUIDÃO (acomete cordas vocais)
5. Piora noturna e c/ esforço respiratório
6. Febre leve-moderada
7. Autolimitada c/ 3-5 dias

Question 59

Laringotraqueíte Viral Aguda ou Crupe Viral - Dx e TTO

Answer 59

1. Dx: Clínico sem necessidade de exame complementar
2. Rx: estreitamento infraglótico (Edema) = Sinal da Torre (ou Ponta do Lápis)
3. COM estridor em repouso (grave): Nebulização com Adrenalina + Dexametasona 1 dose (inalacão ou IM com ação em 2h) → manter em Observação após NBZ
4. SEM estridor em repouso: apenas corticoide

Question 60

Traqueíte Bacteriana

Answer 60

1. Complicação bacteriada do Crupe viral
2. S. aureus
3. Secreção não purulenta que pode ter obstrução fatal das VA
4. Não melhora com NBZ c/ Adrenalina (piora clínica): Fazer IOT + ATB

Question 61

Laringite Estridulosa Aguda (Crupe Espasmódico)

*Dxx c/ laringotraqueíte aguda (ausência ou pródromos catarrais leves)

Answer 61

1. Semelhante à laringotraqueobronquite
2. Acomete cças mais novas (1-3 anos)
3. Achados de infecção estão ausentes*
4. Pode ter fatores alérgicos e psicológicos
5. Início súbito, à noite, precedido de coriza e rouquidão

Question 62

Laringite Estridulosa Aguda (Crupe Espasmódico)

*Quadro mais súbito

Answer 62

1. Início súbito, à noite, precedido de coriza e rouquidão
2. Tosse metálica, inspiração ruidose e dificuldade de respirar
3. Sem febre e dispneia pode ser agravada por agitação
4. Sintomas melhora em algumas horas restanto apenas rouquidão leve e tosse

Question 63

Conceitos na obstrução de VAS

Answer 63

1. Causa mais comum: Laringotraqueobronquite (crupe viral)
2. Manifestação de inflamação, edema,ruído estridor inspiratório, tosse rouca e dispneia
3. É necessário IOT na epiglotite (ou traqueostomia)

Question 64

Infecção das tonsilas e adenoides

Answer 64

1. Hipertrofia
2. Halitose, odinofagia crônica, sesação de corpo estanhos (amigdalite)
3. Respiração bucal, obstrução nasal, roncos, apneia, fala hiponasal, hiposmia e diminuição do apetite (adenoidites)
4. No quadro crônico: bactérias produtoras de betalactamase
5. Se ambos presentes podem ser feitos cirurgias simultâneas

Question 65

Rinite Alérgica

Answer 65

1. Inflamação e/ou disfunção da mucosa nasal
2. Obstrução nasal, rinorreia, espirros, prurido nasal e hiposmia
3. As rinites podem ser: infecciosas, alérgica, não alérgica não infecciosa ou mista
4. Forma alérgica é a mais comum, desencadeada por inalação de alérgenos em sensibilizados

Question 66

Rinite Alérgica

Answer 66

1. IgE mediada c/ liberação de eosinófilos e pró-inflamatórios
2. Sintomas são sazonais ou perenes (contínuo)
3. Principais alérgenos: ácaros* (dermatophagoides pteronyssinus) baratas, fungos
4. Rinorreia aquosa, prurido nasal, obstrução, espirros em salvas +/- conjuntivite
5. Crianças alérgica apresentam: edema bipalpebral e olheiras (estase venosa)
6. Pode se associar à conjuntivite alérgica

Question 67

Classificação da Rinite Alérgica

Answer 67

1. Duração:
2. 1. Intermitentes: sintomas <4 d/sem e <4 sem
3. 2. Persistente: sintomas ≥4 dias/sem e por ≥4 semanas
4. Intensidade:
5. 1. Leve: nenhum intem abaixo
6. 2. Moderado a grave: um ou mais dos itens: distúrbio sono; prejuízo atividades diárias/lazer; prejuízo atividade na escola; sintomas insuportáveis

Question 68

Rinite Alérgica - TTO:

