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Pediatria > Crescimento, Desenvolvimento e Puberdade > Flashcards

Crescimento, Desenvolvimento e Puberdade Flashcards

1
Q

Crescimento

A
  1. Intrauterino (1º Trimestre - organogênese e de maior crescimento) dependente do ambiente intrauterino
  2. Lactente: principalmente fatores EXTRÍNSECO/ambiental como nutrição (possui um crescimento desacelerado)*
  3. Infantil: fator GENÉTICO herdado
  4. Puberal;. ação dos esteroides sexuais (única fase com crescimento acelerado)
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2
Q

Puericultura - MS

A
  1. 1ª semana de vida
  2. 1 mês
  3. 2 meses
  4. 4 meses
  5. 6 meses
  6. 9 meses
  7. 12 meses
  8. 18 meses
  9. 24 meses
  10. Após 2 anos: anualmente próximo ao aniversário
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3
Q

Puericultura

A
  1. Crescimento: peso, altura, perímetro cefálico (este até 2 anos)
  2. Desenvolvimento neuropsicomotor (motor, adaptativa, linguagem e social)
  3. Alimentação
  4. Vacinas
  5. Prevenção de acidentes
  6. Identificação de problemas e riscos para a saúde
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4
Q

Fatores que influenciam no desenvolvimento intrauterino

A
  1. Desnutrição materna (RN PIG)
  2. Ingesta de álcool: síndrome alcoólica fetal e deficiências
  3. Uso anticonvulsivantes: síndrome valproato/hidantóína fetla
  4. Uso de warfarina, metotrexato e ác. retinóico
  5. Hipertermia
  6. Tabagismo e cocaína (diminui fluxo uteroplacentário)
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5
Q

Hormônio do Crescimento (GH)

  • Não tem ação no crescimento linear pré-natal apenas no pós.
  • IGF tem ação linear no pré e no pós-natal*
  • Hipotireoidismo é a principal causa de baixa estatura de causa endócrina
A
  1. Secretado pela hipófise anterior de forma pulsátil durante fases III e IV do sono
  2. Ação pelos fatores de crescimento insulina-símile (IGF I* e II) sintetizados no fígado e são acoplados aos IGFBP
  3. IGF I: Atua na placa de crescimento (proliferação e hipertrofia)
  4. GH: diferenciação celular e estimula IGF
  5. Androgênios e estrogênios: aumentam síntese de GH e agem direto na placa de crescimento
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6
Q

Principais tipos de crescimento em termos percentuais (Gráfico com curvas)

A
  1. Tipo neural atinge o pico de 100% mais rapidamente aos 4 anos, sendo a maior velocidade de crescimento acelerado com 1 ano (avaliar Perímetro Cefálico). É o 1º tecido que para de crescer.
  2. Tipo linfóides cresce pouco no 1º ano e atinge 200% com 12 anos e depois involuir para 100% aos 20 anos/após puberdade
  3. Tipo geral cresce curvamente até os 12 anos e aumenta progressivamente após
  4. Tipo genital se mantém baixo até os 12-16 anos onde tem um pico exponencial
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7
Q

Determinantes da fases de crescimentos

A
  1. Não é um processo homogêneo
  2. Fatores intrínsecos (gerança genética) X extrínsecos (nutrição)
  3. Representa o tamanho físico corporal
  4. Indicador de saúde mais importante para criança
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8
Q

Crescimento do Lactente

*Primeiros 2 anos de vida

A
  1. Predomina fatores EXTRÍNSECOS (NUTRIÇÃO)
  2. Crescimento com ritmo INTENSO - DESACELERADO
  3. Maior crescimento durante a vida extrauterina é no 1º ano de vida
  4. Não tem muita ação genética (pais baixinhos pode ter o bebê tamanho normal)
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9
Q

Avaliação do Crescimento - PESO

*Média ao nascer é de 3,4 kg

A
  1. Ocorre uma perda de 10% nos primeiros dias de vida
  2. Dobra o peso de nascimento aos 4-5 meses
  3. Triplica o peso aos 12 meses
  4. Quadruplica com 2 anos e 5 meses
  5. Até 2 anos ou até 16 kg deverão ser pesados na posição deitada ou sentados na balanças pediátricas
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10
Q

