Infecçoes Puerperais

Question 1

Definição de febre puerperal

Answer 1

Febre >=38C, por 2 dias consecutivos
Aferido por 4 tomadas diárias
Nos primeiros 10 d pós parto
Excluindo as primeiras 24h pós parto

Question 2

Principais sítios de infecção puerperal (6)

Answer 2

1- mastite
2- ITU
3- pneumonia puerperal
4- endometrite
5- infecção de episiotomia/lacerações
6- FO de cesária

Question 3

Fatores de risco p/ infecção puerperal (anteparto)

Answer 3

1- anemia materna
2- DM
3- infecção do trato genito urinário
4- má higiene pessoal
Tem outras

Question 4

Fatores de risco p/ infecção puerperal ( intraparto ou pós parto)

Answer 4

1- cesária
2- múltiplos ex vaginais
3- parto prolongado
4- perda sanguíneas acentuadas no pós parto
Tem outras

Question 5

Mastite - definição

Answer 5

Normalmente é mais tardia ( 3 semana).
Inicia com processo inflamatório e dps infecção.
Devido a trauma mamilar ou obstrução do dúcto.
Pode formar abcesso.

Question 6

Mastite - ag etiológico

Answer 6

S. Aureus e S. Epidermidis

Question 7

Mastite - Q clínico

Answer 7

Região mamária: sinais florísticos.
Dor, cefaleia, febre, náuseas e vômitos.
Pode ter abscesso

Question 8

Mastite - tratamento

Answer 8

1- esvaziamento regular da mama
2- orientar sobre amamentação
3- atb e analgésicos
4- drenagem do abcesso, se presente

Question 9

Mastite - esquema do atb ( sem necessidade de drenagem )

Answer 9

1- amox/ clavulonato 500 e 125mg VO
8/8h por 7d ou
2- clindamicina 300mg VO
6/6h por 7d

Question 10

Mastite - esquema do atb ( com necessidade de drenagem )

Answer 10

1- Oxacilina 2g EV
4/4h por pelo menos 72h afebril.
Dps, 2- amox/clav. 500 e 125mg
8/8h por 7d.

Question 11

ITU puerperal - fatores de risco

Answer 11

1- sondagem vesical
2- cesária ou parto operatório
3- anestesia peridural
4- IMC elevado

Question 12

ITU puerperal - agente etiológico

Answer 12

1- E. Colo
2- klebsiella sp
3- Proteus sp

Question 13

ITU puerperal - Q clínico

Answer 13

1- assintomático (75%)
2- disuria, polaciúria, mudanças no aspecto da urina
Primeiro sinais: febre&raquo_space; dor no ângulo costovertebral, náuseas e vômitos.

Question 14

ITU puerperal - tratamento individualizado ( clinica, fatores de risco e urocultura ) ITU BAIXA

Answer 14

ITU BAIXA

1- nitrofurontoina 100mg VO 6/6h por 5-7 d OU
2- fosfomicina 1 sachê VO, repetir em 48h

Question 15

ITU puerperal - tratamento individualizado ( clinica, fatores de risco e urocultura ) PIELONEFRITE AGUDA

Answer 15

PIELONEFRITE

1- ceftriaxone 2g EV DU
Ou
2- Gentamicina 3-5mg/kg EV DU
Durar até o pcte estar 72h afebril.

Question 16

Endometrite puerperal - definição

Answer 16

Infecção na decídua, que ocorre a qualquer momento entre a amniorexe ou parto até 42d pós parto.

Question 17

Endometrite puerperal - sintomas

Answer 17

Precisa ter FEBRE e mais um ou mais sintomas:
1- dor pélvica
2- secreção vaginal anormal
3- odor anormal dos lóquios
4- atraso na red do tamanho do útero
5- calafrios&raquo_space;> indicam bacteremia

Question 18

Endometrite puerperal - tratamento

Answer 18

1- Gentamicina 3-5mg/kg EV DU diária
MAIS
2- Clindamicina 600mg EV 6/6h
Manter até 72h afebril
Dps ALTA:
Amox/clavu 500 e 125mg VO 8/8h por 7d
(Se restrita apenas ao útero)&raquo_space;> atb VO

Question 19

Endometrite puerperal - fatores de risco

Answer 19

1- cesária fora do TP ( principalmente )
2- parto operatório
3- sangramentos pós parto
4- infecções pré existentes no TGI

Question 20

Endometrite puerperal - complicações

Answer 20

Pode evoluir para:
Endomiometrite e parametrite
Corioamnionite (Ascensão do TGI)
Se febre permanecer após tto:
Investigar&raquo_space; abcesso pélvico, miometrite necrosante, pneumonia, gaze/compressa na cavidade e tromboflebite pélvica séptica.

Question 21

Sepse puerperal - causas n obstétricas

Answer 21

1- Apendicite
2- Colecistite
3- PAC
4- ITU
5- outros

Question 22

Sepse puerperal - causas obstétricas (foco)

Answer 22

1- gestação ( corioamnionite, tromboflebite pelvica séptica, aborto infectado)
2- parto ( infecção da episiotomia, infecção pós cesária e endometrite)
3- procedimentos invasivo ( pos cerclagem, pos amniocentese )

Question 23

Sepse puerperal - agente etiológico

Answer 23

Origem polimicrobiana.
Gram neg mais frequentes
Streptococcus do grupo A&raquo_space; principal ligado a mortalidade 50%

Question 24

Sepse puerperal - QC fase inicial

Answer 24

1- hipotensão
2- hipotermia
3- agitação, ansiedade e fadiga

Question 25

Sepse puerperal - QC fase tardia

Answer 25

1- hipertermia
2- taquicardia
3- sind do desconforto resp

Question 26

Sepse puerperal - exames solicitados

Answer 26

1- 2 hemoculturas ( sang periferico e do cateter ven central <48h) antes do atb
2- hemograma, lactato, gasometria, Ur/Cr, coagulograma, br t e par, eletrólitos

Question 27

Sepse puerperal - conduta de 1 hora

Answer 27

1- dosar lactato ( resultado em 30ml n)
2- duas urocultura antes do atb
3- iniciar atb
4- se PÁS<90 ou PAM<65: RL 30ml/kg em 1h
5- se refratário: Nora
Manter PAM >= 65mmhg

Question 28

Sepse puerperal - protocolo de transfusão maciça

Answer 28

Ativas protocolo se sang ativo ou :
PÁS<90 PH<7,1 déficit de base< 6,1 mep/l
Temp<34 RNI>2 plaq <50mil
PRIMEIRA RODADA : 6 ui CH, PFC, PLAQ e 10 ui de criopreciptado
SEGUNDA RODADA: 6 ui CH, PFC e 10 ui de criopreciptado
TERCEIRA RODADA : fator VII 40mcg/kg

Question 29

Sepse puerperal - tratamento e profilaxia

Answer 29

Esquema EV
1- Cef 2g (ataque) > 1g 12/12h + Clindamicina 600mg 6/6h.
Após 72h afebril
Esquema VÓ
2- Amox/Calv 8/8h + Metronidazol 500mg 8/8h por 7 dias
PROFILAX P/ TVP > heparina e compressão intermitente da panturrilha