Answer 68

1. Controle de ambiente
2. Lavagem nasal
3. Anti-histamínicos tópicos nasais (eficácia = aos sistêmicos)
4. Corticoide tópicos
5. Evitar descongestionantes em <4 anos

Question 69

Atresia de Coanas nasais

Answer 69

1. Anomalia congênita mais comum do nariz
2. Septo ósseo (90%) e/ou membranosos (10%) interrompendo a comunicação entre uma ou ambas narinas
3. Se unilateral pode ser assintomático
4. Bilateral: desconforto respiratório ao nascer, melhora com choro (abertura da boca)
5. Em 50-70% pode ter outra anomalias congênitas associadas

Question 70

Obstrução Nasal por Corpo Estranhos

Answer 70

1. Descarga nasal fétida e purulenta UNILATERAL
2. Epistaxe unilateral, obstrução unilateral e respiração bucal
3. Espéculo nasal e remoção com pinça

Question 71

Pólipos Nasais

Answer 71

1. Tumores benignos penduculados de origem da mucosa nasal
2. Mais comum no meato médio nasal (etmoidal) e antrocoanal (maxiçar)
3. Causa mais comum é Fibrose Cística (outras: rinite alérgica e sinusite crônica)
4. Obstrução nasal, fala nasalada e respiração bucal
5. Remoção cx (antrocoanais) e corticoide tópico (etmoidais)

Question 72

Tríade de Samter

Answer 72

1. Alergia a Aspirina
2. Asma
3. Pólipos nasais

Question 73

Laringomalácia

*Colabamento das estruturas laríngeas supraglóticas na inspiração

Answer 73

1. 60% dos casos de estridor inspiratório crônico de origem congênita em lactentes
2. Anomalia congênita mais comum da laringe
3. Exacerbado por choro, agitação/ alimentação, piora supino*** e IVAS
4. Início nas 2 primeiras semanas de vida e aumento progressivo até 6 meses
5. TTO: conduta expectante c/ resolução espontânea na maioria
6. Traqueostomia em casos mais graves

Question 74

Corpo Estranho Impactado

• Local mais comum de impactação: Brônquio Direito*
• Conduta imediata após aspiração e determinar a gravidade da obstrução (completa)
• RCP se necessário

Answer 74

1. Lactentes e pré-escolares (<3 anos)
2. Paroxismo de tosse e engasgo onde ocorre obstrução completa
3. Intervalo assintomático
4. Erosão, obstrução e infecções por impactação
5. Rx tórax (10-25% são radiopacos) e broncoscopia
6. <1 anos: bate no dorso 5x virando o bebê de barriga e depois 5x estenais
7. > 1 anos: Manobra de Heimlich (compressões epigástricas)

Question 75

Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL)

• Previamente saudável
• Sudorese durante sono é um antecedente frequente

Answer 75

1. Morte de uma cça <1 anos de forma súbita, não explicada pela hx clínica e pelo exame post mortem (necessário p/ exclusão de outras causa como sufocação intencional)
2. FR maternos e pré-natais: ↑ alfafetoproteína no 2ºT, tabagismo, álcool/ drogas, ausência pré-natal, desnutrição, mãe jovem, hipóxia intraútero e RCIU

Question 76

Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL) - Fatores de Risco do Lactente

*Relação inversa entre risco de morte súbita com peso de nascimento e idade gestacional

Answer 76

1. Pico entre 2-4 meses
2. Meninos
3. Afro-americanos
4. Deficit de crescimento
5. Ausência de chupetas
6. Prematuridade
7. Posição pronta e decúbito lateral durante sono, colchão e travesseior macios
8. Doença febril recente (estresse térmico)
9. Tabagismo passivo
10. Dormi com os pais na mesma cama
11. Clima frio, sem aquecimento central

Question 77

Prevenção da SMSL

Answer 77

1. Pré-natal regular
2. Evitar tabagismo, drogas e álcool
3. Posição PRONA ao dormir** (decúbito dorsal = barriga p/ cima) e evitar superfícies fofas
4. Aleitamento
5. Uso e chupetas*
6. Não dormir na mesma cama que os pais
7. Evitar hiperaquecimento

