Crescimento, Desenvolvimento e Puberdade Flashcards
1
Q
Crescimento
A
- Intrauterino (1º Trimestre - organogênese e de maior crescimento) dependente do ambiente intrauterino
- Lactente: principalmente fatores EXTRÍNSECO/ambiental como nutrição (possui um crescimento desacelerado)*
- Infantil: fator GENÉTICO herdado
- Puberal;. ação dos esteroides sexuais (única fase com crescimento acelerado)
2
Q
Puericultura - MS
A
- 1ª semana de vida
- 1 mês
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
- 18 meses
- 24 meses
- Após 2 anos: anualmente próximo ao aniversário
3
Q
Puericultura
A
- Crescimento: peso, altura, perímetro cefálico (este até 2 anos)
- Desenvolvimento neuropsicomotor (motor, adaptativa, linguagem e social)
- Alimentação
- Vacinas
- Prevenção de acidentes
- Identificação de problemas e riscos para a saúde
4
Q
Fatores que influenciam no desenvolvimento intrauterino
A
- Desnutrição materna (RN PIG)
- Ingesta de álcool: síndrome alcoólica fetal e deficiências
- Uso anticonvulsivantes: síndrome valproato/hidantóína fetla
- Uso de warfarina, metotrexato e ác. retinóico
- Hipertermia
- Tabagismo e cocaína (diminui fluxo uteroplacentário)
5
Q
Hormônio do Crescimento (GH)
- Não tem ação no crescimento linear pré-natal apenas no pós.
- IGF tem ação linear no pré e no pós-natal*
- Hipotireoidismo é a principal causa de baixa estatura de causa endócrina
A
- Secretado pela hipófise anterior de forma pulsátil durante fases III e IV do sono
- Ação pelos fatores de crescimento insulina-símile (IGF I* e II) sintetizados no fígado e são acoplados aos IGFBP
- IGF I: Atua na placa de crescimento (proliferação e hipertrofia)
- GH: diferenciação celular e estimula IGF
- Androgênios e estrogênios: aumentam síntese de GH e agem direto na placa de crescimento
6
Q
Principais tipos de crescimento em termos percentuais (Gráfico com curvas)
A
- Tipo neural atinge o pico de 100% mais rapidamente aos 4 anos, sendo a maior velocidade de crescimento acelerado com 1 ano (avaliar Perímetro Cefálico). É o 1º tecido que para de crescer.
- Tipo linfóides cresce pouco no 1º ano e atinge 200% com 12 anos e depois involuir para 100% aos 20 anos/após puberdade
- Tipo geral cresce curvamente até os 12 anos e aumenta progressivamente após
- Tipo genital se mantém baixo até os 12-16 anos onde tem um pico exponencial
7
Q
Determinantes da fases de crescimentos
A
- Não é um processo homogêneo
- Fatores intrínsecos (gerança genética) X extrínsecos (nutrição)
- Representa o tamanho físico corporal
- Indicador de saúde mais importante para criança
8
Q
Crescimento do Lactente
*Primeiros 2 anos de vida
A
- Predomina fatores EXTRÍNSECOS (NUTRIÇÃO)
- Crescimento com ritmo INTENSO - DESACELERADO
- Maior crescimento durante a vida extrauterina é no 1º ano de vida
- Não tem muita ação genética (pais baixinhos pode ter o bebê tamanho normal)
9
Q
Avaliação do Crescimento - PESO
*Média ao nascer é de 3,4 kg
A
- Ocorre uma perda de 10% nos primeiros dias de vida
- Dobra o peso de nascimento aos 4-5 meses
- Triplica o peso aos 12 meses
- Quadruplica com 2 anos e 5 meses