Avaliação do Crescimento - PESO

*Sem fralda e sem roupa

A
  1. 1º Trimestre: 700 g/mês ou 25-30g/dia
  2. 2º Trimestre: 600 g/mês ou 20 g/d
  3. 3º Trimestre: 500 g/mês ou 15g/dia
  4. 4º Trimestre: 400g/mês ou 12g/dia
  5. Pré-escolar: 2kg/ano ou 806g/dia
  6. Escolar: 3-3,5 kg/ano
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11
Q

Avaliação do Crescimento - ESTATURA

  • Média ao nascer é 50 cm
  • Medir até 2 anos na horizontal com régua (comprimento)
  • Medir em pé >2 anos (altura)
A
  1. 1º Semestre: + 15 cm
  2. 2º Semestre: + 10 cm
  3. Com um ano cresce + 25 cm do tamanho ao nascer (50% do comprimento ao nascer)
  4. 2º ano: 12 cm/ano
  5. 2-5 anos: 6-7 cm/ano
  6. 6 anos-puberdade: 5 cm/ano
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12
Q

Avaliação do Crescimento - Perímetro Cefálico

  • É a melhor avaliação do crescimento do cérebro e desenvolvimento neurológico nos primeiros meses de vida
  • Média ao nascer é de 35 cm
  • Prioritariamente em < 2 anos
A
  1. Do ponto mais elevado do occipital até o sulco supraorbitário
  2. 1º Trimestre: 2cm/mês
  3. 2º Trimestre: 1 cm/mês
  4. 2º Semestre: 0,5 cm/mês
  5. 1º ano: 12cm/ano (PC médio de 47 cm)
  6. 2º ano: 2cm/ano
  7. Pré-escolar até 18 anos: 5 cm
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13
Q

Crescimento Infantil

A
  1. Fator principal é o POTENCIAL GENÉTICO (intrínseco)
  2. O ritmo é ESTÁVEL (canal fisiológico de crescimento)
  3. Única fase que pode ter uma DESACELERAÇÃO sem que isso seja patológico
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14
Q

Alvo Genético

A
  1. Meninos = (Estatura do Pai + Estatura da Mãe + 13) ÷ 2
  2. Meninas = (Estatura do Pai - 13 + Estatura da Mãe) ÷ 2
  3. Variação de ±5, ±8 ,5*ou ± 10
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15
Q

Crescimento Puberal

A
  1. Ação de esteroides sexuais

2. Aceleração-Desaceleração (após pico de estirão)

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16
Q

Causas de atraso e perda precoce da dentição primária (decídua)

A
  1. Ausência de dente após 13 meses
  2. Ausência: Hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, origem familiar e idiopática (mais comum)
  3. Perda precoce: histiocitose X, neutropenia, leucemia, trauma e fatores idiopáticos
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17
Q

Sequência da dentição primária e secundária

A
  1. 1ºs: Primeiro surge os incisivos centrais mandibular (5-7 meses) e maxilar (6-8 meses)
  2. 1ºs: Completo com 20-30 semanas
  3. 2ºs: incisivos centrais: 6-7 anos mandibular e 7-8 anos maxilar
  4. 2ºs: término com 17-22 anos
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18
Q

Interpretação do gráfico de crescimento da OMS

*Gráficos em percentil e escore-Z

A
  1. Comparado com outras crianças saudáveis e observar a tendência da curva de crescimento
  2. Deve ser ascendente e paralenta (nunca descendente exceto obesidade com perda de peso)
  3. Percentil: representa a posição que determinado valor ocupa em uma distribuição ordenada de valores
  4. Cosiderados normais se entre: p97, p85, p50, p15 e p3
    1. p50 = MEDIANA sendo maior que metade da população e menor que a outra metade
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19
Q

Adolescência

A
  1. OMS: 10 a 20 anos
  2. ECA: 12 a 18 anos
  3. Período de transição com modificações nos contextos físico, psicológico e social,e sua relação com a coletividade.
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20
Q

Puberdade

A
  1. Fase biológica de crescimento e desenvolvimento físico e psicológico que culmina com a maturidade sexual-reprodutiva e estabelecimento da estatura final.
  2. Caracteres 2os E aceleração do crescimento
  3. Determinada pela gonadarca e adrenarca com ativação do eixo H-H-Gônadas
  4. GnRH - LH/FSH - esteróides gonadais
  5. Precoce (10-13 anos), média (14-17 anos) e tardia (18-21 anos)
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21
Q