Question 78

Fibrose Cística

Answer 78

1. Doença multissitêmica
2. Autossômica recessiva
3. Alteração do canal condutor de Cloreto transmembranas / CFTR (glândulas exócrinas) → incapacidade de secretar Cl- em resposta ao AMP cíclico
4. IVAS de repetição, insuf. pancreática e ↑ Cl- no uor
5. É a causa de insuf. pancreática mais comum na infância

Question 79

Fibrose Cística

Answer 79

1. Pode ter >2mil mutações ≠ no canal de Cl (CFTR) que determina a expressão fenotípica
2. Glândulas exócrinas secretam Cl- em resposta ao AMPc, e Na+ é absorvida pelo lúmen das VA
3. Água segue mvto dos solutos levando a desidratação das secreções a tornando mais espessas e viscosas
4. No pulmão há ↓ batimento ciliar e impactação de muco e proliferação de bactérias → S. aureus, P. aeruginosa e Burkholderia cepace (obstrução e inflamação crônica)

Question 80

Fibrose Cística - Clínica

Answer 80

1. TRSuperior: Sinusite, pólipos nasais
2. TRInferior: Infecções de repetição, PNM, bronquiolite, bronquite, aspergilose, cor pulmonale
3. Perda progressiva da fç pulmonar
4. Excessivas perdas de sal: hiponatremia e alcalose hipoclorêmica
5. Atraso puberal em 2 anos, azoospermia por falha no desenvolvimento dos ductos de Wolff (95%) e infertilidade feminina

Question 81

Fibrose Cística - Clínica

Answer 81

1. Obstrução intestinal ao nascimento por íleo meconia
2. Perfuração intestinal intraútero e peritonite meconial
3. Síndromes disabsortivas por disfunção pâncreas exócrino, fezes gordurosas, flatulência, distensão, desnutrição e deficiência de ADEK
4. Perda da função do pâncreas endócrino na 2ª década de vida: hiperglicmeia, glicosúria e poliúria

Question 82

Fibrose Cística - Dx

• Dx pelo aumento do Cl (e não pelo Na)
• Teste pezinho tem S de 90% (10% pode ser falso-negativo)

Answer 82

1. Teste do suor ≥60 mEq/L (N:<40): elevada sensibilidade e especificidade (>95%)
2. 1. Falso-positivo: Insuf. adrenal, hipoparatireoidismo, hipotireoidismo, diabetes insipidus, Sd. nefrótica
3. Teste de triagem neonatal: aumento da dosagem sérica de tripsinogênio >70 ng/ml (enzima pancreática refluída p/ circulação em fç da obstrução dos ductos pancreáticos)
4. 1. Repetir em 1 mês de vida: se mantiver >70 realizar teste do suor
5. Dx: 2 testes do suor positivo (Cl ≥60) em dias separados
6. 1. Solicitar se sintomas compatíveis ou hx familiar ou teste triagem +

Question 83

Tratamento da Fibrose Cística

Answer 83

1. ATB EV por 14-21 dias (Oxacilina + amicacina + ceftazidima): exacerbação de sinais e sintomas, colonização de orofaringe positiva e anticorpos séricos aumentados p/ Pseudomonas aeruginosa OU pcte colonizado cronicamente c/ S. aureus e Pseudomonas
2. Agentes mucolíticos
3. Nebulização: salbutamol
4. Lipase
5. Suporte nutricional, fisioterapia respiratória, vacinas especiais
6. Moduladores de CFTR (lumacaftor +ivacaftor) são indicados p/ mutação dependente

Question 84

Deficiência de Alfa-1-Antitripsina

Answer 84

1. Pode afetar pulmão, fígado e pele
2. Colestase em RN, cirrose em lactentes e enfisema em adulto jovem
3. Alfa-1-Antitripsina: Proteína sintetizada pelo fígado c/ atividade antiprotease, inibição enzima proteolítica liberadas por leucócitos e bactérias mortas
4. Deficiência leva destruição do parênquima pulmonar por acúmulo de elastase sintetizada por neutrófilos e no fígado cirrose

Question 85

Deficiência de Alfa-1-Antitripsina

Answer 85

1. Em crianças o QC típico é hepática (e não pulmonar) como colestase, hepatomegalia
2. Dispneia, sibilância, tosse e enfisema (maior risco no tabagismo)
3. Dx: dosagem sérica alfa-1-antitripsina reduzidos
4. TTO: vacinação (anti-influeza e penumocócica), reposição de enzima derivada do plasma combate a infecções