- Até 2 anos ou até 16 kg deverão ser pesados na posição deitada ou sentados na balanças pediátricas
10
Q
Avaliação do Crescimento - PESO
*Sem fralda e sem roupa
A
- 1º Trimestre: 700 g/mês ou 25-30g/dia
- 2º Trimestre: 600 g/mês ou 20 g/d
- 3º Trimestre: 500 g/mês ou 15g/dia
- 4º Trimestre: 400g/mês ou 12g/dia
- Pré-escolar: 2kg/ano ou 806g/dia
- Escolar: 3-3,5 kg/ano
11
Q
Avaliação do Crescimento - ESTATURA
- Média ao nascer é 50 cm
- Medir até 2 anos na horizontal com régua (comprimento)
- Medir em pé >2 anos (altura)
A
- 1º Semestre: + 15 cm
- 2º Semestre: + 10 cm
- Com um ano cresce + 25 cm do tamanho ao nascer (50% do comprimento ao nascer)
- 2º ano: 12 cm/ano
- 2-5 anos: 6-7 cm/ano
- 6 anos-puberdade: 5 cm/ano
12
Q
Avaliação do Crescimento - Perímetro Cefálico
- É a melhor avaliação do crescimento do cérebro e desenvolvimento neurológico nos primeiros meses de vida
- Média ao nascer é de 35 cm
- Prioritariamente em < 2 anos
A
- Do ponto mais elevado do occipital até o sulco supraorbitário
- 1º Trimestre: 2cm/mês
- 2º Trimestre: 1 cm/mês
- 2º Semestre: 0,5 cm/mês
- 1º ano: 12cm/ano (PC médio de 47 cm)
- 2º ano: 2cm/ano
- Pré-escolar até 18 anos: 5 cm
13
Q
Crescimento Infantil
A
- Fator principal é o POTENCIAL GENÉTICO (intrínseco)
- O ritmo é ESTÁVEL (canal fisiológico de crescimento)
- Única fase que pode ter uma DESACELERAÇÃO sem que isso seja patológico
14
Q
Alvo Genético
A
- Meninos = (Estatura do Pai + Estatura da Mãe + 13) ÷ 2
- Meninas = (Estatura do Pai - 13 + Estatura da Mãe) ÷ 2
- Variação de ±5, ±8 ,5*ou ± 10
15
Q
Crescimento Puberal
A
- Ação de esteroides sexuais
2. Aceleração-Desaceleração (após pico de estirão)
16
Q
Causas de atraso e perda precoce da dentição primária (decídua)
A
- Ausência de dente após 13 meses
- Ausência: Hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, origem familiar e idiopática (mais comum)
- Perda precoce: histiocitose X, neutropenia, leucemia, trauma e fatores idiopáticos
17
Q
Sequência da dentição primária e secundária
A
- 1ºs: Primeiro surge os incisivos centrais mandibular (5-7 meses) e maxilar (6-8 meses)
- 1ºs: Completo com 20-30 semanas
- 2ºs: incisivos centrais: 6-7 anos mandibular e 7-8 anos maxilar
- 2ºs: término com 17-22 anos
18
Q
Interpretação do gráfico de crescimento da OMS
*Gráficos em percentil e escore-Z
A
- Comparado com outras crianças saudáveis e observar a tendência da curva de crescimento
- Deve ser ascendente e paralenta (nunca descendente exceto obesidade com perda de peso)
- Percentil: representa a posição que determinado valor ocupa em uma distribuição ordenada de valores
- Cosiderados normais se entre: p97, p85, p50, p15 e p3
- p50 = MEDIANA sendo maior que metade da população e menor que a outra metade
19
Q
Adolescência
A
- OMS: 10 a 20 anos
- ECA: 12 a 18 anos
- Período de transição com modificações nos contextos físico, psicológico e social,e sua relação com a coletividade.
20
Q
Puberdade
A
- Fase biológica de crescimento e desenvolvimento físico e psicológico que culmina com a maturidade sexual-reprodutiva e estabelecimento da estatura final.