Início da Puberdade

A
  1. MeninAs: 8-13 anos em M2

2. MeninOS: 9-14 anos em G2

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22
Q

Inicio da Puberdade

  • Ativação do eixo HHG e HHA
  • Esteroides gonadais estimulam secreção de GH e IGF1
A
  1. Adrenarca: crescimento da camada reticular da adrenal e ↑ produção de androgênios
    1. Odores corporais, ↑ oleosidade da pele, pilificação axilar e pubiana (suprarrenal)
    1. ↑ DHA, S-DHEA e androstenediona
  4. Gonadal: ↑ LH e FSH que atuarão nas gônadas. Desenvolvimento da mama e ↑ volume testicular
    1. Ação do estrogênio ♀: desenvolvimento das mamas, ↑ grandes/pequenos lábios e da redistribuição da gordura,
    1. Ação Estrogênio ♂: ↑ testículos e pênis, pelos faciais,↑ cartilagem cricoide (voz) e gordura.
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23
Q

Desenvolvimento Puberal nos ♂

*Pode ser normal ginecomastia em meninos nos estágios 2-3 pelo excesso de estrogênios, bilateral e <4 cm de diâmetro e tem resolução espontânea em 3 anos.

A
  1. G1: pênis, testículo e escroto com aparência e tamanho infantil
  2. G2: ↑ volume (≥ 4 ml) de testículos e escroto, c/ pele mais fina e avermelhada (sem ↑ do pênis) → 1º sinal da puberdade
  3. G3: ↑ do comprimento do pênis
  4. G4: ↑ diâmetro do pênis tornando a glande evidente (duplo contorno) → pico de crescimento (9-10 cm/ano)
  5. G5: genitais adultos em tamanho e forma
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24
Q

Desenvolvimento Puberal nos ♂

A
  1. P1: pelos pubianos ausentes
  2. P2: início da pubarca, com crescimento esparsos, pelos finos, lisos e pouco pigmentado.
  3. P3: pelos mais pigmentados, espessos e encaracolados na sífise púbica
  4. P4: igual de adulto mas não atinge superfície interna das coxas
  5. P5: igual ao adulto atingindo raiz da coxa
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25
Q

Desenvolvimento Puberal nas ♀

A
  1. M1: mamas pré-puberal
  2. M2: broto mamário (telarca), com pequeno ↑ mama e papila e ↑ do diâmetro da aréola → 1º sinal da puberdade
  3. M3: “pequena mama adulta”, crescimento da mama e da aréola, sem separação dos contorno. → Pico de crescimento (8-9 cm/ano)
  4. M4: Crescimento e projeção da aréola e da papila formando uma elevação acima do corpo da mama (Duplo contorno)
  5. M5: mama adulta aumentada, retorno da aréola para contorno geral da mama com projeção apenas da papila
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26
Q

Desenvolvimento Puberal nas ♀

A
  1. P1: pelos pubianos ausentes
  2. P2: início da pubarca, com crescimento esparsos, pelos finos, lisos e pouco pigmentado.
  3. P3: pelos mais pigmentados, espessos e encaracolados na sífise púbica
  4. P4: igual de adulto mas não atinge superfície interna das coxas
  5. P5: igual ao adulto atingindo raiz da coxa
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27
Q

Marcos do desenvolvimento puberal de Tanner nas ♀:

A
  1. 1º sinal da puberdade e início do estirão de crescimento: M2 (broto mamário)
  2. Ordem de aparecimento: Telarca → Pubarca → Menarca
    1. Diferença de 2 - 2 anos e meio entre telarca (M2) e menarca (M4)
  4. Pico de crescimento : M3 (8-9 cm/ano)
  5. Aparecimento da menarca e desaceleração do crescimento (5-6cm): M4
  6. Durante a puberdade ♀ cresce 20-25 cm.
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28
Q

Marcos do desenvolvimento puberal de Tanner nos ♂:

A
  1. 1º sinal da puberdade e início do estirão de crescimento: G2 (↑ >3 ou ≥ 4 ml do volume testicular no orquidômetro de Prader)
  2. Ordem de aparecimento: ↑ túbulos seminíferos → ↑ testicular → maturação de células de Leydig → produção andrógenos testiculares → pelos axilares → pilosidade facial → ↑ tamanho faringe,laringe e pumões (mudança da voz)
    1. Pelos axilares aparecem 2 anos após início da pubarca
  4. Pico de crescimento: G4 (volume testicular 9-10cm3) com velocidade de 9-10 cm/ano
  5. Cresce total na puberdade: 25-30 cm
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29
Q

Pico de Crescimento

A
  1. ♂: G4
  2. ♀: M3
  3. ♂ tem pico de crescimento 2-3 anos depois das ♀, mas é prolongado por mais 2-3 anos nos ♂.
  4. Estirão é assimetrico, primeiro as extremidades (mãos, pés e depois braço e pernas) e depois tronco.
  5. Massa muscular ↑ 6 meses após o aumento do crescimento e massa magra ↑ nos ♂ e ↓ nas ♀
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30
Q

Puberdade Precoce

A
  1. ♀ <8 anos e ♂ <9 anos com caracteres 2ºs e aceleração de crescimento
  2. Ocorre mais em ♀
  3. Central: GnRH dependente (verdadeira)
    1. Idiopática (♀)
    1. Lesao SNC (♂)
  6. Periférica: GnRH independente (pseudopuberdade) com doença gonadal e adrenal (HAC, TU)
    1. Ocorre sem aumentar GnRH, desencadeada por produção independente de esteroides sexuais
    1. Isossexual: feminização em ♀ e virilização em ♂
    1. Heterossexual: ação de estrógeno em ♂ e testosterona em ♀
31
Q

Desenvolvimento Neuropsicomotor

*Habilidades/capacidades que o indivíduo tem de desenvolver habilidades mais complexas

A
  1. Avaliação qualitativa de todas evoluções das reações da criança
  2. Adaptativa: interação da sua capacidade motora, sensorial, coordenação e cognitiva (pegar um objeto e colocar à boca)
  3. Motora grosseira (sentar,rolar,sustentar cabeça) e fina (uso da mão e dedos)
  4. Linguagem: compreensão e expressão de sensações e pensamentos, verbal e não verbal.
  5. Social
32
Q

Regras Gerais do Desenvolvimento Neuropsicomotor

A
  1. Desenvolvimento é sequencial e previsível ocorrendo no sentido
    1. Céfalo-caudal,
    1. Proximal-distal
    1. Borda ulnar/cubital-borda radial
  5. Idade média: anterior à esperada
  6. Idade esperada: idade limite para ocorrer
33
Q

Reflexos Primitivos

A
  1. Respostas motoras estereotipas por estímulo externo
  2. São as primeiras reações do RN ao meio
  3. São involuntária e não aprendidas (resposta subcortical)
  4. Caráter transitório
  5. Após desaparecerem permitem surgir conduta voluntária e aprendida
  6. Sua ausência e permanência após tempo esperado indica um sinal patológico
34
Q

Reflexos Primitivos que desaparecem aos 3-4** meses

A
  1. Moro (“do abraço ou do susto”): abdução seguida da adução e flexão dos mmss, flexão pescoço e choro (desaparece na sua forma “típica” aos 3 meses e definitivo aos 6 meses)
  2. Tônico cervical assimétrioc (Magnus de Kleijn ou do esgrima): extensão das extremidas do lado do queixo e flexão do lado occipital, aparece com 35 sem de IG, predomina com 1 mês e desaparece com 6-7 meses.
  3. Preensão palmar: flexão dos dedos e fechamento da mão (surge na IG de 27 sem)
  4. Galant: estimulo linear e vertical no dorso, faz flexão do tronco com a concavidade virada para o lado estimulado
  5. Babkin ou pamar-mandibular: pressiona mão e abre a boca
35
Q

Reflexos Primitivos que desaparecem com 1 mês

A
  1. Extensor suprapúbico: pressão acima do púbis havendo extensão de ambos mmii com rotação interna e adução da articulação coxofemoral
  2. Rossolimo: percutir 2-4x a superfícia plantar com flexão dos dedos
  3. Calcanhar: extensão do mi após percutir o calcanhar com membro em flexão (some em 3 semanas)
  4. Extensor cruzado: flexão passiva de uma extremidade inferior com extensão do membro contralateral com adução e rotação interna da coxa (desaparece após 6 semanas*)
36
Q