Question 86

Rinossinusites Agudas em Crianças

Answer 86

1. IVAS é principal fator de risco p/ desenvolvimento de rinossinusite aguda bacteriana
2. Obstrução dos óstios sinusais, disfunção do aparelho ciliar e espessamento de secreções nasais são importantes p/ patogênese
3. Secreção nasal mucopurulenta por 4 dias + febre >39ºC ou permanência dos sintomas por >10 dias indicam prescreção de ATB
4. Não há recomendação a uso de corticoide intranasal rotineira

Question 87

Síndrome PFAPA

*descrita por Marshall em 1987

Answer 87

1. Periodic Fever, Aphthous stomatitis,Pharyngitis, Adenites
2. causa de febre periódica na infância
3. Início entre 2-5 anos c/ recorrência de febre, mal-estar, faringite exsudativa, adenopatia cervical e aftas orais
4. Cada episódio dura de 4-6 dias e desaparece espontaneamente
5. Dramática resposta à prednisona, com abortamento quase imediato dos sintomas***

Question 88

Laringite Estridulosa ou Crupe Espasmódico

Answer 88

1. Quadro semelhante à laringite viral SEM pródromos catarrais
2. Quadro autolimitada que pode recorrer por 2-3 noites (despertar súbito)
3. Tosse metálica, estridor, desconforto respiratório com remissão espontânea

Question 89

Laringite Estridulosa ou Crupe Espasmódico

Answer 89

1. Quadro semelhante à laringite viral SEM pródromos catarrais
2. Quadro autolimitada que pode recorrer por 2-3 noites (despertar súbito)
3. Tosse metálica, estridor, desconforto respiratório com remissão espontânea

Question 90

Estridor na infância

Answer 90

1. A laringomalácia é uma das principais causas de estridor e é a malformação laríngeo congênita mais comum
2. As primeiras manifestações clínicas associadas à estenose subglótica congênita podem surgir após um episódio de IVAs
3. A paralisia das cordas vocais pode ser uni ou bilateral. Os quadros bilaterais podem ser causa de estridor. Já nos quadros unilaterais, o estridor é menos comum.

Question 91

Sindrome de Marshall ou PFAPA

Answer 91

1. Periodic fever/ Aphtous Stomatitis/ Pharybgitis / Adenitis
2. Inicio 2-5 anos
3. 8-12 episódios/ano; duração 4-6 dias
4. Febre alta + estomatite aftosa + faringite + adenine
5. Pode ter odinofagia
6. Dxx com faringite estreptococica, mas ASLO sempre negativo e vários exames que não confirmam esse
7. TTO: corticoide

Question 92

Doença hemorrágica do RN

*Parto domiciliar sem assistência (não recebeu vitamina K ao nascer, e o LM é pobre em Vit K)

Answer 92

1. Forma precoce: 0-24h de vida, uso materno de drogas, coagulopatia bebê
2. Forma clássica: 2-7 dias de vida, AM/ def. vitamina K
3. Forma tardia:1- 6 meses; colestase, sangramentos extensos/ nasal.
4. Plaquetas normais, leucócitos normais e HT normal

Question 93

Prevenção da transmissão vertical do HIV

Answer 93

1. A químio profilaxia com AZT deverá ser administrada após nascer (preferir 4h de vida) e mantida por 4 sem
2. É recomendado esquema AZT + nevirapina p/ RN de mães que não tiveram comprovação de CV <1000 no último trimestre de gestação (exceto peso <1,5 kg)
3. Se não conseguir por VO ou enteral AZT pode ser injetável, mas não se associa nevirapina, mesmo se indicada, pois só é indicada em VO

Question 94

Alergia a proteína do LV

Answer 94

1. IgE mediada: manifestações imediatas
2. 1. ≥ 6 meses: fórmula de soja
3. 2. <6 meses: formula extensamente hidrolisada
4. Não IgE mediada: fórmula extensamente hidrolisada → Sem melhora: fórmula de aminoácidos

Question 95

Apneia da Prematuridade - TTO

Answer 95

1. Metilxantinas