- Caracteres 2os E aceleração do crescimento
- Determinada pela gonadarca e adrenarca com ativação do eixo H-H-Gônadas
- GnRH - LH/FSH - esteróides gonadais
- Precoce (10-13 anos), média (14-17 anos) e tardia (18-21 anos)
21
Q
Início da Puberdade
A
- MeninAs: 8-13 anos em M2
2. MeninOS: 9-14 anos em G2
22
Q
Inicio da Puberdade
- Ativação do eixo HHG e HHA
- Esteroides gonadais estimulam secreção de GH e IGF1
A
- Adrenarca: crescimento da camada reticular da adrenal e ↑ produção de androgênios
- Odores corporais, ↑ oleosidade da pele, pilificação axilar e pubiana (suprarrenal)
- ↑ DHA, S-DHEA e androstenediona
- Gonadal: ↑ LH e FSH que atuarão nas gônadas. Desenvolvimento da mama e ↑ volume testicular
- Ação do estrogênio ♀: desenvolvimento das mamas, ↑ grandes/pequenos lábios e da redistribuição da gordura,
- Ação Estrogênio ♂: ↑ testículos e pênis, pelos faciais,↑ cartilagem cricoide (voz) e gordura.
23
Q
Desenvolvimento Puberal nos ♂
*Pode ser normal ginecomastia em meninos nos estágios 2-3 pelo excesso de estrogênios, bilateral e <4 cm de diâmetro e tem resolução espontânea em 3 anos.
A
- G1: pênis, testículo e escroto com aparência e tamanho infantil
- G2: ↑ volume (≥ 4 ml) de testículos e escroto, c/ pele mais fina e avermelhada (sem ↑ do pênis) → 1º sinal da puberdade
- G3: ↑ do comprimento do pênis
- G4: ↑ diâmetro do pênis tornando a glande evidente (duplo contorno) → pico de crescimento (9-10 cm/ano)
- G5: genitais adultos em tamanho e forma
24
Q
Desenvolvimento Puberal nos ♂
A
- P1: pelos pubianos ausentes
- P2: início da pubarca, com crescimento esparsos, pelos finos, lisos e pouco pigmentado.
- P3: pelos mais pigmentados, espessos e encaracolados na sífise púbica
- P4: igual de adulto mas não atinge superfície interna das coxas
- P5: igual ao adulto atingindo raiz da coxa
25
Q
Desenvolvimento Puberal nas ♀
A
- M1: mamas pré-puberal
- M2: broto mamário (telarca), com pequeno ↑ mama e papila e ↑ do diâmetro da aréola → 1º sinal da puberdade
- M3: “pequena mama adulta”, crescimento da mama e da aréola, sem separação dos contorno. → Pico de crescimento (8-9 cm/ano)
- M4: Crescimento e projeção da aréola e da papila formando uma elevação acima do corpo da mama (Duplo contorno)
- M5: mama adulta aumentada, retorno da aréola para contorno geral da mama com projeção apenas da papila
26
Q
Desenvolvimento Puberal nas ♀
A
- P1: pelos pubianos ausentes
- P2: início da pubarca, com crescimento esparsos, pelos finos, lisos e pouco pigmentado.
- P3: pelos mais pigmentados, espessos e encaracolados na sífise púbica
- P4: igual de adulto mas não atinge superfície interna das coxas
- P5: igual ao adulto atingindo raiz da coxa
27
Q
Marcos do desenvolvimento puberal de Tanner nas ♀:
A
- 1º sinal da puberdade e início do estirão de crescimento: M2 (broto mamário)
- Ordem de aparecimento: Telarca → Pubarca → Menarca
- Diferença de 2 - 2 anos e meio entre telarca (M2) e menarca (M4)
- Pico de crescimento : M3 (8-9 cm/ano)
- Aparecimento da menarca e desaceleração do crescimento (5-6cm): M4
- Durante a puberdade ♀ cresce 20-25 cm.