Reflexos Primitivos que desaparecem com 2 mês

A
  1. Apoio plantar e marcha: retificação do corpo e marcha reflexa após segurar (aparece com 32-40 sem de IG)
  2. De expulsão: ao tocar a língua com uma colher ele faz movimentos de protusão da mesma (se permanecer suspeitar de paralisia cerebral)
37
Q

Reflexos Primitivos - Outros

A
  1. Landau: suspender o bebê pela superfície ventral, com a outra mão flexiona a cabeça e todo corpo flexiona (surge após 3 meses e desaparece ao final do 2º ano)
  2. Cutâneoplantar ou Babinski: ao estimular sola do calcanhar ao 5º dedo, até o 4º mês há extensão do hálux c/ ou s/ abertura em leque dos dedos (normal). No 12º mês a resposta passa a ser flexão dos dedos.
    1. Após este período a resposta em extensão do hálux constitui o sinal de Babinski, fenômeno patológico das síndromes piramidais
  4. Paraquedista: extensão dos braços e abre as mãos para se proteger na queda de barriga. Surge aos 8-9 meses e permanece por toda vida.
38
Q

Reflexos Primitivos que desaparecem entre 4-6 meses

A
  1. Sucção: tocar lábios e sucção

2. De procura ou voracidade: ao toca bochecha ele roda pescoço para lado estimulado (melhor RN acordado e com fome)

39
Q

Marcos do Desenvolvimento - Recém Nascido

A
  1. M: postura tônico cervical (semifletida), cabeça pende durante suspensão ventral e vira de um lado para outro
  2. A: Fixa a visão, “olhos de boneca” durante rotação de uma lado para outro
  3. S: Prefere a face humana
  4. L: choro/nada
  5. Reflexos: moro, do apoio plantar, preensão palmoplantar
40
Q

Desenvolvimento - 1º mês

A
  1. M: Postura tônico-cervical, levanta queixo em prona, cabeça cai quando puxada para sentar, leva mão na boca e move mãos/pés ao mesmo tempo
  2. A: segue objeto em 90º
  3. S: sorri espontâneo e movimenta corpo se vozes
  4. L: choro/nada
41
Q

Desenvolvimento - 2º mês

A
  1. M: Postura tônico-Clônica, levanta a cabeça em prona
  2. A: segue objeto em 180º
  3. S: sorri socialmente ao contato social e presta atenção em vozes
  4. L: vocaliza/ rudimentar de linguagem (só vogais)
42
Q

Desenvolvimento - 3º mês

A
  1. M: posição tônico-clônica, levanta a cabeça e o tronco em prona (cabeça acima do plano do corpo) e cabeça titubeia para alcançar controle
  2. A: Estende a mão para objeto mas não pega
  3. S: contato social, ouve música
  4. L: “aah, ngah” (vogais e consoantes)
43
Q
  • Desenvolvimento - 4º mês *
A
  1. M: cabeça centralizada/simétrica, olha as mãos na linha média quando supina, sustenta a cabeça (levanta a cabela e tórax com cabeça na posição vertical prona), de pé empurra corpo e pernas e sentado não pende cabeça para trás se puxado
  2. A: Pega cubital
  3. S: ri alto e excita-se ao ver comida
  4. L: mantém “aah, ngah”
44
Q

Desenvolvimento - 6-7º mês

A
  1. M: Rola, rasteja-se, senta sem apoio por pouco tempo, inclina-se com mãos para frentes se sentado, dá saltinhos
  2. A: Pega radial, transfere objeto entre as mãos
  3. S: Prefere a mãe e gosta do espelho
  4. L: Polissílabos vogais ou lalação (vogais repetidas)
45
Q
  • Desenvolvimento - 9-10º mês *

PESSOA
(Pinça polegar-dedo (comer c/ 3 dedo); Engatinha; Senta sem apoio; Sentido de permanência do objeto; Oposto a desconhecido; Acena)

