Infección de vías urinarias (menores de 18 años)

Question 1

Porcentaje de la población menores de 6 años que presenta reflujo vesicoureteral asociado a IVU?

Answer 1

Entre 8 y 40%

Question 2

Factores de riesgo para padecer cicatrices renales en la edad pediátrica?

Answer 2

IVUs de repetición

IVUs febriles en menores de 2 años

IVU asociada a anomalías de tracto urinario

Question 3

Complicaciones de la cicatrización renal a largo plazo?

Answer 3

Hipertensión arterial

Insuficiencia renal crónica

Question 4

Estudios para el diagnóstico de cicatriz renal?

Answer 4

Ultrasonido

Cistografía

Gamagrafía con DMSA

Question 5

Cuando se considera que el daño renal ocasionado posterior a una IVU es permanente? (edad pediátrica)

Answer 5

Evidencia de daño renal en gamagrafía posterior a 6 meses desde la última IVU

Question 6

Vías de adquisión de IVU en edad pediátrica?

Answer 6

Hematógena

Ascendente

Question 7

La vía hematógena de adquisión de IVU es más frecuente en que etapa de la vida?

Answer 7

RN a menores de 3 meses

Question 8

En la vía ascendente de adquisión de IVU en la edad pediátrica, cuál es el agente causal más común?

Answer 8

E. Coli

Question 9

La colonización del tracto urinario por E. Coli se acompaña de libración de Lípido A, qué es, cuál es su efecto en el humano y en que ayuda a la bacteria?

Answer 9

Es una endotoxina producido por Gram negativas

Estimula la respuesta inmune (inflamación, fiebre, estimulación de macrófagos)

Facilita adhesión d ebacterias a células epiteliares

Question 10

Factor protector contra IVUs en la edad pediátrica?

Answer 10

Leche materna

Question 11

Factores de riesgo para presentar IVU en la edad pediátrica?

Answer 11

Niños: < 6 meses + no circuncisado, mala higiene, menor de 1 año, no circuncidados

Niñas: menores de 1 año

Niños < 3 años + fiebre >39° sin causa aparente

Desnutrición

Hidronefrosis

Mielodisplasia + alteraciones del tracto urinario

Question 12

Signos y síntomas que nos hacen sospechar de IVU en lactantes?

Answer 12

Fiebre

Irritabilidad

Rechazo al alimento

Vómito

Diarrea

Question 13

Signos y síntomas más comunes en menores de 5 años que nos hacen sospechar de IVU?

Answer 13

Fiebre

Irritabilidad

Anorexia

Diarrea y vómito

Menos comunes: disuria, orina fétida, dolor abdominal, poliuria y hematuria

Question 14

Como diferenciar una peilonefritis de una cistitis o infección de vías urinarias baja?

Answer 14

Fiebre (síntoma sistémico) + bacteriuria + dolor lumbar = pielonefritis

Disuria + bacteriuria sin sintomás sistémicos (fiebre) = cistitis

Question 15

Nombre médico para decir incontinencia urinaria?

Answer 15

Enuresis

Question 16

En niños en edad escolar, que síntomas podemos encontrar que sugieren IVU?

Answer 16

Disuria

Urgencia

Dolor abdominal

Enuresis

Fiebre

Hematuria

Question 17

Agentes causales más comunes relacionados a IVU en la edad pediátrica?

Answer 17

E. Coli >80%

Klebsiella sp. (segundo más común) Lactantes menores

Proteus sp. (más común en hombres)

Enterobacter sp. y Pseudomonas <2%

Question 18

Que significan los resultados de esterasa leucocitaria y presencia de nitritos en orina?

Answer 18

Esterasa leucocitaria quiere decir que hay leucocitos presentes en la orina = IVU
Nitritos en orina quiere decir que hay bacterias que han convertido los nitratos en nitritos = IVU

Question 19

Qué situaciones pueden provocar un resultado de esterasa leucocitaria falso positivo?

Answer 19

Tricomoniasis

Flujos vaginales (secreción de sangre o mucosa abundante)

Question 20

Estudios de laboratorio sugeridos antes sospecha de IVU en edad pediátrica?

Answer 20

Urocultivo

Sedimento urinario (EGO)

BH

Hemocultivo (en caso de IVU complicada)

QS (urea y creatinina)

Proteína C reactiva y VSG (infección aguda)

Question 21

Interpretación de un urocultivo dependiendo del método de obtención de muestra?

Answer 21

Aspiración suprapúbica >1,000 UFC/ml

Cateterismo vesical >10,000 UFC/ml

Chorro medio

• >100,000 UFC/ml GRAM -
• >10,000 UFC/ml GRAM +

Question 22

En el primer episodio de IVU en edad pediátrica se recomienda que estudio y con que propósito?

Answer 22

USG renal y vesical con la intención de descartar anomalías anatómicas

Question 23

Cuándo esta indicado un gamagrama renal con DMSA o cistrografía?

Answer 23

IVU atípica: oliguria, masa vesical o abdominal, falta de respuesta al tratamiento, infección por agente diferente a E.Coli

IVU recurrente:

• 2 o más episodios de pielonefritis aguda
• 3 o más episodios de cistitis

Question 24

Criterios de hospitalización de una IVU en edad pediátrica?

Answer 24

Afectación de estado general (datos de deshidratación, disminución de respuesta a estímulos, palidez, piel marmorea)

Intolerancia a vía oral

Indicación de tratamiento IV (falta de respuesta a tratamiento VO)

Menores de 30 días de edad

Question 25

Tratamiento de elección de cistitis no complicada en edad pediátrica?

Answer 25

Amoxicilina + ácido clavulánico

Nitrofurantoina

Trimetroprim + sulfametoxazol

7 días

Question 26

Tratamiento empírico de elección en cistitis complicadas en donde se debe recurrir a la vía IV?

Answer 26

Aminoglucósidos c/24 hrs

Cefalosporinas de 2da (cefuroxima) o 3era generación (cefotaxima o ceftriaxona)

Tomar urocultivo a las 48-72 hrs

Question 27

Tratamiento empírico de elección cuando se sospecha de pielonefritis sin criterios de hospitalización?

Answer 27

Amoxicilina + ácido clavulánico

Cefalosporinas de 2da generación VO

7-14 días

En menores de 2 años 10 - 14 días

Question 28

Además del antibiótico cuál es el manejo general que se le da a la IVUs en edad pediátrica?

Answer 28

Paracetamol en caso de fiebre y dolor

Abundantes líquidos

No retrasar vaciamiento vesical