28
Q
Marcos do desenvolvimento puberal de Tanner nos ♂:
A
- 1º sinal da puberdade e início do estirão de crescimento: G2 (↑ >3 ou ≥ 4 ml do volume testicular no orquidômetro de Prader)
- Ordem de aparecimento: ↑ túbulos seminíferos → ↑ testicular → maturação de células de Leydig → produção andrógenos testiculares → pelos axilares → pilosidade facial → ↑ tamanho faringe,laringe e pumões (mudança da voz)
- Pelos axilares aparecem 2 anos após início da pubarca
- Pico de crescimento: G4 (volume testicular 9-10cm3) com velocidade de 9-10 cm/ano
- Cresce total na puberdade: 25-30 cm
29
Q
Pico de Crescimento
A
- ♂: G4
- ♀: M3
- ♂ tem pico de crescimento 2-3 anos depois das ♀, mas é prolongado por mais 2-3 anos nos ♂.
- Estirão é assimetrico, primeiro as extremidades (mãos, pés e depois braço e pernas) e depois tronco.
- Massa muscular ↑ 6 meses após o aumento do crescimento e massa magra ↑ nos ♂ e ↓ nas ♀
30
Q
Puberdade Precoce
A
- ♀ <8 anos e ♂ <9 anos com caracteres 2ºs e aceleração de crescimento
- Ocorre mais em ♀
- Central: GnRH dependente (verdadeira)
- Idiopática (♀)
- Lesao SNC (♂)
- Periférica: GnRH independente (pseudopuberdade) com doença gonadal e adrenal (HAC, TU)
- Ocorre sem aumentar GnRH, desencadeada por produção independente de esteroides sexuais
- Isossexual: feminização em ♀ e virilização em ♂
- Heterossexual: ação de estrógeno em ♂ e testosterona em ♀
31
Q
Desenvolvimento Neuropsicomotor
*Habilidades/capacidades que o indivíduo tem de desenvolver habilidades mais complexas
A
- Avaliação qualitativa de todas evoluções das reações da criança
- Adaptativa: interação da sua capacidade motora, sensorial, coordenação e cognitiva (pegar um objeto e colocar à boca)
- Motora grosseira (sentar,rolar,sustentar cabeça) e fina (uso da mão e dedos)
- Linguagem: compreensão e expressão de sensações e pensamentos, verbal e não verbal.
- Social
32
Q
Regras Gerais do Desenvolvimento Neuropsicomotor
A
- Desenvolvimento é sequencial e previsível ocorrendo no sentido
- Céfalo-caudal,
- Proximal-distal
- Borda ulnar/cubital-borda radial
- Idade média: anterior à esperada
- Idade esperada: idade limite para ocorrer
33
Q
Reflexos Primitivos
A
- Respostas motoras estereotipas por estímulo externo
- São as primeiras reações do RN ao meio
- São involuntária e não aprendidas (resposta subcortical)
- Caráter transitório
- Após desaparecerem permitem surgir conduta voluntária e aprendida
- Sua ausência e permanência após tempo esperado indica um sinal patológico
34
Q
Reflexos Primitivos que desaparecem aos 3-4** meses
A
- Moro (“do abraço ou do susto”): abdução seguida da adução e flexão dos mmss, flexão pescoço e choro (desaparece na sua forma “típica” aos 3 meses e definitivo aos 6 meses)
- Tônico cervical assimétrioc (Magnus de Kleijn ou do esgrima): extensão das extremidas do lado do queixo e flexão do lado occipital, aparece com 35 sem de IG, predomina com 1 mês e desaparece com 6-7 meses.
