Infección de vías urinarias (menores de 18 años) Flashcards
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/027_GPC_IVUenPediatria/SS_027_08_EyR.pdf
Porcentaje de la población menores de 6 años que presenta reflujo vesicoureteral asociado a IVU?
Entre 8 y 40%
Factores de riesgo para padecer cicatrices renales en la edad pediátrica?
IVUs de repetición
IVUs febriles en menores de 2 años
IVU asociada a anomalías de tracto urinario
Complicaciones de la cicatrización renal a largo plazo?
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal crónica
Estudios para el diagnóstico de cicatriz renal?
Ultrasonido
Cistografía
Gamagrafía con DMSA
Cuando se considera que el daño renal ocasionado posterior a una IVU es permanente? (edad pediátrica)
Evidencia de daño renal en gamagrafía posterior a 6 meses desde la última IVU
Vías de adquisión de IVU en edad pediátrica?
Hematógena
Ascendente
La vía hematógena de adquisión de IVU es más frecuente en que etapa de la vida?
RN a menores de 3 meses
En la vía ascendente de adquisión de IVU en la edad pediátrica, cuál es el agente causal más común?
E. Coli
La colonización del tracto urinario por E. Coli se acompaña de libración de Lípido A, qué es, cuál es su efecto en el humano y en que ayuda a la bacteria?
Es una endotoxina producido por Gram negativas
Estimula la respuesta inmune (inflamación, fiebre, estimulación de macrófagos)
Facilita adhesión d ebacterias a células epiteliares
Factor protector contra IVUs en la edad pediátrica?
Leche materna
Factores de riesgo para presentar IVU en la edad pediátrica?
Niños: < 6 meses + no circuncisado, mala higiene, menor de 1 año, no circuncidados
Niñas: menores de 1 año
Niños < 3 años + fiebre >39° sin causa aparente
Desnutrición
Hidronefrosis
Mielodisplasia + alteraciones del tracto urinario
Signos y síntomas que nos hacen sospechar de IVU en lactantes?
Fiebre
Irritabilidad
Rechazo al alimento
Vómito
Diarrea
Signos y síntomas más comunes en menores de 5 años que nos hacen sospechar de IVU?
Fiebre
Irritabilidad
Anorexia
Diarrea y vómito
Menos comunes: disuria, orina fétida, dolor abdominal, poliuria y hematuria
Como diferenciar una peilonefritis de una cistitis o infección de vías urinarias baja?
Fiebre (síntoma sistémico) + bacteriuria + dolor lumbar = pielonefritis
Disuria + bacteriuria sin sintomás sistémicos (fiebre) = cistitis
Nombre médico para decir incontinencia urinaria?
Enuresis
En niños en edad escolar, que síntomas podemos encontrar que sugieren IVU?
Disuria
Urgencia
Dolor abdominal
Enuresis
Fiebre
Hematuria
Agentes causales más comunes relacionados a IVU en la edad pediátrica?
E. Coli >80%
Klebsiella sp. (segundo más común) Lactantes menores
Proteus sp. (más común en hombres)
Enterobacter sp. y Pseudomonas <2%
Que significan los resultados de esterasa leucocitaria y presencia de nitritos en orina?
Esterasa leucocitaria quiere decir que hay leucocitos presentes en la orina = IVU
Nitritos en orina quiere decir que hay bacterias que han convertido los nitratos en nitritos = IVU
Qué situaciones pueden provocar un resultado de esterasa leucocitaria falso positivo?
Tricomoniasis
Flujos vaginales (secreción de sangre o mucosa abundante)
Estudios de laboratorio sugeridos antes sospecha de IVU en edad pediátrica?
Urocultivo
Sedimento urinario (EGO)
BH
Hemocultivo (en caso de IVU complicada)
QS (urea y creatinina)
Proteína C reactiva y VSG (infección aguda)
Interpretación de un urocultivo dependiendo del método de obtención de muestra?
Aspiración suprapúbica >1,000 UFC/ml
Cateterismo vesical >10,000 UFC/ml
Chorro medio
- >100,000 UFC/ml GRAM -
- >10,000 UFC/ml GRAM +
En el primer episodio de IVU en edad pediátrica se recomienda que estudio y con que propósito?
USG renal y vesical con la intención de descartar anomalías anatómicas
Cuándo esta indicado un gamagrama renal con DMSA o cistrografía?
IVU atípica: oliguria, masa vesical o abdominal, falta de respuesta al tratamiento, infección por agente diferente a E.Coli
IVU recurrente:
- 2 o más episodios de pielonefritis aguda
- 3 o más episodios de cistitis
Criterios de hospitalización de una IVU en edad pediátrica?
Afectación de estado general (datos de deshidratación, disminución de respuesta a estímulos, palidez, piel marmorea)
Intolerancia a vía oral
Indicación de tratamiento IV (falta de respuesta a tratamiento VO)
Menores de 30 días de edad
Tratamiento de elección de cistitis no complicada en edad pediátrica?
Amoxicilina + ácido clavulánico
Nitrofurantoina
Trimetroprim + sulfametoxazol
7 días
Tratamiento empírico de elección en cistitis complicadas en donde se debe recurrir a la vía IV?
Aminoglucósidos c/24 hrs
Cefalosporinas de 2da (cefuroxima) o 3era generación (cefotaxima o ceftriaxona)
Tomar urocultivo a las 48-72 hrs
Tratamiento empírico de elección cuando se sospecha de pielonefritis sin criterios de hospitalización?
Amoxicilina + ácido clavulánico
Cefalosporinas de 2da generación VO
7-14 días
En menores de 2 años 10 - 14 días
Además del antibiótico cuál es el manejo general que se le da a la IVUs en edad pediátrica?
Paracetamol en caso de fiebre y dolor
Abundantes líquidos
No retrasar vaciamiento vesical