A
  1. M: Senta sozinho e sem apoio com coluna ereta, pode começar engatinhar e deambular segurando nos móveis
  2. A: Pinça polegar-dedo, solta objetos se retirados da mão
  3. S: Estranha pessoas, acena, e brinca de “cadê” (esse traduz o sentido de permanência do objeto), dá tchau
  4. L: Polissílabos (mama, papa, dada)
46
Q

Desenvolvimento - 12º mês ou 1 ano

A
  1. M: levanta-se sozinho, anda com apoio
  2. A: movimento de pinça entre polegar e indicador precisamente
  3. S: interage, ajusta postura quando vestido
  4. L: algumas palavras
47
Q

Desenvolvimento - 15º mês

A
  1. M: anda sozinho e escala as escadas
  2. A: faz torre de 3 cubos, faz linha com lápis
  3. S: aponta o que deseja, abraça os pais
  4. L: obedece comando simples
48
Q

Desenvolvimento - 18º mês

A
  1. M: corre rigidamente, sobre escadas quando segurada por uma mão, explora gravetos e cestos de lixo
  2. A: Faz torre de 4 cubos, imita rabiscos, esvazia uma garrafa
  3. S: reclama quando suja a fralda, pede ajuda quando está com problemas, come sozinho, beija os pais
  4. L: fala dez palavras, identifica uma ou mais partes do corpo
49
Q

Desenvolvimento - 2º ano

A
  1. M: corre bem, sobe e desce escadas um passo de cada vez, abre porta, escala móveis, pula
  2. A: faz torre de 7 cubos, rabisco circulares, linha horizontal
  3. S: ajuda a despir-se, conta sobre suas experiências imediatas
  4. L: forma frases (sujeito, verbo e objeto)
50
Q

Desenvolvimento - 2º ano e 6 meses

A
  1. M: sobe as escadas alterando os pés
  2. A: torre de 9 cubos, faz traço vertical e horizontal
  3. S: sabe “fingir” em brincadeiras
  4. L: refere-se a si mesmo com o pronome “Eu”, conhece seu nome completo
51
Q

Desenvolvimento - 3º ano

A
  1. M: anda de triciclo, fica sobre um pé
  2. A: torre de 10 cubos, faz uma cruz e círculo completo
  3. S: ajuda a vestir-se, joga em paralelo com outras crianças
  4. L: conta três objetos, diz sua idade e sexo
52
Q

Desenvolvimento - 4º ano

A
  1. M: pula de um pé só, usa a tesoura para recortar
  2. A: desenha uma figura humana com cabeça e 2-4 partes
  3. S: vai ao banheiro sozinho, brinca com outras crianças
  4. L: conta até 4 e conta histórias
53
Q

Desenvolvimento - 5º ano

A
  1. M: pula com os dois pés
  2. A: desenha um triângulo
  3. S: identifica 4 cores, conta até 10
  4. L: veste-se e despe-se
54
Q

Puberdade Precoce

A
  1. ♀ <8 anos e ♂ <9 anos com caracteres 2ºs e aceleração de crescimento
  2. Os esteroides sexuais induzem alterações somáticas, aceleram a velocidade de crescimento e avança a idade óssea
    1. Isso resulta em diminuição da estatura na idade adulta quando a puberdade se inicia precocemente
  4. Mais comum em meninas que meninos
55
Q

Puberdade Precoce Central

A
  1. Ativação do eixo H-H-Gonadal com secreção de GnRH e aumento 2º dos esteroides sexuais
  2. São sempre isossexuais
  3. 90% são idiopáticas e é mais comum em ♀
  4. Tumores de SNC como hamartomas de túber cinéreo*, astrocitomas, ependinomas, gliomas ópticos e hipotalâmicos
    1. Hamartomas: ♂ < 3 anos, formado por neurônios secretores de GnRH que se grandes causam crises convulsivas gelásticas - risos e gargalhadas, def. intelectual e sds dismórficas.
  6. Outras alterações em SNC (hidrocefalia, epilepsia, infecções)
56
Q

Puberdade Precoce Central

A
  1. ↑ nos níveis de LH (basal ou após estímulo com GnRH)
  2. LH/FSH >1
  3. Rx ósseo: idade óssea avançada em relação à cronológica
  4. USG pélvico (♀): ↑ volume ovariano/uterino
  5. Ressonância magnética
  6. TTO: análogo de GnRH (dessensibilização dos receptores hipofisário - downregulation)
57
Q