- Preensão palmar: flexão dos dedos e fechamento da mão (surge na IG de 27 sem)
- Galant: estimulo linear e vertical no dorso, faz flexão do tronco com a concavidade virada para o lado estimulado
- Babkin ou pamar-mandibular: pressiona mão e abre a boca
35
Q
Reflexos Primitivos que desaparecem com 1 mês
A
- Extensor suprapúbico: pressão acima do púbis havendo extensão de ambos mmii com rotação interna e adução da articulação coxofemoral
- Rossolimo: percutir 2-4x a superfícia plantar com flexão dos dedos
- Calcanhar: extensão do mi após percutir o calcanhar com membro em flexão (some em 3 semanas)
- Extensor cruzado: flexão passiva de uma extremidade inferior com extensão do membro contralateral com adução e rotação interna da coxa (desaparece após 6 semanas*)
36
Q
Reflexos Primitivos que desaparecem com 2 mês
A
- Apoio plantar e marcha: retificação do corpo e marcha reflexa após segurar (aparece com 32-40 sem de IG)
- De expulsão: ao tocar a língua com uma colher ele faz movimentos de protusão da mesma (se permanecer suspeitar de paralisia cerebral)
37
Q
Reflexos Primitivos - Outros
A
- Landau: suspender o bebê pela superfície ventral, com a outra mão flexiona a cabeça e todo corpo flexiona (surge após 3 meses e desaparece ao final do 2º ano)
- Cutâneoplantar ou Babinski: ao estimular sola do calcanhar ao 5º dedo, até o 4º mês há extensão do hálux c/ ou s/ abertura em leque dos dedos (normal). No 12º mês a resposta passa a ser flexão dos dedos.
- Após este período a resposta em extensão do hálux constitui o sinal de Babinski, fenômeno patológico das síndromes piramidais
- Paraquedista: extensão dos braços e abre as mãos para se proteger na queda de barriga. Surge aos 8-9 meses e permanece por toda vida.
38
Q
Reflexos Primitivos que desaparecem entre 4-6 meses
A
- Sucção: tocar lábios e sucção
2. De procura ou voracidade: ao toca bochecha ele roda pescoço para lado estimulado (melhor RN acordado e com fome)
39
Q
Marcos do Desenvolvimento - Recém Nascido
A
- M: postura tônico cervical (semifletida), cabeça pende durante suspensão ventral e vira de um lado para outro
- A: Fixa a visão, “olhos de boneca” durante rotação de uma lado para outro
- S: Prefere a face humana
- L: choro/nada
- Reflexos: moro, do apoio plantar, preensão palmoplantar
40
Q
Desenvolvimento - 1º mês
A
- M: Postura tônico-cervical, levanta queixo em prona, cabeça cai quando puxada para sentar, leva mão na boca e move mãos/pés ao mesmo tempo
- A: segue objeto em 90º
- S: sorri espontâneo e movimenta corpo se vozes
- L: choro/nada
41
Q
Desenvolvimento - 2º mês
A
- M: Postura tônico-Clônica, levanta a cabeça em prona
- A: segue objeto em 180º
- S: sorri socialmente ao contato social e presta atenção em vozes
- L: vocaliza/ rudimentar de linguagem (só vogais)
42
Q
Desenvolvimento - 3º mês
A
- M: posição tônico-clônica, levanta a cabeça e o tronco em prona (cabeça acima do plano do corpo) e cabeça titubeia para alcançar controle
- A: Estende a mão para objeto mas não pega
- S: contato social, ouve música
- L: “aah, ngah” (vogais e consoantes)
43
Q
- Desenvolvimento - 4º mês *
A
- M: cabeça centralizada/simétrica, olha as mãos na linha média quando supina, sustenta a cabeça (levanta a cabela e tórax com cabeça na posição vertical prona), de pé empurra corpo e pernas e sentado não pende cabeça para trás se puxado
- A: Pega cubital
- S: ri alto e excita-se ao ver comida
- L: mantém “aah, ngah”
44
Q
Desenvolvimento - 6-7º mês
A
