Endometriose

Question 1

Conceito de endometriose

Answer 1

Proliferação de tecido endometrial em regiões fora da cavidade uterina

Question 2

Epidemiologia da endometriose

Answer 2

15-45 anos (10%)
Pode ocorrer antes do menarca e após a menopausa

Question 3

Teorias da fisiopatologia (6)

Answer 3

Teoria de sampson ( menstruação retrograda)
Teoria de imunidade ( defeito imunológico sobre o implante)
Teoria da metaplasia celonica ( embrionário)
Teoria da menstruação em noenatos
Teoria da disseminação linfática
Teoria iatrogenica

Question 4

Fisiopatologia resumida dos implantes endometriais (4)

Answer 4

Aumento da sensibilidade ao Estrog.
Resistência a Porgest.
Aumento do VEGF
Imussupressao ( cel NK e macrófagos)

Question 5

Classificação qt a localização (Endometriose)

Answer 5

1- Superficial&raquo_space; < 5 mm de profundidade.
2- ovariano ( endometrioma ).
3- profunda&raquo_space; > 5 mm de profundidade ou qd atinge intestino, ligamentos, bexiga e ureteres.

Question 6

Estadiamento da Endometriose
(N existe correlação com os sintomas)

Answer 6

Estádio 1 - implantes isolados + sem aderências.
Estadio 2 - implantes superficiais de <5cm + sem aderências.
Estádio 3 - implantes sup e profundos + aderências ovarianas e tubarias evidentes.
Estádio 4 - implantes sup e profundos + endometrioma + aderências densas e firmes.

Question 7

(Endometriose) Fatores de risco (5)

Answer 7

Branca ou asiática
Menarca precoce/ menopausa tardia
Fx menstrual aumentado/ menst freq.
Malformações mulleriana
Baixo IMC

Question 8

(Endometriose) fatores protetores (4)

Answer 8

Menarca tardia
Multipartidade
Amamentação prolongada
Uso de anticoncepcional

Question 9

(Endometriose) Sintomas

Answer 9

4 Ds
Desmenorreia progressiva / dispareunia profunda / Dor pélvica crônica (acíclica) / dificuldade para engravidar (>50%)
Menos comuns: obstruções urinária ou intestinal.

Question 10

(Endometriose) Exame físico

Answer 10

1- Inspeção: endometrioma de parede.
Especular: lesão arrocheada do colo.
lateralizaçao do colo do útero.
2- Toque Bimanual: dor e nodularidade dos ligamentos uterosacrais.
Útero retrovertido fixo.
3- Toque retal: acometimento intest.

Question 11

(Endometriose) Diagnóstico- exames (4)

Answer 11

Pode ser clínico
1- USGTV com preparo intestinal
2- RNM - melhor p/ lig parametrial, lig pélvicos, retosigmoide alto, endomet diafragmatica e instest delgado
3- Videolaparoscopia c/ Biópsia ( padrão ouro) - indicado apenas como tratamento.
4- CA 125 - n utilizar para diag e sim para acompanhamento terapêutico.

Question 12

(Endometriose) tratamento medicamentoso. (6)

Answer 12

Todos tem ação de atrofia do implante:
1- Progestogenios isolado(Desogestrel) 1escolha.
2- COC ( etinelestradiol+Dosperinona)
3- SIU Levonorgestrel/implante de etomogestrel
4- Analagos do GnRH(gosserrelina) > efeito col : menopausa
5- Inib aromatase(Letrozol) > efeito col : menopausa
6- Danazol e Gestrinona > efeito col : hiperandrogenismo

Question 13

(Endometriose) Tratamento cirúrgico - indicações (5)

Answer 13

Infertilidade
Endometrioma >5cm
Refratário ao tto
Obstrução urinária(hidronefrose) ou intestinal
Suspeita de malignidade

Question 14

(Endometriose) quais tratamentos cirúrgicos? (3)

Answer 14

1- laparoscopia ou laparotomia
Exsérese do implante.
2- histerectomia + salpingooferectomia
3- ooforoplastia com cistectomia - indicado p/ endometrioma >4-6cm ou mulheres q querem engravidar