Puberdade Precoce Periférica

A
  1. ↑ estrógenos e testosterona derivados das gônadas/adrenais com níveis LH/FSH pré-púberais
  2. Mais comum é relacionada às glândulas adrenais (HAC e tumores adrencorticais) ou atividade independente nas gônadsa (tumores, cistos, Sd McCune-Albright e testotoxicose)
58
Q

Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma - Síndrome de McCune-Albright

*Alto risco de malignidade

A
  1. Tríade: manchas café com leite (respeitam linha média)+ displasia fibrosa poliostíca (ossos longos e crânio) + precocidade puberal
  2. Mais em ♀ com 3 anos
  3. Mutação gene que codifica proteína G3 (estimular adenilato ciclase) ativando todas glândulas endócrinas (gigantismo, precocidade puberal, Chusing, tireotoxicose e hiperplasia adrenal)
  4. TTO: inibidores da aromatase + bloq. receptores androgênicos
59
Q

Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma -Testotoxicose Esporádica ou Familiar (mutação ativadora do receptor LH)

A
  1. Mutação que ativa receptor de LH nas células de Leydig com secreção de testosterona
  2. ♂ entre 1-4 anos com sinais de virilização (↑ tamanho do pênis, aceleração da veloc. crescimento e avanço da idade óssea) mais evidente que ↑ volume testicular
  3. Herança autossômica dominante
  4. Testosterona ↑ e LH/FSH pré-puberais
  5. TTO: inibidores da aromatase + bloq. receptores androgênicos
60
Q

Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma - Tumores de Células de Leydig

A
  1. Puberdade precoce e assimetria no volume testicular (unilaterais)
  2. Tumores benignos secretores de testosterona potencialmente curáveis com remoção cirúrgica
  3. Dx por biópsia testicular
61
Q

Puberdade Precoce Periférica Com Ativação Gonadas Autônoma - Tumores de Células Germinativas Secretores de HCG (Gonadotrofina coriônica humana)

A
  1. Tumores secretores de HCG localizam-se nas gôndas, fígados, cérebro (gl pineal), mediastino e retroperitônio
  2. HCG estimula receptores de LH nas células de Leydig, ↑ testosterona com FSH/LH normais
62
Q

Puberdade Precoce Periférica (doenças da suprarrenal) - Tumor de Córtex Suprarrenal

  • ↑ frequência no sul do BR (10-15x)
  • Tratamento é cirúrgico, quimioterapia só se metástase ou não conseguir ressecar totalmente (se usar mitotano deve cuidar do risco de insuf. Adrenal contralateral, devendo ser monitorado até atingir concentração terapêutica mínima e não tóxica)
A
  1. Carcinomas que secretam andrógenos que causa PPP heterossexual nas ♀ (virilização com hipertrofia do clítoris,acne, polido ação pubiana) e PPP geralmente isossexual em (virilização sem ↑ vol. testicular ♂), pode ter massa abdominal palpável
  2. Pode secretar glicocorticoides e andrógenos c/ Sd. Cushing
  3. Mais em ♀ nos primeiros 5 anos de vida e entre a 4ª-5ª década de vida
  4. Pode estar relacionado a Sd de Li-Fraumeni e ocorre por inativação do gene p53 R337H
  5. Dx: SDHEA, cortisol, testosterona total
63
Q

Puberdade Precoce Periférica (doenças da suprarrenal) - Hiperplasia Adrenal Congênito

A
  1. Deficiência das enzimas envolvidas com síntese cortisol como 21-hidroxilase*, 11-hidroxilase e 3-beta-hidroxiesteroide desidrogenase
  2. ↓ cortiso → ↑ ACTH → hiperplasia da gl adrenal → acúmulo de 17-hidroxiprogesterona, S-DHEA e testosterona
  3. Clássica é a perdedora de sal
  4. Reposição de corticoides
64
Q