- M: Rola, rasteja-se, senta sem apoio por pouco tempo, inclina-se com mãos para frentes se sentado, dá saltinhos
- A: Pega radial, transfere objeto entre as mãos
- S: Prefere a mãe e gosta do espelho
- L: Polissílabos vogais ou lalação (vogais repetidas)
45
Q
- Desenvolvimento - 9-10º mês *
PESSOA
(Pinça polegar-dedo (comer c/ 3 dedo); Engatinha; Senta sem apoio; Sentido de permanência do objeto; Oposto a desconhecido; Acena)
A
- M: Senta sozinho e sem apoio com coluna ereta, pode começar engatinhar e deambular segurando nos móveis
- A: Pinça polegar-dedo, solta objetos se retirados da mão
- S: Estranha pessoas, acena, e brinca de “cadê” (esse traduz o sentido de permanência do objeto), dá tchau
- L: Polissílabos (mama, papa, dada)
46
Q
Desenvolvimento - 12º mês ou 1 ano
A
- M: levanta-se sozinho, anda com apoio
- A: movimento de pinça entre polegar e indicador precisamente
- S: interage, ajusta postura quando vestido
- L: algumas palavras
47
Q
Desenvolvimento - 15º mês
A
- M: anda sozinho e escala as escadas
- A: faz torre de 3 cubos, faz linha com lápis
- S: aponta o que deseja, abraça os pais
- L: obedece comando simples
48
Q
Desenvolvimento - 18º mês
A
- M: corre rigidamente, sobre escadas quando segurada por uma mão, explora gravetos e cestos de lixo
- A: Faz torre de 4 cubos, imita rabiscos, esvazia uma garrafa
- S: reclama quando suja a fralda, pede ajuda quando está com problemas, come sozinho, beija os pais
- L: fala dez palavras, identifica uma ou mais partes do corpo
49
Q
Desenvolvimento - 2º ano
A
- M: corre bem, sobe e desce escadas um passo de cada vez, abre porta, escala móveis, pula
- A: faz torre de 7 cubos, rabisco circulares, linha horizontal
- S: ajuda a despir-se, conta sobre suas experiências imediatas
- L: forma frases (sujeito, verbo e objeto)
50
Q
Desenvolvimento - 2º ano e 6 meses
A
- M: sobe as escadas alterando os pés
- A: torre de 9 cubos, faz traço vertical e horizontal
- S: sabe “fingir” em brincadeiras
- L: refere-se a si mesmo com o pronome “Eu”, conhece seu nome completo
51
Q
Desenvolvimento - 3º ano
A
- M: anda de triciclo, fica sobre um pé
- A: torre de 10 cubos, faz uma cruz e círculo completo
- S: ajuda a vestir-se, joga em paralelo com outras crianças
- L: conta três objetos, diz sua idade e sexo
52
Q
Desenvolvimento - 4º ano
A
- M: pula de um pé só, usa a tesoura para recortar
- A: desenha uma figura humana com cabeça e 2-4 partes
- S: vai ao banheiro sozinho, brinca com outras crianças
- L: conta até 4 e conta histórias
53
Q
Desenvolvimento - 5º ano
A
- M: pula com os dois pés
- A: desenha um triângulo
- S: identifica 4 cores, conta até 10
- L: veste-se e despe-se
54
Q
Puberdade Precoce
A
- ♀ <8 anos e ♂ <9 anos com caracteres 2ºs e aceleração de crescimento
- Os esteroides sexuais induzem alterações somáticas, aceleram a velocidade de crescimento e avança a idade óssea
- Isso resulta em diminuição da estatura na idade adulta quando a puberdade se inicia precocemente
- Mais comum em meninas que meninos
55
Q
Puberdade Precoce Central
A
- Ativação do eixo H-H-Gonadal com secreção de GnRH e aumento 2º dos esteroides sexuais
- São sempre isossexuais
- 90% são idiopáticas e é mais comum em ♀
- Tumores de SNC como hamartomas de túber cinéreo*, astrocitomas, ependinomas, gliomas ópticos e hipotalâmicos
- Hamartomas: ♂ < 3 anos, formado por neurônios secretores de GnRH que se grandes causam crises convulsivas gelásticas - risos e gargalhadas, def. intelectual e sds dismórficas.
