Hipertensión arterial Flashcards
GPC 2014: cifra de tensión arterial a partir de la cuál se diagnostica hipertensión
140/90 mmHg
Efecto de los mineralocorticoides en los electrolitos, hidrogeniones y agua
Retención de Na y H2O
Excreción de K e hidrogeniones
Mecanismo de acción principal de los antagonistas de receptores de mineralocorticoides
Inhiben de forma competitiva la unión de la aldosterona con el receptor de MR, previniendo la producción de proteínas inducidas por aldosterona
Mecanismo de acción de la aldosterona
Se une a receptores MR en el final del túbulo distal y conducto colector
Al unirse expresa proteínas inducidas por aldosterona
Se incrementa transporte de NaCl e intensifica el voltaje transepitelial con negatividad en la luz del túbulo lo que atráe K+ y H+ para su excreción
Efectos adversos ginecológicos, gástricos, SNC, dermatológicos, hematológicos y metabólicos de la espironolactona?
Ginecologicos: Ginecomastia, impotencia sexual, disminución de apetito sexual, hirsutismo, irregularidades menstruales, enronquecimineto de la voz
Gastrointestinales: diarrea, gastritis, hemorragia gástrica, úlceras pépticas
SNC: somnolencia, letargo, confusión, ataxia, cefalea
Dérmicos: erupciones cutaneas
Hematológicas: discrasias sanguíneas
Acidosis metabólica en cirroticos
Contraindicaciones del uso de espironolactona?
Hiperpotasemia o con riesgo de presentarla
Úlcera péptica
Cuál es el mayor riesgo del uso de la espironolactona?
Hiperpotasemia
Usos terapéuticos de la espironolactona?
Edema
Hipertensión refractaria
Hipertensión resistente por aldosteronismo primario y secundario
Vida media de la espironolactona?
1.6 horas
9 horas en pacientes cirróticos
Que dosis de espironolactona recomienda la GPC de HTA 2014 para el tx de hipertensión resistente?
25 mg cada 24 hrs
Piedra angular en el tratamiento de la HTA
Cambios en estilo de vida
Diagnóstico de HTA en adulto de la 3era edad?
Medición de HTA en 3 ocasiones distintas
Medidas de prevención de HTA (6)
IMC 18.5 y 24.9
Reducir sal y estres
Suspender tabaquismo
Exploración neurológica para identificar daño a órgano blanco
Estimar riesgo cardiovascular SCORE
Ejercicio aeróbico 30 min/5-7 días/semana
Como se diagnostíca HTA?
1er consulta: TA >140/90 mmHg + DM con DOB o IR moderada a grave (TFG<60 ml/min/m2)
2da consulta (1 mes después de la primera): TA > 140/90 mmHg y/o bitácora positiva
Riesgo cardiovascular (SCORE) en HTA asintomática
Qué estudios se solicitan en un paciente cuando se decide iniciar protocolo de estudio para HTA?
BH, Qs, ES, Ac. úrico, perfil de lípidos, EGO, tele de torax
ECG (detección de hipertrofia ventricular y/o bloqueo)
Para que nos sirve el estudio Holter de 24 hrs en un paciente con HTA?
Discordancia de TA en casa y consultorio
Sospecha de HT nocturna por daño renal o apnea del sueño
Hipotensión autonómica
Con qué familia de fármacos se debe iniciar el tratamiento de HTA y que sucede si la dosis inicial no resulve el problema?
Iniciar tratatamiento con tiazidas
Aumentar gradualmente dependiendo de la respuesta hasta dosis tope antes de iniciar 2do o 3er fármaco
Despúes de las tiazidas, ¿qué medicamento se puede utilizar en caso de alcanzar la dosis tope y no obtener resultados?
IECA o ARA II
Calcio antagonistas
Cuando iniciar tratamiento farmacológico?
Px con PAS >160 y PAD >100 sin DOB ni otros factores de riesgo cardiovascular
Px con PAS >180 o PAD >110 con cualquier nivel de riesgo cardiovascular
Qué familia de fármacos de primera línea en el tratamiento de HTA no se deben combinar?
IECAS y ARA II
En caso de hipertensión resistente a tratamiento que farmacos se puede utilizar?
Espironolactona 25 mg c/24 hrs vigilando K y TFG
En caso de intolerancia o falta de eficacia considerar B bloqueador
En un anciano cuando se debe iniciar tratamiento de HTA y cuáles son los fármacos de primera línea?
PAS >160
Diuréticos y Calcio antagonistas
Cuáles son las metas de tratamiento en pacientes ancianos:
>80 años
<80 años
> 80 años: PAS entre 140-150
< 80 años: PAS <140 y PAD no menor de 65
En un paciente que padece DM e HTA, cuando se inicia tratamiento para HTA y cuál es el orden de preferencia en cuanto a los fármacos?
PAS >140
IECA o ARA II
Calcio antagonistas
Tiazidas a dosis bajas
Cuál es la meta de TA en un paciente con DM?
<130/80
En caso de que el paciente con cardiopatía isquémica presente HTA, cuál es la meta terapéutica y cuáles son los fármacos de primera y segunda línea?
<130/80
1ra: IECA o ARA II
2da: Ca A.
En caso de que el paciente con HTA tenga antecedentes de angina estable o infarto reciente, cuál debe ser la terapia inicial?
Beta bloqueadores
Dosis recomendada de la hidroclorotiazida en el tratamiento de HTA?
Desde 12.5 mg a 100 mg/ día
Dosis recomendada de la clortalidona en el tratamiento de HTA??
25 a 100 mg c/24 hrs
Contraindicación absoluta de los diuréticos tiazídicos?
Gota
Dosis recomendada de captopril y enalapril?
Captopril 50 a 150 mg/día
Enalapril 10 a 60 mg/día
Contraindicaciones absolutas de los IECAs?
Embarazo
Edema
Angioedema
Hiperkalemia
Estenosis bilateral de art. renal
Dosis recomendada de nifedipino, amlodipino y verapamil en el tratamiento de HTA?
Nifedipino 30-60 mg/día
Amlodipino 5-10 mg/día
Verapamilo 80-480 mg/día
Contraindicaciones absolutas del verapamil y diltiazem?
Bloqueos A-V (grado 2-3)
Falla cardíaca
Dosis recomendada de propanolol y metoprolol en el tratamiento de HTA?
Propanolol 20-240 mg / día
Metoprolol 50-300 mg /día
Dosis recomendada de prazocina en el tratamiento de HTA?
1 a 6 mg / día
Dosis recomendada de losartan en el tratamiento de HTA?
50 a 200 mg / día
Metas de PAS de paciente con antecedentes de EVC y con que fármacos?
PAS <140
Con IECAs o ARA II + Calcio antagonista
Ingesta de sodio y sal recomendada según la edad para HTA?
1500 mg / día en <50 años
1300 mg / día en px de 51 a 70 años
1200 mg / día en >70 años
Ingesta de sal 5-6 g / día
Como debe limitarse el consumo de alcohol en pacientes con HTA?
<2 copas día sin exeder:
14 bebidas en hombres
9 bebidas en mujeres
Causas de aldosteronismo primario que se reflejan como hipertensión arterial?
Adenomas e hiperplasias suprarrenales
Causas de aldosterosnimos secundario?
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Ascitis intensa