Puberdade incompleta ou parcial

A
  1. Variações benigna da puberdade com aparecimento apenas de uma característica sexual 2ª isolada s/ aceleração do crescimento e amadurecimento ósseo (=cronológica)
  2. Telarca precoce: <8 anos uni ou bilateral
  3. Adrenarca precoce <6-7 anos c/ pelos axilares e pubianos (fator de risco para SOP)
  4. Menarca precoce isolada: 3 episódios de sg vaginal sem caractere sexual 2º e crescimento.
65
Q

Atraso Puberal

A
  1. Ausência de mamas após 13 anos em meninas e ausência de aumento testicular após 14 anos em meninos
  2. Pelos pubianos isolado não é garantia de início da puberdade
  3. Pode ser hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico
66
Q

Hipogonadismo Hipogonadotrófico Idiopático (deficiência de GnRH)

A
  1. Incapacidade de produzir GnRH ou mutação no receptor
  2. Mais em ♂ e pode se manifestar em qualquer idade
  3. Na infância é a Sd de Kallmann com alteração olfato, surdez neurossensorial, manchas café com leite, micropênis
  4. Testosterona < 100 ng/dl, estradiol <20 pg/dl e FSH e LH <5IU/L
67
Q

Atraso Puberal por Hipogonadismo Hipogonadotrófico

A
  1. Sd de kallman
  2. Sd de Prader-Willi
  3. Ausência isolada de LH ou FSH
  4. Displasia septo óptico
  5. Craniofaringioma: turmo hipotalâmico-hipofisário mais envolvido com atraso puberal*
  6. Radiação
  7. Causas infecciosas/infiltrativas
68
Q

Atraso Puberal por Hipogonadismo Hipergonadotrófico

*Ausência dos caracteres sexuais 2ºs com ↑ LH e FSH com pouca produção de testosterona e estrogênios

A
  1. Sd de Klinefelter (principal causa em ♂)
  2. Distrofia miotônica
  3. Infecção (orquite por caxumba)
  4. Radiação
  5. Drogas alquilantes e antineoplásicas
  6. Sd Noonan (= Turner, cromossomo 12, mas em ♀ tem fç ovariana normal, só faz disfunção no ♂)
  7. Sd. Turner (principal causa em ♀)
  8. Atraso Constitucional da Puberdade: causa mais frequente.
  9. Doenças Crônicas
  10. Endocrinopatias
69
Q

Síndrome de Klinefelter

*Atraso puberal e aumento da envergadura

A
  1. Causa mais comum de hipogonadismo hipogonadotrófico em ♂
  2. Cariótipo 47, XXY
  3. Disgenesia de túbulos seminíferos e ausência de espermatogênese e pouca produção de testosterona pela cél. Leydig
  4. Hábito eunucoide (relação segmento superior : inferior <1) por ↑ de mmii, ginecomastia, micropênis/testículos
  5. Predisposição à bronquites/enfisema, cânceres e DM
70
Q

Síndrome da Adolescência Normal (SAN)

  • Não patológica, previsível que constrói a identidade da pessoa
  • Perda do corpo infantil. personalidade infantil e separação dos pais
A
  1. Busca de si mesmo e da identidade adulta* (personalidade transitórias/modelos, situações novas e circunstancial)
  2. Separação dos pais
  3. Formação de grupos (suporte emocional)
  4. Desenvolvimento do pensamento abstrato, necessidade de intelectualizar e fantasiar
  5. Contradições de conduta
  6. Crises religiosas
  7. Vivência temporal singular
  8. Atitude social reivindicatória (“agressividade”)
  9. Flutuações de humor e ânimo
  10. Evolução sexual
71
Q

Neurodesenvolvimento Neuropsicomotor

A
  1. A sequência de desenvolvimento é a mesma e uniforme em todas crianças
  2. Nem todas crianças atingem a mesma velocidade de adquirir habilidade por estímulos genéticos e ambientais diferentes
  3. O termino do processo de mielinização ocorre após o nascimento e pode ser evidenciado pela aquisição das habilidades motoras e abolição dos reflexos primitivos
  4. A velocidade de desenvolvimento é mais intenso quanto menor a idade da criança.
72
Q

Medida mais sensível para avaliação da saúde da criança

A

PESO

73
Q

Reflexos para avaliação

A
  1. Avaliar baixo peso: Sucção (voracidade é mais em relação à pega)
  2. Avaliar lesão braquial após parto: Moro

Pediatria (13 decks)

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