- Outras alterações em SNC (hidrocefalia, epilepsia, infecções)
56
Q
Puberdade Precoce Central
A
- ↑ nos níveis de LH (basal ou após estímulo com GnRH)
- LH/FSH >1
- Rx ósseo: idade óssea avançada em relação à cronológica
- USG pélvico (♀): ↑ volume ovariano/uterino
- Ressonância magnética
- TTO: análogo de GnRH (dessensibilização dos receptores hipofisário - downregulation)
57
Q
Puberdade Precoce Periférica
A
- ↑ estrógenos e testosterona derivados das gônadas/adrenais com níveis LH/FSH pré-púberais
- Mais comum é relacionada às glândulas adrenais (HAC e tumores adrencorticais) ou atividade independente nas gônadsa (tumores, cistos, Sd McCune-Albright e testotoxicose)
58
Q
Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma - Síndrome de McCune-Albright
*Alto risco de malignidade
A
- Tríade: manchas café com leite (respeitam linha média)+ displasia fibrosa poliostíca (ossos longos e crânio) + precocidade puberal
- Mais em ♀ com 3 anos
- Mutação gene que codifica proteína G3 (estimular adenilato ciclase) ativando todas glândulas endócrinas (gigantismo, precocidade puberal, Chusing, tireotoxicose e hiperplasia adrenal)
- TTO: inibidores da aromatase + bloq. receptores androgênicos
59
Q
Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma -Testotoxicose Esporádica ou Familiar (mutação ativadora do receptor LH)
A
- Mutação que ativa receptor de LH nas células de Leydig com secreção de testosterona
- ♂ entre 1-4 anos com sinais de virilização (↑ tamanho do pênis, aceleração da veloc. crescimento e avanço da idade óssea) mais evidente que ↑ volume testicular
- Herança autossômica dominante
- Testosterona ↑ e LH/FSH pré-puberais
- TTO: inibidores da aromatase + bloq. receptores androgênicos
60
Q
Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma - Tumores de Células de Leydig
A
- Puberdade precoce e assimetria no volume testicular (unilaterais)
- Tumores benignos secretores de testosterona potencialmente curáveis com remoção cirúrgica
- Dx por biópsia testicular
61
Q
Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma - Tumores de Células Germinativas Secretores de HCG (Gonadotrofina coriônica humana)
A
- Tumores secretores de HCG localizam-se nas gôndas, fígados, cérebro (gl pineal), mediastino e retroperitônio
- HCG estimula receptores de LH nas células de Leydig, ↑ testosterona com FSH/LH normais
62
Q
Puberdade Precoce Periférica (doenças da suprarrenal) - Tumor de Córtex Suprarrenal
- ↑ frequência no sul do BR (10-15x)
- Tratamento é cirúrgico, quimioterapia só se metástase ou não conseguir ressecar totalmente (se usar mitotano deve cuidar do risco de insuf. Adrenal contralateral, devendo ser monitorado até atingir concentração terapêutica mínima e não tóxica)
A
- Carcinomas que secretam andrógenos que causa PPP heterossexual nas ♀ (virilização com hipertrofia do clítoris,acne, polido ação pubiana) e PPP geralmente isossexual em (virilização sem ↑ vol. testicular ♂), pode ter massa abdominal palpável
- Pode secretar glicocorticoides e andrógenos c/ Sd. Cushing
- Mais em ♀ nos primeiros 5 anos de vida e entre a 4ª-5ª década de vida
- Pode estar relacionado a Sd de Li-Fraumeni e ocorre por inativação do gene p53 R337H
- Dx: SDHEA, cortisol, testosterona total
63
Q
Puberdade Precoce Periférica (doenças da suprarrenal) - Hiperplasia Adrenal Congênito
A
- Deficiência das enzimas envolvidas com síntese cortisol como 21-hidroxilase*, 11-hidroxilase e 3-beta-hidroxiesteroide desidrogenase
- ↓ cortiso → ↑ ACTH → hiperplasia da gl adrenal → acúmulo de 17-hidroxiprogesterona, S-DHEA e testosterona
- Clássica é a perdedora de sal
- Reposição de corticoides
64
Q
Puberdade incompleta ou parcial
A
- Variações benigna da puberdade com aparecimento apenas de uma característica sexual 2ª isolada s/ aceleração do crescimento e amadurecimento ósseo (=cronológica)
- Telarca precoce: <8 anos uni ou bilateral
- Adrenarca precoce <6-7 anos c/ pelos axilares e pubianos (fator de risco para SOP)
- Menarca precoce isolada: 3 episódios de sg vaginal sem caractere sexual 2º e crescimento.
65
Q
Atraso Puberal
A
- Ausência de mamas após 13 anos em meninas e ausência de aumento testicular após 14 anos em meninos
- Pelos pubianos isolado não é garantia de início da puberdade
- Pode ser hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico
66
Q
Hipogonadismo Hipogonadotrófico Idiopático (deficiência de GnRH)
A
- Incapacidade de produzir GnRH ou mutação no receptor
- Mais em ♂ e pode se manifestar em qualquer idade
- Na infância é a Sd de Kallmann com alteração olfato, surdez neurossensorial, manchas café com leite, micropênis
- Testosterona < 100 ng/dl, estradiol <20 pg/dl e FSH e LH <5IU/L
67
Q
Atraso Puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico
A
- Sd de kallman
- Sd de Prader-Willi
- Ausência isolada de LH ou FSH
- Displasia septo óptico
- Craniofaringioma: turmo hipotalâmico-hipofisário mais envolvido com atraso puberal*
- Radiação
- Causas infecciosas/infiltrativas
68
Q
Atraso Puberal por Hipogonadismo Hipergonadotrófico
*Ausência dos caracteres sexuais 2ºs com ↑ LH e FSH com pouca produção de testosterona e estrogênios
A
- Sd de Klinefelter (principal causa em ♂)
- Distrofia miotônica
- Infecção (orquite por caxumba)
- Radiação
- Drogas alquilantes e antineoplásicas
- Sd Noonan (= Turner, cromossomo 12, mas em ♀ tem fç ovariana normal, só faz disfunção no ♂)
- Sd. Turner (principal causa em ♀)
- Atraso Constitucional da Puberdade: causa mais frequente.
- Doenças Crônicas
- Endocrinopatias
69
Q
Síndrome de Klinefelter
*Atraso puberal e aumento da envergadura
A
- Causa mais comum de hipogonadismo hipogonadotrófico em ♂
- Cariótipo 47, XXY
- Disgenesia de túbulos seminíferos e ausência de espermatogênese e pouca produção de testosterona pela cél. Leydig
- Hábito eunucoide (relação segmento superior : inferior <1) por ↑ de mmii, ginecomastia, micropênis/testículos
- Predisposição à bronquites/enfisema, cânceres e DM
70
Q
Síndrome da Adolescência Normal (SAN)
- Não patológica, previsível que constrói a identidade da pessoa
- Perda do corpo infantil. personalidade infantil e separação dos pais
A
- Busca de si mesmo e da identidade adulta* (personalidade transitórias/modelos, situações novas e circunstancial)
- Separação dos pais
- Formação de grupos (suporte emocional)
- Desenvolvimento do pensamento abstrato, necessidade de intelectualizar e fantasiar
- Contradições de conduta
- Crises religiosas
- Vivência temporal singular
- Atitude social reivindicatória (“agressividade”)
- Flutuações de humor e ânimo
- Evolução sexual
71
Q
Neurodesenvolvimento Neuropsicomotor
A
- A sequência de desenvolvimento é a mesma e uniforme em todas crianças
- Nem todas crianças atingem a mesma velocidade de adquirir habilidade por estímulos genéticos e ambientais diferentes
- O termino do processo de mielinização ocorre após o nascimento e pode ser evidenciado pela aquisição das habilidades motoras e abolição dos reflexos primitivos
- A velocidade de desenvolvimento é mais intenso quanto menor a idade da criança.
72
Q
Medida mais sensível para avaliação da saúde da criança
A
PESO
73
Q
Reflexos para avaliação
A
- Avaliar baixo peso: Sucção (voracidade é mais em relação à pega)
- Avaliar lesão braquial após parto: Moro
